产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩孕妇分娩结局的影响

陈娟

摘要：目的 探讨产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩孕妇分娩结局的影响。方法 选取我院108例疤痕子宫阴道分娩孕妇，以随机数字表法为分组依据将孕妇进行分组，实行常规护理的孕妇设为对照组，实行在常规护理上实行产前护理干预的孕妇为实验组，对两组孕妇的护理前后的在护理前后焦虑、抑郁情况，孕妇分娩情况和新生儿的情况以及孕妇对护理质量满意程度。结果 护理后实验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 疤痕子宫阴道分娩孕妇进行产前护理干预可以有效改善分娩结局，降低孕妇不良现象的发生，提高新生儿的身体状况评分，在临床护理应用上具有显著优势。

关键词：阴道分娩；疤痕子宫；产前护理干预；分娩结局

Abstract：Objective To investigate the prenatal effect of nursing intervention on scar uterus vaginal delivery pregnant women delivery outcome.Methods 108 patients with scar uterus vaginal delivery women，both from June 2013 to February 2015 in our hospital women with scarred uterus can be checked for vaginal delivery，using random number table method for packet basis grouped，the implementation of routine nursing care of pregnant women as the control group，enforce prenatal care intervention in the routine nursing care pregnant women as the experimental group，two groups of pregnant women before and after nursing the anxiety，depression，pregnant women neonatal situation and pregnant women on nursing quality satisfaction degree were compared.Results After nursing， the indexes of the experimental group were better than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Prenatal nursing intervention can effectively improve birth outcomes of scar uterus vaginal delivery of pregnant women，reduce maternal adverse phenomenon，improve the score of neonatal body condition，has significant advantages in clinical nursing application

Key words：Scar uterus；Vaginal delivery；Prenatal care intervention；Delivery outcome

阴道分娩是临床上用于分娩的最安全和顺应生理需求的分娩方式，但随着剖宫产技术的不断提高，其采用率也不断呈上升趋势，对于不易阴道生产的孕妇来说是一种极好的分娩方式，对于可阴道生产的孕妇来说对其自身和新生儿都有一定影响[1]。在临床上接受过剖宫产或子宫手术所留下的疤痕称为疤痕子宫，这对女性的分娩方式会造成一定程度的影响，阴道分娩仍是疤痕子宫孕妇最佳的选择方式[2]。护理干预在整个分娩过程中起着关键性作用，为了探究产前护理干预对于疤痕子宫阴道分娩孕妇的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2015年2月在我院进行分娩的108例患者，随机分为两组，对照组：54例，年龄21～45岁，平均年龄（32.78±10.93）岁；孕周35～41 w，平均孕周（38.45±12.81）w；孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；疤痕子宫类型：剖宫产65例，子宫手术43例。实验组54例：年龄20～46岁，平均年龄（36.32±12.74）岁，孕周36～43 w，平均孕周（39.24±13.08）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。疤痕子宫类型：剖宫产68例，子宫手术40例。行阴道分娩标准[3]：①所有孕妇进行超声检查，疤痕子宫厚度在0.20～0.85 cm；②孕妇的骨盆橫径足够大，适宜进行阴道生产；③无其他腹部疤痕和子宫破裂既往史的孕妇，也无其他妨碍阴道分娩的内科疾病或临床产科并发症；④所有患者均无其他严重性肝脏、肾脏疾病，自愿参与研究并签署协议。两组患者在性别、年龄、孕周、孕次、疤痕类型等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理 ①提供适宜孕妇生活的待产病房，要保证适宜的温度和湿度，定期对环境进行通风、清洁和消毒，可以允许孕妇对病房进行简单布置，温馨地像自己家一样。②对孕妇的日常生活进行相关指导，如何进行睡眠时间安排、饮食安排以及休息安排等；同时指导进行一些简单的简单活动，保持愉悦心情。③因孕妇本身的特殊性，要对孕妇进行全面的身体检查，也要对胎儿进行密切观察。④告知孕妇要对阴道进行及时的清洁，避免感染的发生；对于孕妇的疑问要给与准确和针对性的回答。⑤向孕妇讲述关于分娩、生产、婴儿等多个方面的相关信息，特别是在妊娠的最后阶段，要进行自我监测的方法。

1.2.2产前护理干预

1.2.2.1在孕妇在入院时，现孕妇简单的介绍关于病房环境以及相应的护理人员，尽快熟悉和适应新的生活环境，对于孕妇提出的要求在允许的条件下尽量满足，对于孕妇不放心或不满意的地方，要及时给予答复或修正，降低孕妇情绪波动的幅度。

1.2.2.2评估孕妇的产前健康情况和心理状况，包括孕妇的身心特征、家族性遗传病史、孕期综合征和家庭状况等，了解孕妇对妊娠及分娩的感受，对孕妇的心理进行相应安抚工作，根据孕妇的情况给予相应心理辅导和指导，帮助孕妇消除不良的情绪。

1.2.2.3在生产前进行相应的产前宣教，主要帮助孕妇及其家属对分娩进行全面的了解，提高孕妇生产的自信心，缓解紧张和焦虑的情绪；进行定期的健康教育，对于分娩方式的优缺点以及分娩可能出现的不良反应进行讲解，加强孕妇对分娩的了解和认识。向孕妇和家属大力宣传自然分娩的优势和剖宫产可能带来的不良影响。

