火针联合阿达帕林凝胶治疗轻中度痤疮疗效评价

王润和，王 解，张正森，李晶晶



• 中医中药 •

火针联合阿达帕林凝胶治疗轻中度痤疮疗效评价

王润和，王 解，张正森，李晶晶

王润和

目的 评价火针联合阿达帕林凝胶治疗轻、中度痤疮的有效性和安全性。方法 选取门诊就诊的89例轻、中度痤疮患者，随机分为2组，试验组45例，对照组44例。试验组给予火针治疗，每周1次；外用阿达帕林凝胶治疗，每晚1次，治疗4周；对照组给予外用阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗4周，比较两组患者临床疗效。结果 治疗4周后试验组总有效率为95.56%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 火针联合阿达帕林凝胶治疗轻、中度痤疮有明显的疗效。

痤疮；治疗；火针；阿达帕林凝胶

［J Pract Dermatol， 2016， 9（4）：273-275］

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。多发生于青春期，亦可见于成人，在雄激素刺激下，皮脂腺功能增强、分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管异常角化形成显微镜镜下微粉刺及临床上肉眼粉刺，痤疮丙酸杆菌及遗传因素与痤疮的发生及加重密切相关。临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节等，愈后易留下色素沉着及瘢痕，给患者容貌、社交、精神、心理造成严重影响。目前治疗方法主要根据痤疮严重程度分级给予外用药、口服药物、中药、局部及光动力治疗等。笔者采用火针联合阿达帕林凝胶治疗轻中度痤疮，并与单独应用阿达帕林凝胶患者进行对比分析，取得满意疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年2月—2015年2月在我科门诊就诊的痤疮患者，参照中国痤疮治疗指南（2014修订版）［1］，分为3度和4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（Ⅳ级）：结节、囊肿。选取轻、中度痤疮89例，就诊时随机分为试验组和对照组，试验组45例，其中男26例，女19例，年龄17～36岁，平均24.3岁，病程3个月～6年，平均l7.3个月；对照组44例，男21例，女23例，年龄18～35岁，平均22.6岁，病程4个月～5年，平均18.5个月。两组患者年龄、性别、皮损分布、病程、病情严重程度等差异均无统计学意义，具有组间可比性。剔除标准：近4周内口服过或外用治疗痤疮药物者或应用其他物理治疗的患者；妊娠及哺乳期妇女；免疫缺陷疾病者；有心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病者，期望值过高患者。

1.2 治疗方法

试验组给予火针及外用0.1%阿达帕林凝胶联合治疗。患者取仰卧位，面部痤疮完全暴露，常规消毒，每例患者使用统一型号针具（苏州针灸用品有限公司，直径0.4 mm），右手拇指、示指及中指持1针。左手持乙醇灯点燃，将针体放置温度最高的蓝色外焰处，烧至针体红透发白，然后再烧针尖。烧针时应当尽量靠近皮损以减少进针行程，从而减少针体热量散失。用烧红透白的针具，迅速点刺粉刺及脓疱，速度要快，点刺后可用无菌棉签稍加挤压，将皮损中的分泌物清除干净［2］。如果患者的皮损为粉刺、脓疱等，则1次点刺，适当加压；如果皮损为较大的丘疹，则要在中心以及周围多处进行点刺，深度取决于皮损深度。以针尖透过皮肤病变组织，未接触正常组织为宜。针刺手法当注意施针者手心对着施针处，烧针结束后立即点刺，火针治疗每周1次，并同时采用0.1%阿达帕林凝胶（法国高德美制药有限公司，生产批号：20131104）外搽患处，每晚1次。对照组仅给予0.1%阿达帕林凝胶涂抹于患处，每晚1次，连续用药4周。第2周、第3周、第4周治疗后评价患者疗效和不良反应。

1.3 临床疗效评价

疗效判定标准［3］：以皮损治疗前后减少比率判定疗效。治疗前和治疗后第2、3、4周分别进行皮损计数，包括粉刺、丘疹、脓疱，以皮损消退率来判断疗效。消退率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～89%；好转：皮损消退20%～59%：无效：皮损消退＜20%。有效率为痊愈例数与显效例数之和的百分数。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据分析，对两组患者不同时间段的有效率进行比较，采用卡方检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者治疗后皮损明显消退，症状好转，且在治疗期间随治疗次数增加，疗效逐渐增加。治疗3周后试验组与对照组总有效率分别为80.00%和59.09%，试验组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。治疗4周后，试验组与对照组总有效率分别为95.56%和81.81%，试验组总有效率仍显著高于对照组（P＜0.05）（图1，表1）。

2.2 不良反应

两组患者治疗过程中均未出现全身不良反应，试验组5例患者出现针孔处红晕、局部轻微肿胀，数小时后自行消退，未发现治疗后瘢痕形成。对照组3例患者出现局部皮肤潮红、干燥、脱屑等，但患者均可耐受，未影响继续治疗，未予特殊处理。

