胃窗超声造影在病理性十二指肠胃反流诊断中的应用

2016-10-18张文缙杨赞峰刘旭静贾云芬宋雪云

河北医药 2016年20期

张文缙　杨赞峰　刘旭静　贾云芬　宋雪云

·论著·

张文缙杨赞峰刘旭静贾云芬宋雪云

目的探讨胃窗超声造影检查对于病理性十二指肠胃反流的诊断价值。方法对53例十二指肠胃反流性疾病患者(DGR组)和40例同期健康志愿者(对照组)行胃窗超声造影检查并对比分析，探讨病理性十二指肠胃反流的超声征象。结果超声造影成功率为 100%。DGR组的幽门孔内径值、反流次数明显高于对照组，差异有统计学意义。通过分析受检者反流所发生的时间段分布情况，DGR组在服用造影剂3 min后仍发生反流的例数为51例(96.2%)，对照组在服用造影剂3 min后仍发生反流的例数为3例(7.5%)。结论胃窗超声造影检查可以客观的测量幽门孔直径，并能动态观察记录不同时间段发生十二指肠胃反流的情况，根据反流程度及发生反流的时间段和次数的不同，可以提示病理性的十二指肠胃反流，可为临床增添一种诊断十二指肠胃反流性疾病的检查手段。

胃窗超声造影；病理性；十二指肠胃反流

十二指肠胃反流是指十二指肠内容物，如胆汁、胰液等反流入胃内的现象，在正常生理情况下，机体内也存在十二指肠胃反流现象，但十二指肠内容物反流到胃内的时间较短，且胃部会很快将其清除，不会引发临床病症。当十二指肠胃反流时间明显延长或者反流量明显加大的情况下，十二指肠内容物反流到胃内后会造成胃黏膜的损伤[1-3]，称为病理性十二指肠胃反流，又称胆汁反流性胃炎。这是一种特殊类型胃炎，约占慢性胃炎总数的 12.3%[4]，病理以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变。与之相关的疾病尚有溃疡病、食管炎、Barrett食管、食管下端腺癌和功能性消化不良等[5]，所以临床对于病理性十二指肠胃反流的研究越来越重视。目前的诊断主要以胃镜检查为主，但始终存在不能耐受胃镜检查的患者。近年来随着胃窗超声造影手段的临床应用，超声对于胃肠疾病的诊断价值愈来愈被重视，已有资料显示将胃窗超声造影应用于胃食管反流病的诊断研究[6]。所以，我院采用胃窗超声造影技术对比分析53例十二指肠胃反流性疾病患者和40例健康志愿者声像图特点，旨在总结此类疾病的超声诊断特点。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年3月我院胃镜确诊十二指肠胃反流性疾病患者53例(DGR组)，诊断标准[7]：(1)胃黏膜，尤其是胃窦黏膜水肿、充血或脆性增加；(2)胃镜插至胃内静止不动1 min后，仍可见到胆汁反流；(3)胃黏液湖有黄色或绿色胆汁染色；(4)胃黏膜有胆汁染色。其中男34例，女19例;年龄21～68岁，平均年龄41.6岁。部分患者有饮酒和(或)吸烟史。无胃部手术史。另选同期健康志愿者40例作为对照组，男女比例相等，年龄20～55岁，平均年龄35.8岁。无任何胃部的不适症状。见图1、2。

图1　胃黏液湖胆汁黄染内镜图片

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：使用GE Logiq 7 彩色多普勒超声诊断仪，电子凸阵探头，中心频率4.0 MHz，加用自然组织谐波成像技术，以提高成像质量。

1.2.2造影剂：“天下”牌速溶胃肠超声助显剂。

1.2.3方法：受检者常规禁饮4 h、禁食8 h后上午检查，检查前服用调制好的胃肠超声助显剂约500 ml，服用后即可行超声检查。检查体位以平卧位和右侧卧位为主。

1.3观察指标按规范观察各节段胃壁及胃腔情况，重点观察胃窦、幽门及十二指肠球部动态变化情况。测量幽门开放时标准长轴切面上的最大内径，记录每

图2　胃黏膜胆汁黄染内镜图片

分钟内发生十二指肠胃反流的次数、每次反流持续的时间。每名受检者总共观测时间为5 min。

2　结果

2.12组幽门孔内径及反流情况所有受检者清晰显示胃幽门部情况，并测量幽门开放时标准长轴切面上的最大内径。记录2组幽门孔内径、5 min内的平均反流次数及平均反流时间，2组差异有统计学意义(P<0.01)。见图3、4，表1。

