急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的动态观察

庾建英　李妍慧　付玉华



急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的动态观察

庾建英李妍慧付玉华

目的探讨急性脑梗死合并不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能、神经功能及日常生活能力的差异,为临床监测及干预治疗提供依据。方法收集我院2010年12月至2014年12月住院的急性脑梗死患者101例，其中急性脑梗死伴轻度OSAHS患者26例,急性脑梗死伴中度OSAHS患者23例,急性脑梗死伴重度OSAHS患者24例,单纯急性脑梗死患者28例。观察各组认知功能、神经功能、日常生活能力的变化。结果急性脑梗死合并中、重度OSAHS患者与单纯急性脑梗死患者在不同的时间段认知功能评分(MoCA)、神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力评分(MBI)差异均有统计学意义(P<0.01),且急性脑梗死合并OSAHS程度越重,MoCA评分和MBI评分越低,NIHSS评分越高。结论急性脑梗死合并OSAHS的患者,随着OSAHS程度的加重,认知功能障碍加重,且神经功能及日常生活能力恢复差,临床上应加强监测及干预治疗,尤其是急性脑梗死合并中度、重度OSAHS患者。

急性脑梗死; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 认知功能; 神经功能; 日常生活能力

脑血管疾病是人类特别是老年人严重致残和死亡的重要原因之一,认知功能受损是脑梗死患者常见的并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是脑梗死发生的一种危险因素[1-2]。本研究旨在通过比较急性脑梗死合并不同程度的OSAHS患者认知功能、神经损伤、日常生活能力的动态变化,进一步评估急性脑梗死合并不同程度OSAHS的危害性。

1　对象与方法

1.1一般资料收集我院2010年12月至2014年12月急诊病房、神经内科近4年住院的所有符合下述标准的急性脑梗死患者101例,男58例,女43例,年龄60～78岁，平均(66.0±7.4)岁。其中伴轻度OSAHS患者26例,伴中度OSAHS患者23例,伴重度OSAHS患者24例,单纯急性脑梗死患者28例。诊断标准:急性脑梗死诊断符合 2010 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3],并经头颅CT和(或)MRI确诊。OSAHS按中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[4],睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/h且以阻塞性为主者诊断为OSAHS。并根据AHI将 OSAHS患者分为轻度组(6～14次/h)、中度组(15～30次/h)、重度组(≥30次/h)。各组均为右利手,均为前循环梗死,且在梗死面积、受教育年限上差异无统计学意义。各组均具有初中以上文化程度,神志清楚,能自由交流。排除标准:(1)有意识障碍、失语、严重视力和听力障碍,不能完成量表检查者;(2)伴有其他可影响认知功能疾病如脑炎、癫痫、多发性硬化、精神病、甲状腺功能低下、酗酒或药物滥用、恶性肿瘤病史、头部外伤史、营养不良等患者;(3)有变性疾病所致痴呆以及其他代谢、内分泌、感染等因素引起的痴呆者;(4)有精神病史或精神病家族史者;(5)有严重的心脑血管、肺、肝、肾等慢性疾病史者;(6)有心理疾病者。各组均在发病后1周内、3月、6月、1年进行相关量表测定,并签署知情同意书。

1.2方法所有病人均按急性脑梗死一般标准治疗方法治疗。初次检查均在3 d内完成,多导睡眠图(PSG)监测在1周内完成。PSG监测:采用澳大利亚Compumedics E系列多导联睡眠呼吸监测分析系统进行夜间连续7 h监测。数据经电脑自动分析和人工判读。

采用蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)对患者认知功能进行评估，MoCA对轻度认知功能损害的评定具有较高的敏感性和特异性[5-6]。MoCA总分>26分为认知功能正常,得分越高说明认知功能越好。受教育年限<12年者则加1分以校正教育偏差。

神经功能缺损评分: 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者进行神经功能缺损程度评分。

日常生活活动能力评价采用Barthel指数(modified Barthel index, MBI),总分100分。60～40分者为中度功能障碍,39～20分者为重度功能障碍,<20分者为完全残疾,>60分者为良,生活基本自理。

以上量表实行盲法评定,由主治医师以上医生在规定的时间内实施评定,在安静环境中评定,评定者未参与患者的治疗,也不知道患者的分组情况。

1.3统计学处理应用 SPSS 15. 0 统计软件进行统计分析,计数资料组间比较用卡方检验。计量资料以均数±标准差表示,多组间样本均数的比较采用重复测量方差分析,其中两两比较用SNK法。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组急性脑梗死患者一般资料的比较各组在性别、年龄、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、体质量指数(BMI)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯急性脑梗死患者与合并轻度OSAHS患者比较,高血压、血总胆固醇(TC)的差异无统计学意义(P>0.05),与合并中度、重度OSAHS患者比较,高血压、TC的差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　各组急性脑梗死患者一般资料比较

