口服左旋肉碱预防早产儿贫血的临床研究

广东省佛山市第二人民医院（528000）曲黔

广东省佛山市妇幼保健院（528000）徐景武

国内外有研究指出，长期静脉营养的早产儿体内肉碱水平不足，且肉碱水平将在生后1周内逐渐下降，而补充外源性肉碱后可有效提高体内肉碱水平[1][2]。目前在临床上肉碱对于新生儿的重要性逐渐被重视，有资料显示早在1993年左旋肉碱就被美国食品药品管理局(FDA)专家委员会认为是公认、安全的物质。现已有很多国家规定将左旋肉碱加入婴儿奶粉中，也就是说左旋肉碱可以作为营养物质应用于新生儿。目前有观点认为新生儿补充肉碱可能会预防贫血的发生[3]，本文就这一问题进行了相关研究，现将结果报告如下。

附表 两组HGB结果对比（g/L）

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年10月～2014年10月本院出生的入住我科的早产儿60例，随机分为治疗组及对照组，每组30例，各组治疗前性别、胎龄、出生体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 有窒息史患儿，患出血性疾病的病例或治疗期间出现器官出血的病例，生后即有贫血的患儿，患呼吸窘迫综合征等危重症需要频繁抽血检测的患儿以及患有先天遗传代谢性疾病的患儿。

1.3 方法 治疗组在常规治疗的基础上，给予7d为1个疗程的口服左旋肉碱干预，剂量为0.1g/(kg.d)，1次/d。用药剂量参照左旋肉碱（左卡尼汀）的说明书及相关文献。对照组仅予常规治疗（两组常规治疗相同）。左旋肉碱口服液由东北制药总厂生产(商品名:东维力，药品批号:0004487，规格1g/10mL)。在生后第1d治疗前及生后第7d、14d、21d，分别抽桡动脉血，监测HGB的变化。观察治疗过程有无发生恶心、呕吐、心动过速、电解质紊乱、肝肾功能异常、皮疹等不良反应的发生。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，资料经正态性检验后以±s表示，两组间比较采用t检验，单因素分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿HGB结果第1d及第7d差异无统计学意义，第14d及第21d结果有统计学意义(P＜0.05)。详见附表。

3 讨论

肉碱是一种水溶性的条件必需氨基酸，分子量162D。结构为β-羟基-γ-三甲胺基丁酸，其功能是作为长链脂肪酸的唯一载体，协助胞浆中的长链脂肪酸通过线粒体膜，可以促进脂肪的氧化代谢，为机体供能；还可以维持细胞膜的稳定，抗氧化，清除自由基等作用。新生儿体内肉碱水平常常不足，其原因众多，如果新生儿生后未给予补充外源性肉碱，其体内的肉碱水平将在1周内逐渐下降。肉碱的缺乏是否会对新生儿造成影响，目前研究并不多，观点也并不一致，临床上缺乏对新生儿补充肉碱方面相关经验。我院张李霞做过一项研究，发现长期静脉营养的早产儿游离肉碱水平会明显下降，可以导致新生儿血糖及血脂代谢的紊乱，建议长期经脉营养的早产儿应补充肉碱。国外也有学者在老鼠身上做过实验研究，结果表明：老鼠缺乏游离肉碱将会导致高血脂、高血氨、低血糖、肌无力、骨骼肌病等[4]。另一篇动物实验中提到，补充左旋肉碱可以明显增加老鼠骨髓中红系集落形成单位的数量，提示补充左旋肉碱可以刺激红细胞的生成[5]。李颖在一篇综述提出：肉碱是小儿的一种条件必须氨基酸，对能量代谢有重要的作用。补充肉碱对危重新生儿有较多益处，例如在缺氧缺血性脑病患儿可以起到保护脑组织的作用，在心力衰竭患儿可以改善心功能，以及可以用来佐治低血糖等病症，并且在该文中提出肉碱应用在新生儿中是安全的，可以被常规添加入婴儿食品中[3]。但也有不同观点提出补充左旋肉碱对早产儿是否有益仍应进一步研究，比如国外有文献提到在小于1500g的早产儿中补充左旋肉碱不能明显改善患儿呼吸暂停，不能缩短住院时间，对体重的增长没有益处[1]。国内也有学者提出，目前许多研究提到的肉碱对早产儿有益这一观点缺乏让人信服的依据，是否应在早产儿中补充肉碱应进一步探讨。

目前在临床上预防早产儿贫血主要应用EPO及铁剂口服，对于左旋肉碱是否可以预防早产儿贫血的发生尚无相关研究，本文就这一问题展开相关研究。对于左旋肉碱在新生儿的用法目前尚无统一标准，国内有文献提到静脉应用及口服同样有效果，只是静脉应用效果更佳，且无不良反应发生；本文参照文献及左旋肉碱的说明书给予0.1g/(kg·d)口服，1次/d的此剂量来做临床观察，发现补充左旋肉碱可以预防早产儿贫血的发生，并未发现任何不良反应，在后续研究中应进一步探讨小胎龄患儿补充左旋肉碱是否可以预防贫血的发生。

综上所述，早产儿体内左旋肉碱相对不足，且在生后长期静脉营养情况下会进一步下降，但常规补充肉碱是否会对早产儿有益尚需进一步的临床研究。