专利药降价，谁来埋单

张瑜

2016年5月，首轮国家药品价格谈判取得阶段性成果：三种重要的专利药价格“腰斩”——韦瑞德（替诺福韦酯）、凯美纳（埃克替尼）和易瑞沙（吉非替尼）分别降价67%、54%、55%。

这对于中国的适应征患者来说意义重大。

全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，目前中国人表面抗原携带率是7.18%。按13亿人口估算，全国约有9800万名慢性乙肝病毒感染者。而在这将近一亿人的感染者里，至少有2800万人患有活动性肝病，需要进行持续性抗病毒治疗。

葛兰素史克生产的慢性乙肝一线治疗药物韦瑞德，是目前全世界都在推荐的乙肝用药。降价后，这种药在中国的月均使用费用将大幅下降。

肺癌则是中国发病率最高、致死人数最多的恶性肿瘤，非小细胞肺癌又占到了肺癌总数的80%。谈判后，虽然治疗非小细胞肺癌的靶向药物凯美纳和易瑞沙的降幅略逊于韦瑞德，但两者也都超过了50%。

药价降下来了，也并非所有的患者都能享受到优惠。

国家卫计委明确指出，国家谈判的药品价格是基于与现行医保政策相衔接的公立医疗机构采购价格（含配送费用），且只适用于公立医疗机构（包括军队系统）采购使用。

也就是说，企业降价的前提是这三种药进入医保，如果无法进入医保，仍会维持原价。因此，患者要想真正买到这些“半价药”，还需等待各地医保衔接政策的细则落地。

在中国，国家卫计委和人社部分别负责医保的不同部分——基本医疗保险由城镇职工保险、城镇居民保险与新农合三部分组成——两个城镇类保险的管理权归属人社部，国家卫计委则掌管着新农合。

任何一种药品要全面纳入医保，需由这两个部委合力完成。而现实中，这三部分组成的基本医疗保险，还存在一些因管理权分置而无法衔接、一致的问题。

同时，医保为各省份统筹，不同省份筹资能力有所不同，而具体的核算方案还没有确定：哪些人群是这三种药物的适应征患者，其家庭经济状况如何，报销比例怎么定。

有专家认为，可以对所有纳入国家药价谈判的药品的报销整理出一个系统方案，来看看医保基金的承受能力，以及如何为国家谈判“埋单”。

综上所述，在医保衔接的问题上，各地的推进速度和覆盖范围尚难同步。因此，在三种专利药宣布降价3个月后，中国一些地区的适应征患者可能还无法享受到优惠价格。

国家力量把药价谈下来了，如何能惠及所有患者？价格谈判成果如何成功落地，前路正长，亦必将对接下来的谈判产生影响。