疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证45例

2016-10-18齐才晓

中医研究 2016年9期

关键词：乙型肝郁疏肝

齐才晓

(栾川县天晴医院中医科，河南栾川 471500)

·临床研究·

疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证45例

齐才晓

(栾川县天晴医院中医科，河南栾川 471500)

目的：观察疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证的临床疗效。方法：将90例慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证患者采用随机数字表法随机分为两组组，对照组45例给予西药常规治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上加服疏肝健脾、解毒利湿方(柴胡、茵陈、白术、茯苓、枳实、丹参、郁金、白芍、黄芪、白花蛇舌草、五味子、甘草)。两组均治疗6个月后判定疗效。结果：治疗组痊愈20例，显效17例，有效6例，无效2例，有效率为95.56%；对照组痊愈11例，显效13例，有效12例，无效9例，有效率为80.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证有一定疗效，可有效控制病情，保护患者肝功能。

慢性乙型病毒性肝炎/中西医结合疗法；疏肝健脾、解毒利湿方/治疗运用；肝郁脾虚；HBV-DAA；ALT；AST

慢性乙型病毒性肝炎是常见的慢性传染性疾病，若不及时治疗，病情可进一步发展而出现肝纤维化、肝衰竭，甚至肝癌等并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。近年来虽然抗病毒药物得到广泛运用，但仍有部分患者的病毒载量、肝脏损伤未得到控制。因此，寻找一种可以有效改善患者症状、抑制病毒复制、阻止病情进一步发展的治疗方案尤为重要。中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎具有一定疗效，已成为我国防治慢性乙型病毒性肝炎的主要措施之一。2013年10月—2015年12月，笔者采用自拟疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证45例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本科室就诊的慢性乙型病毒性肝炎患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男28例，女27例；年龄18～67岁，平均(38.01±7.26)岁；病程6个月～7 a，平均(3.16±1.82) a。对照组45例，男26例，女19例；年龄19～65岁，平均(37.43±7.46)岁；病程7个月～7.5 a，平均(3.23±1.65) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》[2]中慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准。

2.2中医诊断标准

按照参考文献[3]相关标准。

2.3中医辨证标准

肝郁脾虚证：肝区不适，或胀或痛，乏力，腹满或胀，或有便溏，或伴头晕，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3　排除病例标准

①不符合病例选择标准者；②酒精性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎患者；③合并有甲、丙、丁、戊肝重叠感染者[4]；④失代偿期肝硬化患者；⑤肝癌患者；⑥有精神性疾病者。

4　治疗方法

对照组给予西药常规治疗，包括抗病毒、保肝和对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝健脾、解毒利湿方，药物组成：柴胡12 g，茵陈15 g，白术15 g，茯苓20 g，枳实12 g，丹参20 g，郁金15 g，白芍20 g，黄芪20 g，白花蛇舌草15 g，五味子15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。

两组均治疗6个月后判定疗效。

5　观测指标

观测两组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)的变化，以及治疗后乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)转阴率、HBV-DNA转阴率。

6　疗效判定标准

参照参考文献[5]相关标准。治愈：临床症状和体征基本消失，肝脏肿大基本消失，肝区无压痛和叩击痛，肝功能监测结果正常，HBeAg和HBV-DNA全部转阴，并持续超过6个月。显效：临床症状和体征大部分消失，肝脏肿大显著缩小，肝区无压痛和叩痛，肝功能监测结果转为正常，HBeAg和HBV-DNA两项中至少有1项转阴，并持续超过3个月。好转：临床症状和体征大部分消失，肝脏肿大有缩小或者保持稳定，肝区无明显压痛和叩击痛，肝功能监测结果下降超过治疗前1/2，HBeAg和HBV-DNA 两项中至少有1项转为弱阳性，并持续超过3个月。无效：临床症状和体征无改善或加重，肝功能监测结果及HbeAg、HBV-DNA等指标均无明显改善。

7　统计学方法

间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

8　结　果

8.1两组疗效对比

两组疗效对比，见表1。经Ridit分析，u=2.91,P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后ALT、AST、HBV-DNA对比

见表2。

组别例数时间ALT/(U·L-1)AST/(U·L-1)HBV-DNA/(log10IU·mL-1)治疗组45治疗前168.91±27.04139.92±23.717.30±0.87治疗后36.71±5.25**##31.36±6.83**##3.04±0.68**##对照组45治疗前170.24±24.65146.82±19.187.37±0.94治疗后58.26±8.30**47.47±9.02**3.92±0.70**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3两组治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴率对比

