仲景妇人病用酒浅论

曾　斌　刘国伟　李大鹏　张　希　吴生元　张晓琳*

1.云南中医学院，云南　昆明　650500;2.云南省中医医院，云南　昆明　650021



仲景妇人病用酒浅论

曾斌1刘国伟1李大鹏1张希1吴生元2张晓琳1*

1.云南中医学院，云南昆明650500;2.云南省中医医院，云南昆明650021

酒作为药食同源之品，用途广泛。张仲景《伤寒杂病论》中多处涉及，在妇人三篇中的应用尤为集中。笔者通过对仲景在妇人病中的用酒经验进行研究，认为其对临床妇科病证的治疗有着重要的指导意义。

张仲景；妇人病；酒

医圣张仲景在《金匮要略》中首次专论妇人病，对后世妇科流派影响深远。在《金匮要略》妇人三篇中共用到方剂35首(附方除外)，除去4首外用方，内服方剂为31首，其中用酒方剂为10首，占妇人三篇内服方剂的近1/3；统计《伤寒杂病论》全书，涉及酒的方剂共有23首[1]，妇人三篇中用酒方剂所占比例高且较为集中，仲景在妇人三篇中的这种用酒特色值得重视和研究。

1　仲景方中酒的品种及作用

弄清仲景方中酒是何品种，对理解仲景用方精髓至关重要，目前学界对此尚有争议。有学者认为，经方中的清酒和白酒均为陈米酒，不同之处是清酒酿造时间长，较为醇厚；而白酒酿造时间短，较为淡薄。用陈酿米酒最好，如陈者难得，新酿者亦勉强可用。亦有人用小量黄酒代替白酒，但断不当用白烧酒[2-3]。清代医家黄元御在《长沙药解》一书中明确指出清酒即黄酒。他认为：“黄酒性温生发，温血脉而消寒涩，阳虚火败，营卫冷滞者宜之。尤宜女子，故胎产诸方，多用黄酒”[4]。时至今日，我国北方地区仍有妇女胎前产后饮用黄酒来保养身体的习俗。根据不同的制作方法，酒可分为非蒸馏酒(如米酒、果酒)和蒸馏酒(如现代白酒)两大类。国内很多地方均有米酒酿造的历史。它多以大米、糯米或黍米为原料，加以麦曲、酒母，边糖化边发酵，最终成酒，或沉淀后饮用，或再经过滤，滤去酒糟，得到酒液。各地浓淡不一，酒精含量多在10%～20%，属于低度酒。这种酒精含量与黄酒大体相当。所以，笔者认为黄酒较为符合仲景用酒之原意。

白酒酿制技术成熟于元代，也有学者认为是在唐代，故为了还原仲景用酒之本意，本草著作引用当以唐代以前为准。最早记载酒之性味功效的本草著作《名医别录》云：“酒，味苦，甘辛，大热，有毒。主行药势，杀邪恶气”[5]。陶弘景亦云：“大寒凝海，惟酒不冰，名其热性独冠群物。药家多须，以行其势”[6]。《名医别录》的作者及陶弘景去汉未远，所述当相对符合仲景用酒之本意。概括起来，即酒性热烈、助行药势、祛邪避恶，医者应谙熟其功而多加利用。此后，陈藏器在《本草拾遗》中曰：“(酒)通血脉，润皮肤，散石气，消忧发怒，宣言畅意”[7]。孟诜在《食疗本草》中说：“(酒)通脉，养脾气，扶肝”[8]。以上两条描述酒的功用更为详细，说明对酒的认识不断加深。通过对唐以前现存本草著作的梳理，可以总结出酒有温阳散寒，行气止痛，活血化瘀，补养肝脾，引药入经的功效，它既能增强药效，又可发挥药引子的作用。

2　仲景妇人病用酒方证分析

2.1仲景妇人病用酒方所治病证及用法和意义仲景妇人病用酒方所治病症有：妇女妊娠病中腹痛、胞阻、胎动不安；产后病之腹痛及胃实证；杂病的月经病、腹痛、转胞，均涉及用酒。

