妊娠晚期细菌性阴道病与妊娠不良结局的关系研究

广西柳州市妇幼保健院（545001）易海平 张冬雪 覃燕锋

人体阴道中存在多种细菌群，维持阴道正常微生物环境，从而对外界感染有一定抵抗力，其中乳酸杆菌为优势菌，抑制了其他致病菌的生长，在阴道形成了一个正常的生态平衡。当这种微生物环境一旦打破共生平衡，势必降低阴道抵抗力，从而会对人体造成伤害，在育龄期妇女，细菌性阴道病(bacterial vaginosis)是一种育龄妇女最常见的下生殖道感染性疾病，阴道内正常菌群失调，致病性的阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌属及人型支原体、解脲脲原体等共同作用所致的一种混合感染，导致正常菌属乳杆菌数量下降，甚至消失。发生在妊娠期妇女，容易导致胎膜破裂、流产、早产、上行性感染、产褥感染等[1]。大量的研究表明，妊娠期罹患细菌性阴道病极易影响胎儿和孕妇的健康，羊膜绒毛膜炎、产后子宫内膜炎等很多感染均与细菌性阴道病相关[2]。为了进一步探索细菌性阴道病对妊娠的影响，因此本文希望通过相关群体的研究与调查，对其成病机理以及相关性予以分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月在我院进行围产期保健并住院分娩、确诊为细菌性阴道病的孕妇200例为研究组，选择同时期我院住院分娩的正常孕妇300例为对照组，进行调查研究。研究前均已征求两组孕妇同意。研究组孕妇临床症状多为阴道分泌物异常，伴或不伴外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈白色、灰白色或淡黄色，部分带有泡沫状，异臭，伴随烂

附表1 研究组以及正常组孕妇妊娠结局比较

附表2 新生儿情况比较

鱼肉样异味，另外正常组孕妇阴道分泌物无异常。两组孕妇平均年龄29±7岁，孕龄平均36.5±2.85周，两组孕妇在年龄、孕龄等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 取样方法 两组孕妇均采取相同办法取样：无菌窥阴器暴露阴道及宫颈，记录阴道分泌物性状、容量等，取消毒棉拭子于孕妇阴道后穹窿抹取尽可能多的阴道分泌物标本，进行Amsel诊断法。标本均于30min内送检。

1.3 诊断标准 Amsel诊断法被称为妇科以及施行外科流产术前进行细菌性阴道病检查的“金标准”，下面4条符合3点则判断为阳性，确诊细菌性阴道病。①阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带。②阴道PH＞4.5。③氨试验呈阳性，将浓度为10%的氢氧化钾滴在适量阴道分泌物上，若产生鱼腥臭味，则判断为阳性。④clue cell（阴道脱落的表层细胞表面有大量颗粒物）呈阳性，悬滴阴道分泌物在玻璃镜片上，使用高倍显微镜可看到有20%以上的clue cell，即为阳性[3][4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数卡方检验或概率法P值检验，P＜0.05视为无显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组孕妇与正常孕妇结局比较，200例阴道细菌病患者发生胎膜早破率为19%、早产率为7.5%、出血发生率为3%、产褥感染发生率为4.5%，均大于正常组，对比具有可比性。具体见附表1。

2.2 两组新生儿情况比较，阴道细菌病患者组的新生儿，发生感染率为1.5%，黄疸发生率为6%，胎儿窘迫发生率为3.5%，脓疽疹发生率为2.5%，均大于正常组的新生儿发病率，且对比具有可比性。具体见附表2。

3 讨论

阴道菌群作为一个动态的生态系统，各微生物群是相互依赖，相互制约的共生平衡关系，一旦这种平衡关系被打破，阴道菌群数量种类均会发生质的变化。女性处于妊娠期间，由于多种因素的影响，如：妊娠期内雌激素会增加，阴道内糖原增加，为不良细菌的增加提供了天然的繁殖土壤，使得阴道菌群失衡[5]。其次，妊娠期内， 血清因子以及激素，如胎盘催乳素、甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素等，均会对母体造成一定的影响。同时，宫颈、阴道中的B淋巴因子减少使得免疫环境发生变化，增加了寄生原的数量。另外，妊娠期内阴道粘膜水肿、充血、细胞的通透性增加，使得阴道粘膜屏障功能减弱，其他病菌类就乘虚而入[6]。

会产生过氧化物的乳杆菌，是阴道内最常见的最主要的正常菌群，一旦阴道细菌群紊乱，产生细菌阴道病时，乳杆菌会大量减少，加德纳阴道杆菌或混合性厌氧菌群等会大量增加，造成阴道微生态失衡，产生酯酶或者蛋白酶，使得胎膜上的脂质或蛋白质减少，减弱胎膜强度造成胎膜早破、早产[7]。另外，厌氧菌会产生大量磷脂酶，使得子宫组织细胞磷脂分解，刺激子宫收缩，破坏机体的健康状态。目前，关于阴道细菌病诱发机制尚不明确，还需进一步探索分析，但对最后的妊娠结果的影响却是显然的，在本文中，患有阴道细菌病的孕妇比正常孕妇在胎膜早破、早产、产后出血、产褥感染上均具有较高的发病率。两组的新生儿在感染、黄疸、新生儿窒息等方面也具有较显著的差异。因此，及早发现，及早进行治疗细菌性阴道病对于妊娠期妇女来说，非常重要，有望改善妊娠结局[8]。关于妊娠期内，阴道细菌病的治疗一定要均衡抗菌药物或者其他活化剂等以减少对母体及胎儿的可能危害程度，将伤害降到最低，首选能使阴道生态环境正常化的乳酸杆菌制剂[9][10]。

总之，妊娠晚期阴道菌群和妊娠结局密切相关，对新生儿的感染、出现黄疸等也直接相关。因此，孕期阴道菌群的排查很有必要，一旦发现，必须进行全面治疗，减少各种病症的发生率。