美国医院见闻----医疗费用昂贵 医生没有多点执业

●高军/本刊记者

美国不仅医疗医药技术公认世界领先，其医疗体系及制度也或多或少地被包括中国在内的世界各国及地区学习、效仿。在中国大陆，也充斥着关于美国医疗体制的各种声音，有褒其先进、周到的，也有贬其昂贵、看病难的。美国的医疗体制及医疗现状究竟是什么样？国内舆论有哪些误读？本刊记者日前前往美国，以专业的视角采访了洛杉矶南加州大学医学院凯克医疗中心（Keck Medicine of USC）、加州大学洛杉矶分校里根医疗中 心（Ronald Reagan UCLA Medical Center）、旧 金 山 湾 区肿瘤诊所、旧金山EI Camino社区医院等不同类型的医疗机构，了解了美国医疗体制及体系的部分真相，相对看清了美国医疗制度的利弊。

美国医疗制度一瞥

美国联邦政府的医疗卫生事业费年支出占GDP的18%，可谓耗资庞大。对于医疗领域，与中国大陆不同的是，美国实行的是商业化医疗保险。绝大多数有经济收入的人要购买医疗保险，生病治疗费用由保险公司承担，而承担医疗保险的商业保险公司并非独家垄断，法律上任何一家保险公司都可开设医疗保险，同时每个人的医疗保险投保水平也可不同，保费投保得越高，获得的医疗服务水平越高。医疗保险由个人投保，大企业或效益较好的企业作为福利也会为员工投保。美国人治病没有报销的概念，医疗费由投保的保险公司支付，有的投保人可能要自己支付10%以内的份额，这与其投保情况有关。

美国政府为儿童、退伍军人、政府雇佣的人员、65岁以上的老人购买医疗保险。其中，儿童、退伍军人、65岁以上老人为全额购买，政府雇佣人员个人要缴纳一定比例但很小的保费，政府投保的保费水平相对一般。此外，政府还为无商业保险的人（主要是穷人、流浪汉、无收入者，这部分人占美国总人口的15%，奥巴马的医改就是让这部分人也有商业的医疗保险）提供免费医疗服务。每个县（相当于我们的地级市）都有一所政府医院，这些医院规模都比较大，几乎所有的疾病都可以治疗，专门为这些人提供医疗服务。美国的住院费包括床位费、住院期间的伙食费、治疗费，有保险的由保险公司承担，住政府医院的由政府承担。

▲华丽、空旷的里根医疗中心大厅 本刊记者 高军/摄

▲加州大学洛杉矶分校里根医疗中心 本刊记者 高军/摄

1湾区肿瘤诊所颠覆了记者脑中诊所的概念

2湾区肿瘤诊所的墙上挂着全诊所医生的照片，记者发现没有一个年轻人

3由患者捐赠的玻璃艺术品悬挂在湾区肿瘤诊所大厅

▲开放式的ICU病房可以陪住 本刊记者 高军/摄

▲旧金山社区医院的医生办公室 本刊记者 高军/摄

▲按五星级酒店标准和样式建造的旧金山社区医院的大厅 刊记者 高军/摄

▲旧金山社区医院5000美元一天的病房，病床隐藏在墙里，有病人时拉开即可 本刊记者 高军/摄

▲病房里送药的机器人 本刊记者 高军/摄

看病贵是医院空荡荡的主要原因

美国的医生属于高收入人群，医院、诊所都要赚钱，保险公司也要赚钱，所以看病贵出乎记者的想象。本刊记者访问的是几个不同层级的医院。其中，南加州大学凯克医疗中心属于水平比较高的医院，每天的住院费（包括3餐，不包括治疗、检查及病房里的医护设备费用）是8000美元；加州大学洛杉矶分校里根医疗中心是6000美元；旧金山EI Camino医院是5000美元；湾区肿瘤诊所每天治疗费是3000美元（没有住院费）。

由于住院贵，所以保险公司通常会限制病人的住院天数（或者说是因为保险公司限制住院天数才导致看病贵），病人的住院天数通常为3天，最多不超过5天，康复病房的病人住院时间会长一些，但需要医院和保险公司单独谈判。如果是自费病人，比如外国的一些有钱人住院，通常可以打5折。据院方介绍，即使是参加医疗保险的病人，根据不同情况，保险公司也会和医院谈判，争取降低住院费，医院有时也会接受。所以，美国医院、诊所里都有与保险公司谈判的专门人员。此外，病人住院仅限于手术、需要留观24小时以上的介入检查、介入治疗等，药物治疗是不能住院的。以美国的标准，目前我国国内90%以上的住院病人都不能住院。

美国的看病难

在美国看病，由家庭医生转诊到医院检查、手术，通常要等待数个星期乃至数个月，特别是没有医疗保险的人群，要想免费检查、治疗需要排很长时间的队。这里边有那只看不见的手——保险公司的因素。但是，据记者了解，所谓看病难其实与保费水平有关，购买高额保险的人，也就是有钱人看病并不难。这是因为，虽然保险公司制约投保人，但由于保险公司不是垄断的，投保人也可以选择保险公司，如果保险公司服务不好、限制太多，有钱的投保人就会更换保险公司，所以有钱人看病并不难。还有就是自费病人，随到随看。

▲南加州大学医学院凯克医疗中心8000美元一天的病房 本刊记者 高军/摄

▲空荡的病房 本刊记者 高军/摄

美国医生没有多点执业

国内有很多关于美国医生多点执业的报道，让人难辨真假。本刊记者在访问中就此进行了深入了解。

要想了解美国医生的执业状况，首先需要了解美国医疗机构的业态。美国的医疗机构有两种，一是医院（有叫医疗中心的，也有叫医学中心的）。另一种是诊所，相当于我国过去的门诊部，也比较大，医生也比较多。除家庭医生外（家庭医生画地为牢及水平有限，多点行不了医），医生都受雇于一个医疗机构，医疗机构都要赚钱，谁会让自己的医生去给别人赚钱?所以美国医生没有多点执业。本刊记者就此问及美国医生，其也是一脸茫然。但为什么国内会有美国医生有多点执业的声音？其原因是对美国诊所的不了解。

美国法律规定，诊所只能治疗病人不能留宿病人，每天下午5点以后，病人必须离开诊所。有些病人需要24小时连续治疗或手术，就需要去医院，但病人到了医院谁为他治疗？还是在诊所给他治疗的那个诊所医生。也就是说，当病人需要连续治疗超过10小时或手术时，医生要带着自己的病人到医院去治疗，但到了医院，这位医生只能利用医院的设备治疗自己的病人，不能接诊其他病人，自己治不了时，比如手术，可以请医院的医生做，同时在医院发生的费用与这个医生和诊所无关，由保险公司支付给医院，而医院也不给这个诊所的医生一分钱。为了方便，诊所都会联系几个固定医院作为自己病人的治疗医院，医院也愿意，毕竟为其带来了病人。这就是传说中美国医生多点执业的真相。