仲景妇人三篇用酒方、原方用法及治疗病证汇总

在《金匮要略》一书中用酒方剂共计10首，用酒之法分为4种。其中，用酒煎药的方剂有：下瘀血汤、红蓝花酒；酒水合煎的方剂有：芎归胶艾汤；用酒送服的方剂有：当归芍药散、当归散、白术散、土瓜根散、肾气丸；用酒浸洗药的方剂有：抵当汤、大承气汤。

仲景用酒所治的妇人病，从症状上来看，主要集中于腹痛、下血、胎动不安、经水不利以及转胞；从病机上看，主要是肝脾失调、冲任脉虚或肾气不足、气滞血瘀，瘀血内结；从剂型上来看，汤剂、丸剂、散剂均用到；从炮制上来说，用酒炮制药材，如大黄酒浸或酒洗，使大黄增强活血化瘀之药性。

芎归胶艾汤用酒温经散寒，调补冲任之气，固崩止血；肾气丸用酒温助肾阳，化气利水；当归芍药散用酒调和肝脾，缓急止痛；当归散、白术散用酒补养肝脾，安胎养胎；下瘀血汤、红蓝花酒、土瓜根散、抵当汤、大承气汤均用酒引药入血，活血化瘀。针对妇人病，在运用酒活血化瘀，用于瘀血病证时，汤剂多考虑为酒煎；在运用酒温经散寒，用于虚寒病证时，汤剂多考虑为酒水合煎；丸散送服，因药物药量本身较少，用酒量亦不宜过多；酒洗药则根据药物之体积，适度即可。

2.2妇人病病因病机特点解析及酒的调节作用 仲景在《妇人杂病脉证并治第二十二》篇中云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”[9]。仲景此语虽见于妇人杂病篇，但实可谓仲景妇人病病因病机之总结，从中可以看出虚、积冷、结气在仲景妇人病病因病机中的重要性。虚、积冷、结气三者之间有着内在关联性。首先，妇人常见的气血虚损会导致机体抗病能力下降，假若阳虚便易导致内寒的产生，所谓“阳虚生内寒”；然阳虚卫外功能失司，机体也容易遭受风寒邪气的侵袭，因寒主收引，无论是外感还是内生之寒邪，再加情志等因素则均能导致气机郁结。而寒凝、气机郁结作为致病因素，又会加重机体气血阴阳的虚损。前人将妇人病病机总结为多虚多瘀，又因女子性属阴，同气相求，易受寒邪之侵扰。此外，气血阴阳之间关系的紧密性与复杂性也就决定了难以将虚、积冷、结气三者截然分开。窃以为虚、寒、瘀的病机始终贯穿于妇人病的始终。

纵观仲景用酒诸方，胶艾汤、白术散、当归散、肾气丸所治病证属“虚”和“积冷”的范畴，而当归芍药散、下瘀血汤、大承气汤、土瓜根散、抵当汤、红蓝花酒所治病证属“结气”的范畴。酒乃百药之长，萃取了水谷之气的精华，其味甘性温，对于妇人病具有补脾调肝的作用，若与白术、当归、芍药、生地、山茱萸等补益药合用则可增强补气、补血、补阴药的作用。酒性温辛散，能促进气化，温散寒邪，温通经脉，以消除阴寒积冷。酒之辛散也可消散郁结之气，活血化瘀，同时酒本身具有排解忧愁，舒畅情志的调节作用。正因为酒对于纠正女性之虚、积冷、结气的病机具有综合的调节作用，故而酒在妇人病诸方中应用广泛。

