健康教育路径在激光治疗静脉曲张患者中的应用

金朝辉　聂明

摘要：目的 探讨健康教育路径在激光治疗静脉曲张患者术后的应用效果及临床意义。方法 对42例大隐静脉曲张行血管内激光治疗的患者按教育路径对其分阶段进行健康教育。结果 42例患者仅有1例患者切口延迟愈合，其余患者均顺利痊愈，无术后并发症的发生。结论 激光治疗大隐静脉曲张术后按照健康教育路径对患者进行分阶段做健康教育是保证患者安全、缩短病程、减少术后并发症和复发的重要保证。

关键词：健康教育路径；腔内激光治疗术；下肢静脉曲张

腔内激光治疗术是近几年治疗下肢静脉曲张的新方法，具有创伤小、手术时间短的优点，随着腔内激光治疗下肢静脉曲张术的开展，临床治疗过程中出现了皮下淤血、血栓性静脉炎、下肢静脉血栓等并发症。我们在患者术后按照健康教育路径，分阶段对患者进行健康教育并采取相应的预防措施，帮助患者掌握术后的自我护理的方法、并发症的观察及术后康复自我保健措施，达到了减少术后并发症的发生及曲张静脉的复发和促进了患者疾病早日恢复的目的。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 大隐静脉曲张患者42例，女1例，年龄32岁，男41例，年龄36～65岁，平均45.3岁，患者自觉酸胀不适，容易疲劳、乏力；体检可见患肢小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。有色素沉着的36例，合并溃疡2例，术前，患者均行血管多普勒检查，排除严重的深静脉阻塞性疾病。

1.2方法 局麻下在内踝前方按大隐静脉走向，用套管针穿刺，送入导丝，送入5F导管，抽出导丝，送入光纤至大隐静脉和股静脉汇合处下方，用激光器（英国波长810nm半导体激光器）激发光凝，同时压迫光凝部位的皮肤，使局部曲张静脉空虚瘪缩，至踝部切口处停止光凝，抽出套管及光纤，局部压迫3～5min。对中段大隐静脉曲张扭曲严重或局部狭窄者，光凝导管不能通过者可在股部卵圆窝下做2cm切口，找出大隐静脉，结扎此处大隐静脉属支，由此处大隐静脉向下插入光纤进行光凝。对短浅、迂曲扩张的侧支静脉，可局部电凝辅助治疗[1]。

2 健康教育路径的内容

2.1治疗方案 向患者讲解治疗方案，使患者对住院时间、治疗、休息、活动有一个初步了解，让患者合理安排治疗时间，减轻了患者的心理压力。术后合理使用低分子肝素钙。5000U皮下注射，Qd×2d。术后1d下床活动，2～3d出院，腹股沟切口7d拆线，小腿切口10d拆线，加压包扎14d，14d门诊复查。

2.2术后第1d

2.2.1术后卧位 取仰卧位，患肢下垫软枕将足抬高15°～30°。

2.2.2包扎 术后患肢均需用弹力绷带加压包扎，一般从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带的松紧程度以不影响下肢动脉血流与静脉回流为宜，患者在使用时，应注意观察患肢的末梢循环和感觉运动状况，如创面有无渗血，足背静脉搏动有无减弱，趾端皮肤颜色有无发绀。

2.2.3床上活动 帮助患者开始早期床上活动，定时更换体位，教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，如力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等[2]。

2.3术后第2d 下床活动每12 h下床活动1次，5～15min/次，活动度以患肢不发生穿刺点渗血和切口疼痛为宜。老年患者可晚2d下床活动，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成[3]。

2.4术后2w内 患者坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2～3个月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压（治疗型20～30mm Hg）的医用弹力袜[4]。患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿[5]。

2.5术后并发症的健康教育及处理措施

2.5.1皮下淤血 主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤。若淤血的范围不大，症状较轻者，可不用处理；若淤血的范围较大、症状较重者，需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜，一般多于3w后消失。

2.5.2血栓性静脉炎 患者在大腿部位沿大隐静脉主干及小腿局部出现红肿，有压痛的条索状肿块，用局部热敷或局部外涂喜疗妥霜，多数症状于2～4w后消失，个别患者症状持续8～12w后逐渐缓解。

