《请您诊断》病例113答案：脊髓新型隐球菌感染

黄燕涛， 冷媛媛， 仲建全



《请您诊断》病例113答案：脊髓新型隐球菌感染

黄燕涛， 冷媛媛， 仲建全

脊髓；新型隐球菌；磁共振成像

病例资料

患者，男，74岁，因双下肢乏力1周入院。查体：双下肢肌力Ⅰ级，肌张力不高，感觉正常。胸椎CT平扫：Th11～Th12脊髓稍膨大。腰椎MRI检查：下段胸髓及脊髓圆锥膨大，Th11～Th12椎间隙平面髓内可见大小约1.0 cm的类圆形病灶，T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈环状强化，壁较厚；Th1111～L2平面脊膜增厚、强化，并可见散在点状强化影(图1～3)。实验室检查：白细胞3.5×109/L～9.5×109/L，平均7.24×109/L。 手术所见：Th1111～Th12椎体平面脊髓明显膨大，Th12椎体上缘右侧脊神经被灰红色肿瘤组织包裹粘连，同平面脊髓背侧血管异常迂曲增粗；纵向切开脊髓后可见囊实性肿瘤样组织，大小约1 cm×1 cm×1 cm，呈灰红色，血供丰富，囊内容物呈黄色乳糜样，病灶与正常脊髓组织分界不清。术后临床诊断：脊髓内星形细胞瘤。术后病理诊断：隐球菌感染(图4)。

讨论

新型隐球菌是一种酵母样霉菌，又是一种条件致病菌，鸽是人感染新型隐球菌的中间宿主，是主要的感染源，易感人群多为抵抗力降低者[1]。因中枢神经系统对隐球菌有更高的亲和性，所以中枢神经系统隐球菌病最常见，好发于男性，其中又以颅脑占绝大多数，常侵及脑膜、大脑、基底节等，而侵及脊髓者少见[2]。根据其侵犯部位，可将中枢隐球菌病分为脑膜型、脑膜脑炎型和肉芽肿型[3]。主要引起脑脊液循环障碍，从而出现颅内压增高、颅神经损害等症状；发生于脊髓者以进行性双下肢无力为主要临床表现。新型隐球菌感染目前仍是中枢神经系统难治性疾病，脑脊液检查不易找到隐球菌，术前误诊率极高，死亡率也较高[4]。

由于CT软组织分辨率较低，MRI对本病最为敏感，既可清楚显示髓内病灶的位置、形态和大小，又可发现脊膜受累情况，但这些征象缺乏特异性，误诊率较高。脑脊液检查(特别是脑脊液离心后墨汁染色)发现隐球菌将对中枢隐球菌感染有极大帮助[5-6]，但是脑脊液检查未发现隐球菌也不能排除本病的可能。术后病理检查仍是唯一的确诊方式。本例脊髓隐球菌感染者，CT示病变段脊髓稍膨大，MRI示受累脊膜增厚、强化，并可见散在点状强化灶，髓内病灶呈环状显著强化。根据以上特点，结合临床表现及脑脊液检查，除外结核及肿瘤性病变后，应考虑隐球菌感染的可能。

[1]汪文胜,李松涛,陈新坚,等.新型隐球菌性脑膜炎的MRI表现[J].影像诊断与介入放射学,2007,16(4):150-152.

[2]李水仙,郑维红,庄晓荣,等.新隐球菌性脑膜炎的早期临床特点和磁共振诊断价值[J].临床神经病学杂志,2010,23(4):291-293.

[3]包健荣,邓海贞,叶凯.脑隐球菌病4例[J].苏州医学院学报(医学版),2003,23(6):638,648.

[4]荣良群.中枢神经系统新型隐球菌感染16例误诊分析(附6例病理报告)[J].中国实用内科杂志,2004,24(6):373-374.

[5]董云旭,孟晓春,唐文杰,等.中枢神经系统新型隐球菌性脑病的CT分析[J].中国医学影像技术,2000,16(10):834-835.

[6]王安明,孟宪俊.新型隐球菌脑膜脑炎累及胼胝体压部一例[J].放射学实践,2006,21(5):506.

643000四川，四川省自贡市第一人民医院放射科

黄燕涛(1983-)，男，四川眉山人，主治医师，主要从事CT及MRI诊断工作；

R445.2； R744.3

D

1000-0313(2016)08-0800-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.030

2016-03-09)