图3对照组幽门孔测量声像图;GB胆囊STO胃Du十二指肠Liver肝脏

2.25 min内2组受检者的反流现象分布的时间段比较DGR组受检者反流分布的时间段明显较长，在服用造影剂3 min后仍发生反流的例数为51例(96.2%)。见表2。

图4DGR组幽门孔测量声像图;GB:胆囊,STO:胃,Du:十二指肠,Liver:肝脏

组别幽门孔内径(mm)5min内平均反流次数(次)平均反流时间(s)对照组(n=40)4.56±1.063.88±1.363.05±0.62DGR组(n=53)8.42±1.21*7.63±1.01*5.81±1.02*

注:与对照组比较，*P<0.01

表2　2组5 min内反流分布时间段比较　例(%)

注:与对照组比较，*P<0.01

3　讨论

病理性十二指肠胃反流的病因有很多种，根据其发病机理的不同大体分为原发性和继发性两类。继发性病理性十二指肠胃反流多见于胃部手术后，由于胃幽门正常的解剖遭到破坏，幽门的抗反流屏障丧失，致使十二指肠内容物反流入胃内[8]，此外，吻合口的僵硬状态和残胃运动乏力亦可促使十二指肠胃反流的发生[9]。而对发生在非手术胃的患者，因为幽门开放时间延长、压力下降、胃窦蠕动降低或紊乱、十二指肠异常收缩和逆蠕动以及胃窦、幽门和十二指肠运动不协调等[10]原因出现的病理性十二指肠胃反流，称为原发性病理性十二指肠胃反流。本组研究中将继发性病理性十二指肠胃反流人群排除在外，只观察原发性病理性十二指肠胃反流患者。同时有资料显示由于幽门本身内在的缺陷或受到内源性、外源性胃肠刺激，使幽门括约肌功能失调，幽门关闭不全，幽门的限制性阻力消失，是原发性病理性十二指肠胃反流的发病机制之一[9]，所以，我们便将幽门做为观测的重点。

目前在实际工作中，此类疾病的诊断仍以内镜检查为主，也有通过服用钡餐利用X线诊断此类疾病的报道[11]，但内镜检查毕竟为一种侵入性检查手段，X线有放射性，对身体危害较大。本组研究中采用胃窗超声造影检查法，通过一种有回声造影剂口服充盈胃腔，消除了胃腔内气体等对超声波的干扰，形成了理想的声学界面[12]，改善了胃超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃壁结构及其病变能更加清晰显示[13]，同时造影剂相对于水等其他介质可较长时间停留于胃腔，便可清晰地观察造影剂从胃窦腔通过幽门孔进入十二指肠球部的动态情况，并可十分直观了解幽门孔开放关闭情况。

以往也有研究报道利用胃窗超声造影检查诊断十二指肠胃反流[14]，但未将病理性反流单独纳入研究，使得超声只能提示十二指肠胃反流现象，而不能做出疾病的诊断。对生理性和病理性十二指肠胃反流的划分亦无统一标准[15]。本组研究中很好的将十二指肠胃反流疾病患者作为研究对象，目的在于总结病理性与生理性反流的不同。生理性十二指肠胃反流多发生于夜间或餐后的初期，无任何临床症状。本组研究中也可以看到40例健康志愿者中有38例(95.0%)可在服用造影剂后存在十二指肠胃反流现象，且反流发生的时间段早，反流持续时间短。与DGR组对比分析后，我们总结了病理性十二指肠胃反流的超声观察特点是：(1)反流发生的时间段分布长且反流时持续的时间长，大多数在饮用造影剂后3～5 min时间段仍可发生反流；(2)反流发生的频次多，多达6次以上；(3)幽门孔最大开放内径明显增宽，达7 mm以上。

所以，根据本组研究工作，只要对于胃窦-幽门孔-十二指肠球部动态观察达到足够的时间(5 min)，甚至有条件的情况下更长时间，再结合多种观测指标，便可利用超声手段提示病理性十二指肠胃反流，而不只是提示十二指肠胃反流现象，对临床工作具有一定的诊断意义。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.032