2.5.3下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓是腔内激光治疗术的严重并发症，如未及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。所以，患者应经常观察患肢的皮温、颜色，经常测量下肢的周径，若出现小腿高度肿胀、剧痛，足部不能着地踏平，行走时症状加重，就应警惕可能出现下肢深静脉血栓，应及时到医院就诊。术后弹力绷带加压包扎过紧、绷带脱落并卡压膝关节部位、伤口疼痛限制下肢活动等是发生该并发症的重要原因。所以，弹力绷带加压包扎松紧应适度，弹力绷带脱落后予以及时调整，术后早期下床活动等，均有利于防止下肢深靜脉血栓形成。

2.6出院时的健康教育路径

2.6.1正确使用弹力袜 患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3个月，也可长期使用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼，锻炼时也需穿戴弹力袜。

2.6.2生活方式的调节 患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便；避免长时间站立或坐位。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。少跷二郎腿，否则会阻碍下肢血液回流[6]。休息时抬高患肢，促进下肢血液循环，避免穿过紧的衣物和腰带。

2.6.3定期复查 14d门诊复查、术后1个月、3个月、6个月各复查1次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张，术后可能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症。

2.7康复期的健康教育路径

2.7.1饮食调养 应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品，如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、蘿卜等。忌热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。多吃大豆以及豆制品，含有丰富的植物蛋白，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。

2.7.2坚持做血管保健操 做血管保健操可增强静脉血管的张力，以减少术后曲张静脉的复发。具体方法：患者取坐姿，双下肢伸直，用双手对患肢由下而上反复进行拍打，力量以能耐受为度，15min/次，长期坚持可收良效[7]。

27.3坚持锻炼 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚持步行30min/d，2次/d。

3 结果

本组42例大隐静脉曲张患者行血管内激光光凝治疗，按健康教育路径对患者进行分阶段的健康教育，有效的减轻了患者的心理压力和痛苦，使患者了解了本病的相关知识，减少了并发症的发生，除1例因溃疡的原因延迟愈合外，其它均获得了良好的治疗效果。

4 讨论

血管内激光治疗大隐静脉曲张具有操作简便、痛苦小、恢复快、效果明显、不影响美观等优点，它主要是通过激光的热效应破坏血管内皮组织，促进血栓形成、血栓机化从而达到血管闭合的目的，因为患者不了解其原理，有些紧张感，因此有必要进行相应的健康教育，使其了解激光治疗的原理、疾病的预后及术后的注意事项、功能锻炼等，促其早日康复。通过对患者和家属按照健康教育路径的进行指导，使其对术后坚持使用弹性绷带，早期进行肢体活动及康复锻炼的重要性有所认识，提高了患者术后的医从性，积极配合治疗与护理，减少术后并发症的致残率及曲张静脉的复发；同时增加了护患之间的沟通，提高了患者的满意度及护理人员的业务知识水平，从而也提高护理质量。因此按照健康教育路径对激光治疗大隐静脉曲张的患者进行健康教育对患者的康复有着重要意义。

参考文献：

[1]师兰香，董艳芬.血管内激光光凝治疗大隐静脉曲张的护理[J].中国激光医学杂志，2005，10，14（5）.

[2]陈亚珍.深静脉置管术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代实用医学，2007，19（8）：679-680.

[3]魏彩霞，徐光焰.激光治疗下肢静脉曲张的护理[J].护理与康复，2006，5（3）：202-203.

[4]张赞松，张强，段志泉.下肢静脉曲张的非手术疗法[J].实用乡村医生杂志，2003，10（5）：42-43.

[5]章一华，叶波，叶林娇.下肢静脉相关疾病系统化弹力支持指导训练的临床应用[J].国际护理学杂志，2007，26（8）：380-382.

[6]蔡春，单爱静.135例下肢静脉曲张病人的健康指导[J].护理研究，2006，20（11）：3040-3041.

[7]李嵘，王恩江.下肢静脉曲张的中西医防护[J].河北中医，2005，27（3）：132.

编辑/倪冰冰