护理干预对基层医院泌尿系术后腹胀的护理体会

屠碧君　刘艳

摘要：目的 探讨护理干预对改善泌尿系术后患者腹胀质量的有效性。方法 将90例泌尿系术后腹胀患者随机分为干预组和对照组各45例，两组术后均进行泌尿科术后常规护理，干预组在此基础上针对腹胀原因实施药物及穴位按摩、保证有效睡眠、专科疾病健康教育、科学合理饮食、加强心理疏导、改善病房环境的护理干预。结果 护理干预后干预组主观评价腹胀大便难解的显著优于对照组。结论 针对腹胀原因对泌尿系术后腹胀这进行高质量护理干预，可有效降低患者的腹胀。

关键词：护理干预；腹胀；护理体会

手术是外科疾病主要的治疗手段，泌尿科某器官出血是没有更好的保守治疗止血的方法，因此在基层医院为了保证手术成功几率提高，术后医生会对患者宣教绝对卧床休息、不允许翻身、动作不宜过大，以免造成出血等，这样并提高术后患者肠胀气[1，2]。再加之微创手术普遍运用于临床各科室，在泌尿科的应用范围也日益扩展，微创有优缺点，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，二氧化碳被腹膜吸收后在腹膜局部造成酸性环境会对膈神经产生损伤[3]，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，腹胀及疼痛等这样睡眠也受到影响，睡眠能促进精神和体力的康复，充足的睡眠是术后机体康复的保证之一。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年8月～2015年5月在我院泌尿科住院手术治疗额术后腹胀患者90例，均符合术后腹胀的诊断标准，其中男70例、女20例，年龄18～85岁。疾病病种前列腺疾病32例（腰麻下行耻骨上前列腺摘除术或电切术），肾脏疾病43例（全麻下行肾切除术或PCNL术），膀胱疾病6例（全麻下行膀胱全切或部分切），其它9例。将患者按手术日期分为两组，单日为对照组45例，双日手术组为干预组45例。两组性别、年龄、病情、手术方式比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1护理干预方法 术后两组均按泌尿科疾病术后护理常规进行护理，在此基础上，干预组首先由责任护士了解及分析患者腹胀原因，手术因素（被迫体位）、留置尿管、精神心理因素等有关，针对其腹胀原因实施护理干预。

1.2.2相关疾病专科手术知识的健康教育

1.2.2.1心理护理 耐心向患者及家属做好解释工作，让患者了解腹胀、肩背腰痛的原因，消除患疑虑，是其良好的心理积极配合治疗和护理。

1.2.2.2活动指导 术前术后均向患者及家属讲解术后尽早适当的益处，术后去枕平卧6h，向患者及家属往往认为术后6h内是绝对不能活动，要耐心解释消除患者疑虑，指导并协助患者及时被动活动双下，可进行双腿的伸展，屈曲运动及足背、脚趾的活动（或热水毛巾敷肚子、温水泡脚）。

1.2.2.3药物治疗 新斯的明的肌注，开塞露塞肛，口服四磨汤口服液或麻仁丸（通便茶）等起到预防作用。

1.2.2.4中医疗法 以缓和连续手法按摩刺激腹部，使骸2-4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，肛门排气排便时间提早，有效减轻腹胀。（患者取仰卧位两腿屈曲，操作者立于其左侧，自下腹回盲部始循结肠走行向上，向左下，按结肠走向做顺时针环形按摩5～6次，手法由慢到快，由弱到强，2次/d（或于患者右侧行足三里、支沟穴的按摩以大拇指进行按摩）。

1.2.2.5留置多根导管患者由于害怕因活动发生脱落等意外，患者心理负担重，常常被迫长时间采取固定体位，感到十分疲惫及不适，睡不好从而影响体力恢复，肠蠕动也会减慢。

1.2.2.6合理饮食 禁忌胀气食品；多饮水、粗纤维食物等。

2 讨论

术后腹胀是由于脏器功能束恢復，气体失调，术前减轻脏器负担及采取宣传、指示示范，让患者了解疾病相关知识及运动注意事项，卧位使患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势[4]，而增进患者舒适度是护理的首要任务，因此有效提高患者及家属对所实施护理的依从性，降低了患者对护理人员的依懒性，符合目前提出的让患者主动参与日常活动的新理念。在病情允许的情况下应尽量取舒适体位，对患者进行人性化护理，可有效提高患者舒适度，行之有效的护理措施，最大限度地消除腹胀，增进食欲，帮助其早日恢复健康

参考文献：

[1]李书会.经皮冠状动脉腔内成形术后早期体位护理效果观察[J].护理学杂志，2012，23（5）：28-29.

[2]Fabio， Ghezzi，Stefano， et al. Postoperative pain after laparoscopic and vaginal hysterectomy for benign gynecologic disease： a randomized trial. [J].American journal of obstetrics and gynecology， 2010，203（2）：37-38.

[3]Ingela Hulthén， Varli，Karin， Petersson，et al The Stockholm classification of stillbirth[J].Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica， 2008，87（11）：79-80.

[4]赵阳，许峰，任宏，张云锋，等. E-cadherin基因启动子C-160A SNP与胃癌的相关性[J]. 西安交通大学学报（医学版）， 2013，34（2）：121-122.

编辑/哈涛