补阳还五汤加减辅助治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的可行性研究

广东省徐闻县中医医院（524100）邓周武 杨梓华 郑南翅

胸腰椎骨折是骨科常见损伤，而一旦损伤到脊髓，致残率较高，严重影响患者的生存和生活质量。胸腰段在解剖上处于两个生理弯曲交汇处，所以一旦发生骨折，极易损伤到脊髓。为研究补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效，我院选取2013年12月～2014年12月我院住院治疗的105例胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者作为观察对象，在传统西医疗法的基础上，加以补阳还五汤辅助治疗，研究其临床效果并取得满意结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月～2014年12月我院收诊治疗的胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者105例，所有患者均有不同程度的腰部疼痛、神经损伤等症状，经X线检查确诊为胸腰椎骨折。按入院先后顺序随机分为治疗组52例和对照组53例。治疗组中男性38例，女性14例，平均年龄48.5±5.7岁；Frankel分级A级17例，B级14例，C级10例，D级11例；对照组中男性32例，女性21例，平均年龄48.9±5.3岁；Frankel分级A级16例，B级15例，C级11例，D级11例。两组性别、年龄、脊髓损伤分级等一般病例资料差异比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用椎管减压、伤椎固定的经椎弓根螺钉系统复位固定、自体骨椎体内植骨手术等方法，同时术后予营养神经、抗炎、脱水等西医常规治疗，并进行系统康复治疗。

治疗组在手术治疗的基础上配合补阳还五汤加减内服，单纯的手术后瘀血内阻，经脉闭塞，腑气不通。待治宜活血化瘀，行气通腑后。方选补阳还五汤加减，黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，地龙6g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，续断15g，骨碎补10g，川牛膝10g。每日1剂，水煎服，补气活血，通经活络，续筋接骨。术后13周～22周。以如下药方：杜仲、枸杞子、生黄芪、菟丝子、怀牛膝各20g，补骨脂、续断、地龙各15g，赤芍、桂枝各9g，当归尾、川芎、桃仁各15g，红花10g，甘草6g。水煎，每天3次，每次150mL，饭后服，治则以祛瘀止痛，补肝肾接骨为主。

附表1 两组患者治疗前后疗效比较

附表2 两组患者治疗前后感觉与运动评分比较

用药后观察两组患者治疗前后的临床治疗效果和运动、感觉评分情况。

1.3 判定标准 临床疗效标准 显效：所有瘫痪均恢复，有效：部分恢复，无效：损伤平面以下，深浅感觉，肌肉运动完全丧失，大、小便失去控制及微小恢复，损伤平面以下几个节段感觉或个别肌肉恢复，无功能意义[1]。

此标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》制定。感觉和运动评分标准参考《脊髓损伤神经学分类国际标准》（2011年修订）[3]，对两组患者治疗前后分别进行感觉和运动评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件处理数据，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较 观察两组治疗前和治疗后的总有效率，治疗组疗效优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05)。见附表1。

2.2 两组患者治疗前后感觉与运动评分比较 两组治疗前后不同阶段运动和感觉评分均有所改善，治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。见附表2。

3 讨论

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，一般在损害的相应节段出现神经功能障碍、病理反射等不同变化。同时，脊髓损伤属中医“督脉损伤”，病机为督伤络阻、气血失养。经传统西医手术椎弓根螺钉内固定系统轴向撑开能基本恢复伤椎高度，改善脊髓神经功能，但对椎体内松质骨复位作用较差，易形成“蛋壳样”椎体[4]。因此，骨折合并脊髓损伤的药物治疗同样重要，而另一方面，中后期益气活血通络亦是其治愈的重要步骤。

我院通过研究患者在常规手术治疗的基础上，比较辅以补阳还五汤加减内服的方法，研究结合补阳还五汤加减治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的有效率及治疗后患者的感觉和运动评价的影响。结果显示，治疗前，两组的总有效率相差不大，治疗组为61.54%，对照组为66.04%；治疗后，治疗组的总有效率为84.21%，明显高于对照组的总有效率73.45%。说明结合中医治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的效果优于单纯的手术治疗。且观察治疗前后两组患者的感觉和运动评分比较，治疗组的改善程度明显高于对照组（P＜0.05)。其研究结果的得出首先是因为以往动物实验证实了补阳还五汤能改善脊髓微循环缺血缺氧状态，阻止脊髓继发损伤，且能支持、保护和营养神经元细胞，激发神经纤维的修复、再生过程[5]。此外，补阳还五汤可以降低脊髓损伤后的脂质过氧化反应，同时可以防止脊髓神经细胞丢失，维持细胞形态作用。采用手术配合中药内服的方法，充分发挥了中西医各自的优势，所以能明显提高患者的神经功能恢复，效果明显优于单纯的西医治疗。与马潞等研究结果相似[6]

综上所述，我们认为结合中医治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤，其效果明显优于单纯的西医治疗，临床效果显著，值得推广应用。