注：与单纯急性脑梗死组比较,**P<0.01

2.2各组急性脑梗死患者的认知功能比较及动态变化急性脑梗死合并中、重度OSAHS患者与合并轻度OSAHS患者、单纯急性脑梗死患者在不同的时间段MoCA、NIHSS和MBI评分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且OSAHS程度越重,MoCA评分和MBI评分越低,NIHSS评分越高。见表2。

表2　各组急性脑梗死患者MoCA、NIHSS、MBI评分比较,分)

注：与单纯急性脑梗死组比较,*P<0.05，**P<0.01；与合并轻度OSAHS组比较，△P<0.05，△△P<0.01

3　讨论

脑血管病是我国目前高发病率、高致残率和高死亡率的疾病之一,其中缺血性脑血管病约占70%～80%。脑血管病患者大多数可遗留后遗症和认知功能损害,其认知功能损害的发生率高达62.6%[7]。认知功能损害可影响患者的神经功能恢复,增加患者的死亡率[8],影响患者的社会功能及生活质量,加重患者及家属的经济和精神负担。脑梗死后导致认知功能障碍的机制十分复杂,大多数学者认为是由于脑梗死患者局部脑细胞发生缺血及缺氧,使认知功能区,尤其是与学习记忆有密切关系的海马结构及功能发生一定程度的损伤；脑细胞受损后释放大量谷氨酸,导致兴奋性和抑制性氨基酸比例失调;同时自由基产生增加,脑细胞变性坏死或凋亡,引起脑室周围白质疏松,脑组织发生萎缩,出现认知功能障碍[9-10]。

OSAHS是一种严重危害人类健康的慢性睡眠呼吸疾病,其并发症可累及全身多个系统及器官[11]。OSAHS患者认知功能损害的机制尚不完全清楚,低氧血症可能是OSAHS患者认知功能损害的主要原因,OSAHS患者慢性间断低氧、高碳酸血症可导致多器官受累,尤其以脑部最为明显[12],可引起对缺氧敏感的海马、杏仁核、脑干听觉中枢、上行激活系统、维持和控制觉醒的中枢神经系统功能障碍,导致认知功能和记忆减退。有研究报道OSAHS 患者胰岛素样生长因子-1的分泌显著降低[13],血清脑源性神经营养因子水平低于正常人群,且上述物质含量的降低与睡眠结构紊乱及夜间间断低氧显著相关,并与患者学习、记忆能力下降密切相关。

我们的研究显示，OSAHS可加重急性脑梗死者的认知功能障碍,与不伴OSAHS的急性脑梗死患者相比,伴有 OSAHS的急性脑梗死患者更易出现认知功能障碍,且与OSAHS的严重程度相关。中、重度OSAHS患者神经功能及日常生活能力恢复慢,预后差。

因此对伴有OSAHS的脑梗死患者在积极治疗脑梗死的同时,及时对OSAHS进行干预治疗,有利于改善患者的认知功能及预后。

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Dynamic observation of cognitive function in patients with acute cerebral infarction combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

YUJian-ying,LIYan-hui,FUYu-hua.

EmergencyWard,theNorthDistrictofXinjiangUygurAutonomousRegionPeople’sHospital,Urumqi830054,China

ObjectiveTo explore the difference of cognitive function, nerve function and activity of daily living in the patients with acute cerebral infarction(ACI) combined with different degrees of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods101 cases of ACI from December 2010 to December 2014 in our hospital were enrolled. There were 26 cases with mild OSAHS, 23 cases with moderate OSAHS, 24 cases with severe OSAHS, and 28 cases were simple ACI. The cognitive function, nerve function, and activity of daily living of different groups were evaluated and compared. ResultsThere were significant difference in the scores of MoCA, NIHSS,and MBI between ACI combined with moderate and severe OSAHS group and simple ACI group(P<0.01).The ACI patients with more serious OSAHS,the scores of MoCA and MBI were lower and the score of NIHSS was higer. ConclusionsThe damage of cognitive function, nerve function and activity of daily living in the patients with ACI combined with OSAHS may become more serious along with aggravation of OSAHS.

acute cerebral infarction; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; cognitive function; nerve function; activity of daily living

830054新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院北院急诊病房

R 743.3； R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.016

2015-10-14)