颅脑外伤并发精神障碍的分析与治疗

方涛

摘要：目的 探讨颅脑外伤导致患者发生精神障碍的因素及临床治疗。方法 选择本院2013年1月～2014年6月因颅脑外伤所致精神障碍患者42例进行分析以及临床治疗。结果 在3个月内42例患者经临床治疗有39例得到有效控制。结论 颅脑外伤的性质、损伤部位及严重程度与所致的精神障碍的类型有一定的关联。在对此类患者的治疗过程中，需要早期应用药物控制，更需要开展相应的心理学和护理干预。

关键词：颅脑外伤；精神障碍；分析；治疗

颅脑外伤所致精神障碍是指头部受外力直接或间接作用所造成的脑组织损伤，在急性期或慢性期可能发生精神活动的失调及缺陷[1]。中重度颅脑损伤的患者中发生精神障碍者可达70%～90.2%[2]。现今颅脑外伤导致的精神障碍因人们对健康的要求而越来越来受到重视。因此，为分析此类疾病的临床特点、总结诊治经验，笔者对本院收治的42例此类患者的临床资料进行分析总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年6月笔者所在医院收治的42例因颅脑外伤所致的精神障碍患者。男36例，女6例，平均（32.5±8.5）岁；均符合《中国精神障碍分类及诊断标准（第三版）》中器质性精神障碍诊断标准，病前无精神病史，未用过任何抗精神病药物；排除高血糖、原发性高血压、严重肝肾功能不全者。42例患者受伤原因为车祸24例，坠落14例，打架斗殴4例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分13例，9～12分16例，12～15分13例。头颅CT影像学检查提示主要病灶分别位于额叶24例、颞叶11例、枕叶3例、顶叶4例。依据GCS评分、颅脑外伤分型标准并结合患者临床表现、影像学将42例患者进行分型：重型22例、中型16例、轻型4例。精神分裂症10例，焦虑抑郁8例，认知功能障碍8例，人格改变10例，谵妄6例。

1.2方法 42例患者中有11例有手术指征予以開颅血肿清除去骨板减压术，其余31例予以保守治疗，包括药物治疗和心理疏导治疗。常用药物包括抗精神病药、抗焦虑抑郁药、抗躁狂药及震惊催眠药等。通常使用地西泮、苯巴比妥、奋乃静、奥氮平、百忧解等予以治疗，同时给予颅脑外伤常规的脱水、止血、营养神经等对症治疗。抗精神障碍药物应用情况：出现精神症状后，复查头颅CT提示颅内无特殊变化，即针对不同精神障碍类型给予不同药物治疗。如烦躁不安及焦虑患者给予奋乃静4～8mg/tid；症状较重者给予奥氮平5～10mg/qd；对于谵妄、行为冲动者给予氟哌啶醇2 mg，苯海拉明25mg/q12h；如果效果不佳，可予以冬眠1号治疗；酌情可使用其他镇静安定药物，如地西泮、氯硝西泮等，根据精神症状严重程度调整剂量和用药时间。

2 结果

42例患者中治愈34例，好转5例，严重、顽固的精神障碍患者待病情稳定后转精神病专科医院继续治疗3例，精神障碍治愈率92.8%。

3 讨论

颅脑外伤所致精神障碍是常见的脑损伤并发症之一，在颅脑外伤急性期、恢复期及后遗症期均可能出现。精神障碍的类型很大程度上取决于颅脑外伤的损伤部位，一般为额叶和颞叶所致，额叶损伤的精神障碍者最多，颞叶损伤者次之，枕叶损伤者最少。此外，颅脑外伤轻度者并发精神障碍者较少，中重度颅脑外伤并发精神障碍者最多，以精神分裂症较多见。

目前没有明确定论明确精神障碍的发生与颅脑外伤有必然关系，但国内大多数学者认为外伤因素是导致脑外伤后精神障碍的直接病因，外伤后早期精神障碍与脑外伤的严重程度密切相关[3]。通常认为颅脑外伤导致脑组织的水肿、坏死引起颅内压升高，差生一系列生化、循环和电生理的变化，从而引起大脑中一些与情感、认知等相关部位如额中回、颞叶、边缘系统损伤，诱发或加重精神障碍。大多表现为意识障碍和躁狂状态，易激惹、行为冲动。

所以，在临床上对于颅脑外伤并发精神障碍的患者，常规予以脱水降低颅内压、止血以及营养神经治疗的同时，应及早使用抗精神病药物治疗。目前临床上常使用奋乃静、奥氮平等发挥抗焦虑抑郁、抗精神病作用。根据患者精神障碍的症状的不同缓慢减量[4]。在使用抗精神病药物时需要注意此类药物的毒副作用，定期监测肝肾功能以及中枢神经系统症状。

颅脑外伤性精神障碍是器质性疾病和心理社会因素共同作用的结果[5]。在对颅脑外伤并发精神障碍患者治疗的过程中，不仅要针对脑损伤本身进行有效的治疗，还需要从人格特征等方面，开展相应的心理和护理干预，才能取得较好的治疗效果。一般认为，颅脑外伤并发精神障碍预后较好，经过积极治疗，1～3个月多数能恢复，且较少复发。

参考文献：

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[2]周良辅.现代神经外科学[M].上海：上海医科大学出版社，2001：276.

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[4]鲁芸，赵沙沙，徐金枝.奥氮平治疗颅脑外伤后精神障碍的临床分析[J].神经损伤与功能重建：2012，7（1）：38-39.

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编辑/金昊天