心理治疗联合支气管动脉灌注化疗对老年中晚期肺癌患者生活质量及近期临床疗效的影响

孙云安，许同宪

(1.北京铁路局石家庄铁路疾病预防控制所放射科，河北 石家庄 050000；2.华北制药集团有限责任公司职工医院放射科，河北 石家庄 050030)



·临床研究·

心理治疗联合支气管动脉灌注化疗对老年中晚期肺癌患者生活质量及近期临床疗效的影响

孙云安1，许同宪2*

(1.北京铁路局石家庄铁路疾病预防控制所放射科，河北 石家庄 050000；2.华北制药集团有限责任公司职工医院放射科，河北 石家庄 050030)

肺肿瘤；化学疗法,肿瘤,局部灌注；心理疗法doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.029

肺癌是我国常见的呼吸道恶性肿瘤，近年来发病率有逐渐增高的趋势。由于肺癌多见于老年人，多数患者发现时已属晚期，且存在局域淋巴结转移等情况，错过了手术治疗的最佳时机。全身化疗是中晚期肺癌的首选方式，但是全身化疗不良反应大，多数老年患者不能耐受。支气管动脉灌注化疗是局部用药，全身不良反应小，患者耐受性好，是近年来对中晚期肺癌患者有效的治疗措施之一[1-2]。虽然支气管动脉灌注化疗创伤小，但是也会给患者带来一定程度的心理负担，影响其生活质量。本研究采用心理治疗联合支气管动脉灌注化疗，取得了良好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月—2015年3月在华北制药集团职工医院(石家庄心脑血管病医院)放射科进行支气管动脉灌注化疗的老年中晚期肺癌(均经CT及支气管镜检查，病理确诊)患者30例为对照组，男性18例，女性12例，年龄60～75岁，平均(66.9±5.6)岁；病理类型：鳞癌16例，腺癌8例，未分化癌4例，混合癌2例。选择2015年4月—2016年2月收治的老年中晚期肺癌患者30例为观察组，男性19例，女性11例，年龄62～75岁，平均(67.3±4.8)岁；病理类型：鳞癌14例，腺癌7例，未分化癌6例，混合癌3例。2组性别、年龄、病情严重程度、病理分型等差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

所有患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组采用单纯支气管动脉灌注化疗方案；观察组采用心理治疗联合支气管动脉灌注化疗。

1.2.1支气管动脉灌注术前严格掌握介入治疗的适应证，所选患者均无心、肺、肾、肝等重要器官的功能障碍，对介入用造影剂无过敏反应，能够耐受介入手术。所有入选患者均采用Seldinger改良法分数次进行支气管动脉灌注。首先经股动脉穿刺，在C形臂监视下行胸主动脉造影，进而选择向肿瘤供血的支气管动脉，仔细观察肿瘤病变部位的血供情况，随后置入5FMIK导管，经支气管动脉注入造影剂，确定肿瘤靶血管后，经支气管动脉一次性灌注化疗药物，灌注时间30min。化疗方案根据病理类型选用顺铂40～80mg，丝裂霉素10～20mg，分别用生理盐水100mL稀释后灌注。所有患者均于手术前1d晚上给予甲强龙40mg，手术当天，再给予甲强龙40mg、雷尼替丁150mg及盐酸昂丹司琼8mg肌肉注射。所有患者的辅助治疗相同。支气管动脉灌注化疗间隔4周进行1次。2个疗程后评估患者的近期疗效及生活质量。

1.2.2心理治疗措施根据患者不同的文化程度、社会背景、身份地位及心理特征等采取不同的心理治疗。①术前心理治疗：介绍支气管动脉灌注的特点，操作过程，让患者充分了解支气管动脉灌注的知识，使患者能够充分配合。②术中心理治疗：支气管动脉灌注是微创手术，整个操作过程患者始终处于清醒状态，因此积极与患者沟通，尽可能分散患者的注意力，注意给患者保暖，让患者有安全感。③术后心理治疗：术后患者可能出现疼痛、呕吐、局部血肿、血栓形成、尿潴留及化疗药物不良反应等不适症状[3]，故需要耐心解释，加强心理疏导及沟通。同时注意观察生命体征变化，足背动脉搏动情况，皮肤颜色变化、有无背痛、下肢感觉异常等，避免穿刺处血肿形成，预防及尽早识别血栓形成脊髓损伤，早期给予必要的处理，尽可能从心理、生理等多方面减轻患者的心理负担，解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.3临床疗效判定临床疗效评价按1998年世界卫生组织分级评定标准：①完全缓解，肿瘤完全消失>4周，症状完全消失；②部分缓解，靶病灶最长径之和与基线状态比较，肿瘤缩小>50%，维持时间达4周；③稳定，肿瘤缩小<50%，或增大<25%；④进展，靶病灶最长径之和与治疗后所记录到的靶病灶最长径之和比较，肿瘤增大>25%或出现一个或多个新病灶。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。疗效评定根据胸部CT的影像学检查改变进行。所有入选患者均于治疗前和支气管灌注化疗2周期结束后1个月进行评估[4]。

1.2.4生活质量评估应用癌症患者生活质量量表[5]评估患者的生活质量，包括症状子量表、功能子量表和1个总功能量表。功能子量表包括：躯体、认知、角色、情绪、社会功能。症状子量表包括乏力、恶心呕吐及疼痛等。功能子量表得分越高表明该患者健康状况越好；症状子量表得分越高说明该患者症状越严重。

1.3统计学方法应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组治疗前后肿瘤最长径之和比较2组治疗前肿瘤最长径之和差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组部分缓解患者肿瘤最长径之和较对照组缩小(P<0.05)，但2组稳定和进展患者肿瘤最长径之和差异无统计学(P>0.05)。见表1。

