术前认知干预对老年患者脊柱术后谵妄的影响

北京大学深圳医院（518032）彭丽娟

随着医学技术的发展，老年脊柱疾病患者得到了良好的手术治疗，有效地缓解患者的痛苦，但脊柱术后谵妄的发生率也在逐年上升[1]。该病症发生时易造成患者出现心率增快、血压升高、创口出血量增加等现象，严重者对术后认知功能造成障碍，不仅给患者带来痛苦，还导致患者住院时间延长，给护理增加难度[2]。临床对于治疗术后谵妄遵循早发现、早治疗的原则，可在一定程度上减少术后并发症的发生[3]。本研究选取接受脊柱手术的老年患者进行术前认知干预，并分析其对术后谵妄的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年11月在我院接受脊柱手术的老年患者70例，排除神志不清或已存在谵妄及肝肾功能异常的老年患者，将所有患者随机分为两组，观察组35例，男18例，女17例，年龄67～78岁，平均年龄（72.38±2.41）岁，平均体重（65.92±10.25）。对照组35例，男17例，女18例，年龄70～82岁，平均年龄（74.64±2.43）岁，平均体重（67.32±10.73）。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均给予全身检查，停用所有药物，患者术前均禁食10h，禁水8h，手术前为患者建立静脉通道，并输入乳酸钠林格，将速率调整为8ml/（kg·h），术中检测患者的生命体征，包括血氧饱和度、心电图等，给予静脉复合气管插管全身麻醉，手术结束后将气管导管拔出，将患者送回病房。对照组患者采用常规护理模式，患者手术结束后送回病房后给予吸氧，保证患者血压、血糖及血氧饱和度稳定，维持体内水电解质平衡，若患者出现剧烈疼痛，则给予止痛药治疗，同时，保持病房整洁安静，使患者得到良好的休息。待患者病情有所好转时，护理人员应建议家属多与患者进行交流，安抚患者紧张不安的情绪。观察组在常规护理的基础上实行术前认知干预，措施如下：①患者在入院时护理人员为其登记详细的信息，根据所提供的信息了解患者的病情及基本生活情况，手术前护理人员积极与患者进行交流，赢得患者的信任，告诉患者手术方法，让患者正确认识疾病，纠正患者对疾病的错误认知，帮助患者树立战胜病魔的信心，缓解术前紧张不安的情绪，以最好的状态迎接手术。②对患者进行认知功能训练，如：让患者进行物品的识记，向患者宣讲疾病的治疗方案及术后康复训练，时刻关注患者的心理状态变化，帮助患者调整心态。③手术后待患者病情好转、意识恢复后，可在家属或护理人员引导下进行交流，例如：让患者主动提出问题或主动回答问题等。

1.3 观察指标 比较两组患者术后谵妄发生率；对两组患者术后6h、12h、24h、48h、72h智力状况进行评分，采用简易智力状况检查表评分。评分标准[4]：使用日常生活能力量表（ADL）及简易智力状况检查（MMSE）进行评分，排除痴呆及认知功能障碍患者，当ADL评分为14分，MMSE评分≥27分时表示患者无痴呆及认知功能障碍。采用意识错乱评估方法（CAM），并参照美国精神病学协会《精神病的诊断和统计手册》第4版制定的谵妄评定法对术后患者谵妄进行评估：①患者病情出现反复或意识状态突然间改变；②患者注意力不集中；③患者思维出现混乱；④患者的意识清晰度。当患者①②两种情况均存在，加上③④两项则判定患者为术后谵妄。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0对数据进行分析，以均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验，用n（%）表示计数资料，采用X2检验，差异有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 两组谵妄发生率比较 观察组术后谵妄发生3例（8.57%），持续时间为（7.89±3.11）h；对照组术后谵妄发生11例（31.43%），持续时间为（26.38±2.30）h。观察组患者谵妄发生率显著低于对照组，且持续时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组术后不同时点谵妄程度评分 观察组患者术后谵妄评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见附表。

附表 两组患者术后不同时点谵妄程度评分(±s,分）

附表 两组患者术后不同时点谵妄程度评分(±s,分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 6h 12h 24h 48h 72h观察组（n=35） 22.31±3.03* 22.88±3.17* 23.19±3.26* 23.84±2.42* 24.73±3.22*对照组（n=35） 21.05±2.72 21.93±2.31 22.14±2.74 22.52±3.11 23.61±2.79

3 讨论

临床上将术后谵妄称之为急性认知功能障碍，是术后常见的并发症，危害性极大，属于严重的精神疾病之一[5]。患者在麻醉后数天内可发生思维、记忆、意识等方面的混乱，但这种病症是可逆的，经过有效护理干预及引导可以恢复认知。患者在发病时要及时进行干预和治疗，可有效降低病死率，有利于患者预后的恢复。医学研究表明，术后谵妄常发生于老年患者，年龄越大，谵妄发生率越高，由于老年患者脑功能出现退化，大脑神经细胞减少，与人交流较少，对手术存在恐惧，缺乏对疾病的正确认识，易出现术前焦虑等负面情绪，且大部分患者存在多重疾病，从而导致患者术后极易出现认知功能障碍，造成术后谵妄的发生，且并发症严重。所以，对患者进行术前认知干预是必要的，通过引导患者正确认识疾病，了解手术方式及术后的康复，有利于降低患者术后谵妄的发生率及病死率。

本研究主要分析术前认知干预对老年患者脊柱术后谵妄的影响。结果显示，采用术前认知干预的观察组术后谵妄发生率显著低于常规护理的对照组，且持续时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），表明对老年患者采用术前认知干预可有效减少谵妄的发生率及谵妄持续时间，有助于患者预后的恢复，减少患者留院时间；对两组患者术后6h、12h、24h、48h、72h智力状况进行评分，并采用简易智力状况检查表进行评分，观察组患者术后谵妄评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明给予术前认知干预可有效提高患者的MMSE评分，有利于患者短期内认知的恢复，减轻患者的痛苦，同时减轻家属护理的负担，与郭润栋等研究结果相一致。由此可见，采用术前认知干预可有效降低谵妄发生率，有助于患者预后的恢复。

综上所述，术前认知干预对老年患者脊柱术后谵妄的影响显著，且安全有效，在临床应用中值得推广。