关节镜辅助下治疗髌骨骨折临床疗效分析

吴增浦　陈清汉　朱宇　张仲宁

郑州大学第二附属医院 骨科　郑州　450014



关节镜辅助下治疗髌骨骨折临床疗效分析

吴增浦陈清汉朱宇张仲宁

郑州大学第二附属医院 骨科郑州450014

目的探讨关节镜辅助下治疗髌骨骨折的效果。方法将58例髌骨骨折患者随机分为2组，治疗组(30例)采用关节镜辅助下闭合复位治疗,对照组(28例)采用常规开放手术治疗。于术后1、3、6、12个月进行随访，评价膝关节功能。结果治疗组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。末次随访Lysholm膝关节评分2组均高于术前，但治疗组术后得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下治疗髌骨骨折创伤小、愈合时间短、功能恢复好。

关节镜；髌骨；骨折

髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折，对于关节面不平，移位超过0.5 mm的的骨折一般多采取手术治疗。2012-07—2015-07间我院对58例髌骨骨折患者分别采用关节镜辅助下闭合复位内固定和传统切开复位内固定术，并比较分析治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组58例患者均经X线影像学检查明确诊断。受伤原因：跌滑伤36例，车祸伤18例，打击伤4例，均为新鲜损伤。 随机分为2组，治疗组30例，男22例，女8例；年龄35～56岁，平均43.7岁。左膝关节18例，右膝关节12例。治疗组28例，男22例，女6例；年龄29～61岁，平均48.6岁。左膝关节18例，右膝关节10例。 2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法治疗组：麻醉满意后，仰卧位，患肢大腿根部上气压止血带。常规消毒、铺巾。膝关节前下内外侧入路(必要时可在外上方取辅助入路)，清除关节内积血积液，发现半月板、韧带损伤一并处理。经皮推挤骨折端试行复位，关节镜监视髌骨关节面，并行两枚克氏针平行钻入髌骨骨折端一侧的骨块，调整骨块直至骨折端复位良好，关节面平整。用2把复位钳经皮钳夹固定骨折块，将两枚克氏针经皮自髌骨骨折端的一侧向另一侧平行穿出，然后顺克氏针钻孔攻丝，植入适宜长度的空心螺钉2枚。经一枚空心螺钉尾穿入一根钢丝从另一端穿出，皮下潜行游离拖入另一枚螺钉尾部穿入，再皮下潜行到入口处打结拧紧，形成“8”字环形捆扎固定。对照组：采用传统的切开复位空心螺钉加钢丝张力带固定。麻醉满意后行膝关节正中切口，分离皮肤及皮下组织，显露骨折端。C臂透视，复位满意后行复位钳临时固定。然后行空心螺钉及钢丝张力带“8”字捆扎。 2组术后第2天即开始股四头肌肌力锻炼，踝泵运动。术后1周支具保护下伸直位负重功能锻炼，4周后逐渐行关节屈曲活动锻炼，3个月后正常行走。1 a内取出内固定物。

1.3疗效评判标准对比术前术后的膝关节功能Lysholm 评分。

1.4统计学处理应用SPSS16.0统计软件统计分析，2组疗效比较采用t检验，检验水准ɑ=0.05。

2　结果

术后1、3、6、12个月进行随访，58例患者术后骨折均愈合良好，未出现骨折不愈合或延迟愈合。治疗组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。末次随访2组Lysholm膝关节评分2组均高于术前，但治疗组术后得分高于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1　2组治疗及随访情况比较

注：*P<0.05

3　讨论

髌骨骨折属于关节内骨折，治疗原则是充分恢复关节面的平整，减少创伤关节炎的可能性。髌骨骨折的固定方式较多，如：克氏针张力带固定、单纯松质骨拉力螺钉固定、空心螺钉加钢丝张力带固定等。其中空心螺钉加钢丝张力带固定的优点为：空心螺钉具有良好加压作用，使骨折向骨折断端会聚，使关节面对合紧密，达到良好解剖复位。膝关节屈曲时，股骨髁对髌骨关节面的作用力转变为对断面的压力，有利髌骨在活动中塑形和改造。且髌骨骨折愈合后期应力遮挡小，不易发生骨质疏松。钢丝张力带韧性较好，不易断裂，相对于钛缆价格便宜。“8”字捆扎使力量更集中在髌骨的中央，减少再次分离移位的可能性。钢丝张力带和空心螺钉联合应用，可以使骨折面贴合紧密，移位可能减少。通过术后追踪随访，本组58例患者未出现骨折不愈合及延迟愈合的现象。证明该固定方式的可靠性。

传统的切开复位内固定，需剥离皮肤及周围软组织，出血多，创伤较大，且术后恢复会造成膝前疼痛。膝关节粘连时为探查髌骨关节面的平整性需破坏关节囊，需直视下对合髌骨关节面。而关节镜辅助治疗髌骨骨折时，关节镜的放大作用能够提供良好的直视视野，直视下对合关节面。不仅可以发现一般切开手术中难以发现的软骨骨折、半月板损伤、交叉韧带损伤等合并损伤[2]。同时因是闭合复位，对髌骨周围软组织破坏少，可减少和预防术后关节囊粘连，并有效保护血运，利于骨折端的愈合和提高膝关节恢复效果。

我们对治疗组实施关节镜辅助下治疗髌骨骨折，与对照组比较，愈合时间短，术后膝关节功能恢复较好。实施中应注意严格掌握关节镜手术适应证和禁忌证，对于髌骨横型骨折 、纵形骨折及伴有碎块的粉碎性骨折有关节镜手术有较好适应性；但对于严重的粉碎性骨折，闭合复位较难以达到良好解剖复位，多数仍需行切开复位。此外严重的皮肤外伤或软组织缺损也不宜应用关节镜手术治疗。

[1]Tian Y，Zhou F，Ji H，et al.Cannulated screw and cable are superior to modif ied tension band in the treatment of transverse patella fractures [J]．Clin Orthop Relat Res，2011，469(12)：3 429，3 435．

[2]员晋，兰海，李开南，等. 关节镜辅助下微创髌前“8”字张力钢丝内固定治疗髌骨骨折[J]. 四川医学，2010，30(10)：1 480-1 481.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)06-0028-02