组别治疗前例数肿瘤最长径之和治疗后部分缓解例数肿瘤最长径之和治疗后稳定例数肿瘤最长径之和治疗后进展例数肿瘤最长径之和观察组3014.07±2.33154.17±0.98710.45±2.55419.24±3.23对照组3013.48±2.67105.26±1.091111.29±3.20621.46±2.39t0.9202.6170.5801.254P0.3610.0150.5700.245

2.22组近期临床疗效比较2组间疗效与总有效率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.32组生活质量比较2组治疗前总的功能状况、功能子量表中的各项功能评分及症状子量表的各项功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后总的功能状况、功能子量表中除社会功能评分外其他各项评分均较对照组明显升高，症状子量表中的各项评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组近期临床疗效比较　(n=30，例数)

表3　2组生活质量比较　，分)

*P<0.05与治疗前比较(配对t检验)

3　讨　　论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，恶性度高，且早期无明显症状，其转移率和复发率均高[6]。随着社会的老龄化，老年人肺癌的发生率逐年升高，且多数老年人发现时已属晚期，错过了手术时机，同时老年人基础病、临床合并症多，机体耐受性差。而传统的化疗和放疗不良反应大，老年肺癌患者难以耐受。因此，寻求老年中晚期肺癌患者能够耐受、不良反应小且安全有效的治疗方案是目前国内外专家研究的热点之一。

支气管动脉起源于胸主动脉，正常情况下支气管动脉为右侧1支，左侧2支，支气管动脉是肺癌的主要供血动脉[7]，但支气管动脉的变异很大，故寻找肿瘤供血的支气管动脉是支气管动脉灌注化疗成功与否的关键。本研究采取胸主动脉造影的方式寻找肿瘤靶血管，操作较顺利，操作过程中无不良反应。

支气管动脉灌注化疗是近年来治疗肺癌的有效方法之一，是利用导管将化疗药物直接注射到肿瘤的供血动脉，使化疗药物直接到达瘤体，从而使瘤体局部的药物浓度大大超过传统的静脉给药。研究表明支气管动脉灌注化疗可使肿瘤组织的药物浓度达到静脉用药的8～48倍[8]，药物浓度每增加1倍，其杀伤肿瘤细胞的数量可以增加10倍，两者呈对数关系增长[9]。支气管动脉灌注化疗药物的总剂量是全身化疗药物剂量的1/3，在提高肿瘤组织周围药物浓度的同时不增加外周静脉的浓度，降低了全身的不良反应，提高了肺癌患者对化疗药物的耐受性。研究表明，支气管动脉灌注化疗较全身化疗能更有效地缩小肿瘤病灶，降低转移和复发风险[10-11]，是老年中晚期肺癌患者治疗相对理想的选择。

焦虑、抑郁状态是一种严重的心理、生理应激，严重的躯体疾病可引起抑郁、焦虑、烦躁，并影响疾病的预后[12]。研究表明，20%～40%的恶性肿瘤患者发生焦虑抑郁的负面情绪。肺癌患者由于对疾病的恐惧心理，加之疾病所致的呼吸困难，化疗药物引起的恶心、呕吐等不适症状，严重影响患者的心理反应。研究显示肺癌患者焦虑和抑郁达30%～75%[13]。同时焦虑、抑郁状态严重影响患者的生活质量及治疗的依从性，从而影响治疗的效果[14]。除此之外，支气管动脉灌注化疗过程中的动脉穿刺、置管，术后可能出现的胸背部疼痛和脊髓损伤，穿刺点渗血及化疗药物的不良反应等，都会加重患者的心理负担，加重焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪。负面情绪又会在一定程度上加重生理不适感，严重影响患者的生活质量和治疗效果[15-16]。因此，加强心理治疗对提高老年中晚期肺癌患者支气管动脉灌注化疗的依从性，树立其战胜疾病的信心，提高其临床疗效，改善其预后及生活质量意义重大。

本研究通过观察心理治疗联合支气管动脉灌注化疗对老年中晚期肺癌患者治疗前后的变化，探讨心理治疗联合支气管动脉灌注化疗对不能耐受手术的老年中晚期肺癌患者的生活质量及近期临床治疗效果的影响，结果显示观察组治疗后部分缓解患者肿瘤的大小较对照组明显缩小，但稳定及进展患者肿瘤的大小差异无统计学意义；对照组治疗后总有效率43.33%，观察组治疗后总有效率63.33%，其差异无统计学意义；2组治疗后总健康状况、功能子量表中的各项功能评分与治疗前相比明显升高，症状子量表的各项评分与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义；观察组治疗后总健康状况、功能子量表中除社会功能外其他各项功能评分均较对照组明显升高，症状子量表的各项评分均较对照组明显降低。说明心理治疗联合支气管动脉灌注化疗可以通过改善老年中晚期肺癌患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的生活质量。国外也有报道显示心理治疗可以改善肺癌患者的生活质量[17]。

综上所述，心理治疗是肺癌患者治疗过程中非常有益的补充，可以减轻患者的心理负担，提高其生活质量，但是有关心理治疗联合支气管动脉灌注化疗能否改善患者的临床疗效，目前尚不很清楚，还需进一步研究探讨。

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(本文编辑：刘斯静)

2016-05-06；

2016-06-18

孙云安(1970-)，男，河北南宫人，北京铁路局石家庄铁路疾病预防控制所主治医师，从事医学影像学研究。

。E-mail:xutongxian@126.com。

R734.2

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1007-3205(2016)09-1101-04