血液透析-灌流串联治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效观察

山东省淄博市妇幼保健院（255000）戴纪萍

皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的并发症之一。我院于2014年10月～2014年12月应用血液透析-灌流串联的方法治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的患者取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年10月～2014年12月维持性血液透析患者30例，其中男12例，女18例，年龄25～71岁，平均(57.9±9.7）。原发病：慢性肾盂肾炎3例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾2例，糖尿病肾病2例，高血压肾病5例，原因不明6例。维持性血液透析时间2年～10年。所有患者均规律透析，每周透析3次，每次4h。临床表现以皮肤异常干燥、瘙痒难忍、色素沉着、皮肤肥厚、结节痒疹和皮肤苔藓样变等皮肤损伤。排除标准：过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎等原发性皮肤病。本研究符合医学伦理学标准，并经医院批准，所有治疗方法取得患者和家属知情同意。

附表1 患者皮肤瘙痒缓解及评分比较

附表2 首次串联血液灌流治疗前后血生化指标对比

附表3 串联血液灌流治疗前及疗程结束后血生化指标对比

1.2 分组及治疗方法 所有患者血管通路均为动静脉内瘘，接受单次血液透析（HD）串联血液灌流（HP）。采用日机装血液透析机，灌流器选用珠海健帆生物科技股份有限公司一次性血液灌流器HA130，透析器为费森尤斯F7HPS，碳酸氢盐透析液。单纯HD组进行常规透析4h，每周3次；每周进行HD串联HP治疗一次。连续治疗12周，灌流器串联于透析器之前，血流量为200～250ml/min，根据病人体重、血色素、出凝血时间等具体情况使用低分子肝素的剂量，联合治疗2.5h后，将灌流器取下，继续透析至4h。每周治疗一次，此外2次为普通HD。

1.3 疗效评价标准 观察指标：患者第1次治疗前后及疗程结束后采集血样标本，监测血甲状旁腺激素（PTH）、血磷（p）、β2-微球蛋白（β2-MG）等试验指标并观察记录患者第1次治疗前后及疗程结束后皮肤瘙痒情况。

1.4 疗效评价标准 采用Dirk R kuypers[1]的方法进行评估，按瘙痒的程度、分布、频率和睡眠干扰情况进行评分，具体如下。①根据抓挠后瘙痒程度进行评分：不需抓挠为1分，需抓挠但无抓伤为2分，抓挠后瘙痒持续无缓解为3分，抓挠后瘙痒仍持续伴皮肤抓伤为4分，出现烦躁不安为5分；②按瘙痒分布范围评分：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分；③对发作频率评分：瘙痒每4次短时发作（每次至少10min）或1次长时间（每次多于10min），无法忍受为5分；④对睡眠干扰评分，因皮肤瘙痒而苏醒1次为2分，最高14分。各项得分相加代表瘙痒程度。24h最高总分40分。1～8分为轻度瘙痒，9～18分为中度瘙痒，19～40分为重度瘙痒。

1.5 皮肤瘙痒疗效标准 治愈：瘙痒消失，或仅见色素沉着；显效：瘙痒症状稍有减轻，可不搔抓；有效：瘙痒症状稍有减轻，需搔抓才能止痒；无效：瘙痒症状无减轻或加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±s标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者皮肤瘙痒缓解比较及疗效评定

2.1.1 皮肤瘙痒症状缓解 治疗初30例患者均有皮肤瘙痒，首次治疗后缓解率为66%，疗程结束后缓解率为100%。见附表1。

2.1.2 皮肤瘙痒评分 首次治疗后皮肤瘙痒评分(9.5±6.2)较治疗前(24.9±6.9)明显下降，(P<0.01)疗程结束后皮肤瘙痒评分（2.9±2.0）较首次治疗前后明显下降，有统计学意义（P<0.01），见附表1。

2.2 患者临床指标比较 首次串联血液灌流治疗前后比较，血PTH、血P均有明显下降，且有显著统计学意义（P<0.05），β2-MG下降不明显，无统计学意义。见附表2。

2.3 串联血液灌流疗程结束后与治疗前比较，血PTH、β2-MG下降有统计学意义（P<0.01），血P有下降，无统计学意义，（P>0.5），见附表3。

3 讨论

3.1 尿毒症皮肤瘙痒的发病机制 在尿毒症患者中，随着维持性血液透析的时间延长，皮肤瘙痒的发生率也明显增加，严重影响了尿毒症血液透析患者生活质量。皮肤瘙痒的发病机制尚不十分明确，与继发性甲状旁腺功能亢进、肥大细胞增生、组胺分泌异常、中大分子毒素积累、皮肤微血管病变等密切相关。本研究中随着PTH的下降，患者的皮肤瘙痒明显改善，进一步证实了这一观点。

3.2 HD+HP治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的优势 HA130型血液灌流器的吸附剂为中性大孔吸附树脂，主要吸附分子质量为300～50000的物质，可以吸附尿酸、酚、吲哚、肽类以及甲状旁腺激素、瘦素等多种中分子物质，并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用。因此需要串联HD来弥补单一HP或HD的不足，联合的目的是最大程度地清除毒素和维持内环境的稳定。本研究结果表明，HP串联HD治疗尿毒症可使血清P、PTH、β2-MG水平下降，能使皮肤瘙痒缓解和改善。值得临床推广。