3　现代研究对方药酒剂运用科学性的认识

对于经方中用酒的科学性，一些实验研究已经给出了明确的答案。从现代药理学和药物化学来看，用酒煎煮药物，一是取酒的药理作用；二是取酒中乙醇的溶媒作用。中药既含水溶性成分，也含脂溶性成分，脂溶性成分在乙醇的作用下能更好地溶出[10]。有实验研究发现，调胃承气汤中采用酒洗大黄有一定的实际意义和科学性，既保证了泻下的目的，又缓解了不良反应[11]。另有实验研究表明，当归散近代衍化为水煎服，忽视了原方黄酒送服的原意和作用。方中四药酒炙用，不利于全方所测成分的溶出，与原方用酒的作用明显不同。模拟酒送服的酒水混合煮散，可提高煎液中还原糖、蛋白质、总煎出物等组分的含量，但不利于阿魏酸、芍药甙的溶出。水煎兑酒服用当归散，则既利于成分溶出，又可矫味并不失古人用酒原意[12]。

综上所述，因妇人病特殊的病因病机及酒的特性，决定了酒在仲景妇人病治疗方面有着不可替代的重要作用。研究者应在确保用药安全性的前提下，深入并准确理解仲景用酒的机理，合理地运用于妇科疾病治疗中，必将有助于提高临床疗效。

[1]王雨桐，王蕾．剖析伤寒杂病论中用酒的方法及其作用[J]．中医药学报，2014， 42(6)：115．

[2]魏道祥．《金匮要略》方中白酒名实辨[J]．中医文献杂志，2000，(1)：12-13．

[3]郝万山．经方中的白酒与清酒[J]．中医杂志，1991，(5)：59．

[4]黄元御．长沙药解[M]．北京：学苑出版社，2009：317．

[5]陶弘景．名医别录[M]．北京：中国中医药出版社，2013：170．

[6]苏敬撰．新修本草[M]．太原：山西科学技术出版社，2012：431．

[7]陈藏器撰，尚志钧辑释．《本草拾遗》辑释[M]．合肥：安徽科学技术出版社， 2002：459．

[8]孟诜原著，张鼎增补．食疗本草译注[M]．上海：上海古籍出版社，2007：170．

[9]张仲景．金匮要略[M]．北京：人民卫生出版社，2005：84．

[10]华浩明．张仲景对酒的运用及其致病性的认识[J]．国医论坛，1999，14(3)： 3-4．

[11]崔园园，张美，陈志敏，等．调胃承气汤中大黄酒洗前后的药效对比研究[J]．中成药，2016，38(6)：1393-1396．

[12]吕文海，董祺．不同用酒方法对当归散成分溶出效果的比较[J]．山东中医药大学学报，1997，21(1)：69．

(编辑：刘斌)

A Preliminary Discussion About How to Use Rice Wine to Treat Gyneoopathy by Zhang Zhongjing

ZENG Bin1LIU Guowei1LI Dapeng1ZHANG Xi1WU Shengyuan2ZHANG Xiaolin1*

1.Yunnan University of TCM, Kunming 650500, China;2.Yunnan Provincial Hospital of TCM,Kunming 650021,China

Rice wine, as a homology of medicine and food, is used widely. It is applied in many prescriptions in the book of “TreatiseonFebrileandMiscellaneousDiseases” written by Zhang Zhongjing, especiallyin the three chapters about gyneoopathy. The author argues that it has important guiding significanceto the clinical treatment of gynecological diseases through the research on the applications of rice wine about gyneoopathy from Zhang Zhongjing.

Zhang Zhongjing; gyneoopathy; Rice wine

国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室(项目编号：LP0125056);2015年云南省科学技术厅云南省应用基础研究-中医联合专项基金项目[项目编号：2015FB205(-005)]。

2016-04-25

曾斌(1988-)，男，硕士研究生在读；研究方向：《伤寒论》辨证论治规律的理论与临床运用研究。

张晓琳(1964-)，女，教授，硕士研究生导师，主要从事《伤寒论》辨证论治规律的理论与临床运用研究。E-mail:zhangxiaolin0428@126.com

R249.21.7

A

1007-8517(2016)15-0075-02