3 讨论

图1 采用联合疗法治疗面部痤疮患者治疗前后临床表现

表1 两组患者不同时间段临床疗效比较 （例）

痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于颜面部、胸背部等皮脂溢出部位。轻中度痤疮主要表现为粉刺、丘疹、脓疱，其治疗通常采用外用维A酸类药物、外用抗生素等，对于中度痤疮，炎症明显者可口服抗生素治疗，但因服药可导致胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应等，导致患者治疗的依从性较差，无论口服、外用抗菌药物，均可引起痤疮丙酸杆菌耐药［1］。

火针的局部治疗可以疏通经络、活血理气，治疗后局部新陈代谢加快，促进恢复［4］。与普通的针清比较，火针烧红时针体温度可达800℃以上［5］，高温的针尖瞬间刺入皮损，对引起痤疮的痤疮丙酸杆菌等微生物有直接杀灭作用，破坏其生存微环境，起到杀菌、消炎作用；对于粉刺、丘疹等皮损，使毛囊口开放、畅通，皮脂及炎性物质排出，加速痊愈。另外，火针治疗导致的“微损伤区”，激发局部启动修复过程，促进真皮胶原蛋白增生。由于针孔的收缩式修复，从而改善皮肤松弛、达到收紧皮肤效果，使皮肤变得细腻、光滑、富有弹性，肤质得到显著改善。治疗后护理及注意事项也是保证良好疗效的前提，火针治疗后1 d应保持局部清洁、干燥，勿接触水，避免日晒，结痂后待痂皮自然脱落。术后禁用油性化妆品，慎用防晒霜、隔离霜及粉底霜，以免堵塞毛孔。饮食宜避免高糖饮食，严禁用手挤压，由于挤压容易造成痤疮周围正常皮肤机械性损伤，可加重皮肤感染影响愈合，形成暂时性色素沉着，甚至形成瘢痕，特别是面部危险三角区的痤疮，挤压后有引起颅内感染的风险。0.1%阿达帕林凝胶是人工合成的第3代维A酸类药物，对毛囊口角质形成细胞的过度增生和角化有抑制作用，可选择性结合于与角质形成细胞增生分化相关的维A酸受体，调节毛囊上皮细胞的分化，减少微粉刺形成，同时具有较强的抗炎作用，针对痤疮患者炎性丘疹、脓疱发挥作用，是轻中度痤疮的一线治疗药物。

本文结果表明，火针联合阿达帕林凝胶治疗轻、中度痤疮具有良好的协同作用，可显著提高患者的疗效，治疗过程操作简单，安全性高，且不良反应少，值得临床推广应用。

［1］ 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南（2014修订版）［J］.临床皮肤科杂志， 2015， 44（1）：52-57.

［2］ 樊玉. 火针治疗痤疮的临床疗效评价 ［J］. 中国实用医药， 2016，11（3）：275-276.

［3］ Tzung TY， WuKH， Huang ML. Blue light phototherapy in the treatment of acne ［J］. Photodermatol Photoimmunol Photomed， 2004，20（5）：266-269.

［4］ 沈金耀. 自拟平痤汤配火针治疗寻常型痤疮 ［J］. 海峡药学， 2013，25（11）：124-125.

［5］ 吴峻， 沈蓉蓉， 邵荣世. 火针治疗慢性软组织损伤的实验研究 ［J］.中国针灸， 2002， 22（1）：31-33.

The efficacy of fire needling combined with adapalene ge1 in the treatment of mild-to-moderate acne

WANG Run-he，WANG Xie，ZHANG Zheng-sen，et al
Hospital Affiliated to Hubei University of Arts and Science， Xiangyang 441001， China

Objective To analyze the efficacy of fire needling combined with Adapalene Ge1 in the treatment of mild-to-moderate acne. Methods Total 89 patients with mild-to-moderate acne were randomly divided into two groups， the treatment group （45 cases） and the control group （44 cases）. The patients in the treatment group were treated with fire needling once a week， for 4 weeks， besides external use of Adapalene gel once per night. The patients in the control group were applied Adapalene gel once per night， for 4 weeks. The clinical effects of the two groups were compared. Results After 3weeks of treatment， the skin lesion degree of fire needling combined with Adapalene gel was evidently better than the Adapalene gel group and the difference had statistical significance （P＜0.05）， the general effective rate of fire needling combined with Adapalene gel was 95.56%， evidently higher than the Adapalene gel group， and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of treating mild-to-moderate acne by fire needling combined with Adapalene gel is evidently better than Adapalene gel used individually， and this kind of treatment is safety and worth promoting in clinical practice.

Acne；Treatment；Fire neddling；Adapalene gel

R758.733

A

1674-1293（2016）04-0273-03

2015-12-22

2016-03-19）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160416

441001襄阳，湖北省襄阳市中心医院，湖北文理学院附属医院（王润和，王解，张正森，李晶晶）

王润和，副主任医师，主要从事皮肤外科、皮肤激光临床工作及色素性皮肤病临床研究，E-mail： hmdna@163.com