见表3。

表3　两组治疗后HBeAg、HBV-DNA转阴率对比　　%

注：与对照组对比，*P<0.05。

9　讨　论

慢性乙型病毒性肝炎是指慢性乙型病毒性肝炎病毒检测为阳性，并且病程超过半年，或者发病日期不明确，但临床有慢性肝炎的表现。该病临床主要表现为乏力、恶心、厌食、腹胀、肝区疼痛等，触诊肝区有轻压痛、肝肿大，病情重者有蜘蛛痣、肝掌、慢性肝病面容、脾大，转氨酶持续升高。该病患者HBV-DNA超标或HBeAg阳性表示慢性乙型病毒性肝炎病毒在体内具有活动性，病毒的持续复制、活动度增高可导致肝脏细胞的慢性持续性损伤。慢性乙型病毒性肝炎的治疗主要是有效清除或最大限度抑制病毒复制，以减轻炎症反应、肝细胞坏死，阻止或延缓肝纤维化、肝癌、肝衰竭发生。现代医学对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗主要包括抗病毒、调节免疫、保肝降酶等，虽然取得了一定疗效，但病毒复制及肝功能异常容易复发，远期效果不能令人满意。中医药对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗有一定优势，中西药联合运用已成为治疗该病的重要措施之一，具有优势互补、扬长避短、易于普及的特点[6]。

慢性乙型病毒性肝炎属中医学“胁痛”“黄疸”范畴。早在《黄帝内经》就有关于本病的记载，并明确指出胁痛的病位主要在肝、胆。《素问·热论篇》曰：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·刺热论篇》曰：“肝热病者，小便先黄……胁满痛……”之后历代医家在《黄帝内经》的基础上对胁痛的病因有了进一步认识，如：《景岳全书·胁痛》将胁痛的发病原因分为外感和内伤，并指出以内伤发病多见；《类证治裁·胁痛》将胁痛分为肝虚、肝郁、痰饮等，对胁痛的临床分类及辨证论治具有一定贡献。笔者认为：慢性乙型病毒性肝炎主要由内因和外因共同作用而发病。内因为情志抑郁不舒；或暴怒气逆，气机不畅，肝气郁结，气机阻滞，肝脉不畅，不通则痛；或脾胃虚弱，脾失健运，气血生化无源，气血亏虚，肝失所养，不荣则痛。外因为外感湿热邪毒内侵，由表及里，伤及肝脏，肝气郁滞，肝木克土，伤及脾胃[7]，脾胃虚弱，气血不和而发病。慢性乙型病毒性肝炎的病机为湿热邪毒内侵、肝郁脾虚[8]，治宜疏肝健脾、解毒利湿。疏肝健脾、解毒利湿方中柴胡、郁金疏肝，理气解郁，利胆退黄；白术、茯苓、黄芪补脾益气；枳实行气除胀；茵陈、白花蛇舌草清热解毒利湿；丹参活血；白芍苦、酸，微寒，入肝经，养血敛阴，柔肝止痛。诸药合用，共奏疏肝健脾、解毒利湿之效。现代药理研究显示：柴胡可抑制肝细胞Ⅰ型胶原蛋白的生成和mRNA的表达，能促进损伤肝细胞DNA合成，有效降低转氨酶，促进肝功能恢复[9]，同时还具有调节机体免疫功能的作用；郁金、丹参可清除患者血液中过剩的抗原[10]；茯苓、白术具有保护肝细胞、降低转氨酶的作用[11]；黄芪具有保肝、抗氧化、抗纤维化的作用，可改善肝脏微循环，提高机体免疫系统对HBV的识别能力，有效调节免疫细胞功能[12]；茵陈具有抗病毒、调节免疫的作用，能够改善肝脏微循环，并促进受损肝细胞再生，抑制肝细胞坏死；白花蛇舌草可增强巨噬细胞与网状细胞的功能，提高机体清除HBV的能力[13]。

本研究表明：疏肝健脾、解毒利湿方联合西药常规治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证有一定疗效，可有效控制病情，保护患者肝功能，抑制慢性乙型病毒性肝炎病毒的复制及活动度，提高HBeAg、HBV-DNA转阴率，值得临床进一步推广运用。