1.2.2.4向孕妇详细讲解分娩的整个过程，包括各个产程的具体表现以及在分娩过程或产后可能出现的征象和注意事项，对于可能出现的现象给予相应指导，让孕妇知晓如何配合分娩过程，加快分娩进程，降低痛苦程度。

1.2.2.5产前常规检查时，护理人员要认真、仔细和温柔的对待孕妇，保证孕妇处于放松和舒适状态，检查完成后要及时将检查结果告知孕妇和家属。护理人员与积极与孕妇进行沟通，了解孕妇内心的真实想法，加强孕妇对护理人员的信任程度。对于出现错误意识的孕妇要及时帮助孕婦建立信心，增强对分娩的信心，积极配合治疗和护理。

1.2.2.6孕妇家属对孕妇的影响至深，家属一定要细心照顾孕妇，减轻孕妇的精神压力，能够正面去应对分娩。护理人员要向孕妇家属讲述家庭支持对孕妇的重要性，促使家属可以主动参与到整个护理过程中。

1.2.2.7指导孕妇在产后在舒适、洁净的环境中进行合理和适度的运动，可以听一系列放松的轻音乐配合孕妇的运动，并嘱咐孕妇在睡觉前进行放松练习，调整好呼吸的配合。

1.3观察指标 比较两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理状态。孕妇阴道分娩情况主要从分娩时间、分娩后出现胎盘剥落、产后出血等不良反应进行观察，采用Apgar评分评价新生儿的身体情况。孕妇对护理质量满意度采用调查问卷方法进行评价。

1.4观察指标 心理状态评价采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分，得分<50无抑郁和焦虑，50～59轻度抑郁焦虑，60～69中度抑郁焦虑。

新生儿身体状况评分采用阿氏评分（Apgar评分），从新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、运动、反射等方面进行评分，采用10分制度，分数越高新生儿的情况越好。

护理工作质量评价：基础护理、心理护理、操作规范、服务态度，从这四个方面采用20分制进行护理评分。

1.5统计学处理 统计分析时采用spss 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇在护理前后心理状态评分以及比较 两组患者在护理前的SAS和SDS评分无明显差异，护理后实验组的SAS（31.23±10.12）分和SDS（32.43±10.21）分评分显著低于对照组SAS（44.75±14.62）分和SDS评分（42.83±13.32）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组孕妇的分娩情况以及新生儿状况比较 实验组孕妇分娩时间（15.56±5.32）min、胎盘剥落发生率（1.85%）、产后出血发生率（3.71%）以及新生儿Apgar评分（9.73±3.21）分，对照组孕妇分娩时间（21.67±7.56）min、胎盘剥落发生率（18.52%）、产后出血发生率（14.81%）以及新生儿Apgar评分（6.53±2.21）分，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组孕妇对护理质量评分比较 实验组在基础护理评分（17.83±6.23）分、心理护理评分（18.83±6.56）分、操作规范（16.83±5.74）分、服务态度（18.74±6.62）分与对照组的基础护理评分（13.34±4.78）分、心理护理评分（14.63±4.24）分、操作规范（13.66±4.72）分、服务态度（14.76±4.63）分相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

疤痕子宫在临床的发生率逐年呈上升趋势，其中最为常见的是剖宫产，这对于再次分娩也造成了一定的困难。临床上对于疤痕子宫孕妇的分娩方式特别重视，采用阴道分娩可能会造成子宫发生破裂，但临床发生几率相对较小；再次采用剖宫产会对孕妇的身体造成严重的不良影响，同时又会增加手术难度[4]。由此可知，疤痕子宫孕妇采用阴道生产更具有优势。在进行分娩前的产前护理起着主要影响，随着人们对护理要求的不断增加，护理方式也在不断的更新发展，产前护理干预就是疤痕子宫阴道分娩护理中的最佳护理手段[5]。

产前护理干预是根据产妇的需求而提出的护理手段，该护理理念在于对患者进行全方位的护理，主要对患者进行舒适护理、健康教育、心理支持、病情观察以及针对性饮食和锻炼护理服务，产前护理干预的要点在于不仅在就医方面给予产妇帮助，同时对产妇心理进行了合理的开导，根据患者的具体情况提供社会、家庭、心理等多方面的支持[6-8]。产前护理干预可以对于孕妇督促的作用，嘱咐孕妇保证睡眠质量有利于血液循环[9]；对产妇心理进行支持可以增强患者信心；密切观察孕妇和胎儿的动向可以提前准备预防和治疗措施，降低不良现象的发生[10]。在分娩过程中对于可能出现的不良现象护理人员给予了提前的告知并且对于可能出现的情况进行相信指导，这样提高孕妇生产的自信心，在生产过程中及时出现不良现象也不会出现太大的情绪波动同时还可以很好的配合护理人员进行分娩，有利于分娩过程的顺利进行，同时可以降低不良事件对患者带来的伤害程度。

综上，产前护理干预在疤痕子宫阴道分娩中扮演者关键性角色，从心理、生活、饮食等心理各个方面进行护理，不仅满足了患者的生理心理需求，还有利于生产的顺利进行，降低临床不良反应的发生率，改善产妇和新生儿的临床情况，在临床护理应用中具有重要价值[11]。

参考文献：

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[9]胡春艳.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨[J].当代医学，2014，20（12）：28-29.

[10]黄秋兰.疤痕子宫阴道分娩的可行性及注意事项[J].吉林医学，2015，36（1）：26-28.

[11]姜学哲.236例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析[J].中国卫生产业，2013，10（24）：83-84. 编辑/张燕