颈椎病，不可乱按

本刊记者/倪胜楼

颈椎病，不可乱按

本刊记者/倪胜楼

说起颈椎病大家对此并不陌生，因为它几乎涉及所有人群。需注意的是，有些明明是颈椎的问题，但表现却又“似是而非”。还有，颈椎病不经检查而随意推拿，可能会造成截瘫或脑卒中的发生，因此推拿前诊断明确很重要。

张振宇

中国中医科学院望京医院推拿科科主任、北京中医药大学兼职教授。担任国家中医药管理局全国中医医疗技术协作组皮部经筋推拿技术组组长、中国针灸推拿协会会长等职务。

采访专家 中国中医科学院望京医院特色诊疗中心主任 张振宇

颈椎病是发生在脊椎颈段的慢性退行性疾病，主要由于骨质增生、颈椎的第一椎间盘退变及损伤等各种原因，导致颈段脊椎内外平衡失调，刺激或压迫颈部而引起的颈椎综合征。临床上，要判断颈椎病可不是那么容易的事，明明是颈椎的事却表现为其他病变。这可从张振宇主任给出的例子中得以佐证。

颈椎的“事”易误诊

那是在2015年1月14日的门诊上，一个29岁女性备孕患者，其主诉是眩晕、眼痛伴右眼突胀感1月余，其他没啥异常。去眼科和神经内科看，均无法确诊，且对症治疗一周后无明显缓解而前来就诊。

因患者当时处于备孕状态，不宜接受X线片等检查，我推荐她做颈部椎动脉和颈动脉彩超检查，特别是椎动脉的检查结果很有意义。显示：颅外段右侧椎动脉内径狭窄，且血流速度较正常高1倍，而左侧还算正常。

经过10次的推拿治疗，2月9日复查。右侧颅外段椎动脉内径和血流速度基本恢复正常。眼痛、眼突的症状也大为缓解，患者很是喜悦。后来因怀孕而停止进一步治疗。

张振宇介绍，这其实是颈椎病所导致的，具体的应属于交感型颈椎病。颈源性眼痛和视力障碍，一般表现为眼窝疼痛和视力下降、双影、视物模糊，甚至短暂性失明，往往被认为是眼科或神经内科的问题，但也查不出所以然。

在遇到这种情况时，张振宇也是先让患者去眼科或神经内科检查一下，排除眼科或神经内科疾病。之后，再做其他相关检查如颈部彩超等。需要注意的是眼痛和视力障碍与颈椎疾患相关，基本上同时出现。也就是说，如果颈椎病的症状减轻，那眼痛和视力障碍也随之缓解。

这种颈椎病，一般表现在上段颈椎（颈1～颈4）出现错位或失稳时，如我们在低头时不注意引起上段颈椎位移，影响椎动脉上段。椎动脉上段有6个生理弯曲，容易影响椎动脉的血液运行情况，同时在上段颈椎横突的前方，有一个颈上交感神经节，发出一个节后纤维，叫颈内动脉神经。顾名思义，这个神经可支配颈内动脉，而颈内动脉有一个非常重要的分支即眼动脉（营养眼部组织），所以上段颈椎出现问题后，一可影响椎动脉，二可影响颈内动脉，导致眼部组织的供血减少和血管压力过高，从而出现眼痛、眼突和视力障碍等。

不过，“这种类型的颈椎病一旦确诊，即为交感型颈椎病，通过推拿理筋加旋（转）提（拉）手法可起到立竿见影的效果”，张振宇说。

关于推拿治疗颈椎病，通过推拿可以缓解肌肉痉挛，即可解痉止痛。再者，还可以扩大椎间隙和椎间孔，以及使椎体错位者得以复位，使失稳的颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解或消除对邻近组织的刺激和压迫，改善局部血液供给，加速代谢产物的清除，及促进组织修复。颈椎病是一个慢性反复发作性疾病，其治疗需缓缓图之，不可“急功近利”。

推拿时，脊髓型颈椎病需留心

一般各种类型的颈椎病，除重度脊髓型外，推拿治疗的效果都很好。脊髓型颈椎病患者在推拿时也需注意，运动类手法如扳法、牵法、摇法等，轻度的要根据病情慎重使用，但重度的则禁用。张振宇总结到，“一般来说，颈椎病如果没有达到手术指征的话，除脊髓型颈椎病走路都费力需要手术之外，我们都可以采用非手术疗法即保守疗法来治疗。而推拿手法则是颈椎病治疗的首选保守疗法。”

症状不同，手法有异

在临床具体治疗时，一般不依据颈型、椎动脉型、交感型、神经根型等不同类型进行论治，而主要依据患者的具体症状，在具体手法施用时会有所区别。对于颈椎病的推拿治疗，医生在治疗时会有一套基本手法，而后针对具体的症状再进行选择性治疗。如眼部症状如眼痛、视物模糊等，一般会在上段颈椎处加用些手法；若是出现心悸，则手法部位会选择肩颈和背俞穴等。

一套颈部推拿基本手法

采访过程中，张振宇给记者展示了其治疗颈椎病的常规推拿手法。具体如下：

1 揉督脉线（项韧带） 督脉线自风府穴至大椎穴连线（颈后正中颈椎棘突上项韧带）。让患者端坐，轻度前屈，医生立于后侧，一手扶患者肩部，另一手拇指自上而下按揉1分钟～2分钟。亦可用一指禅推法。以上3条线，左右各一。以拇指指腹着力吸定于颈部两侧三线肌肉，带动该处皮下组织一起作轻柔和缓小幅度的、沿阳性反应物的垂直方向的前后揉动。亦可以拇指指腹沿水平位同时按揉三条旁线，缓缓向下移动。

2 按揉颈旁三线 颈旁1线（颈夹脊线）：自天柱穴（斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸）至颈根穴（经外奇穴，大椎穴旁开1寸）连线（即斜方肌颈段）；颈旁2线：风池穴至肩井穴连线；颈旁3线：第1颈椎横突至第7颈椎横突后缘连线（沿翳明穴、天牖穴路线）。

3 㨰肩背 其可的具体部位包括颈根部、肩井穴区、肩胛冈上区、肩胛冈下区、肩胛内上区、肩胛内侧缘区的肌肉和深筋膜。以第5掌指关节背面为着力点放于患处，以腕的灵活摆动带动力向肌肉层渗透。速度80次/分钟～120次/分钟，时间为3分钟～5分钟。

4 按揉肩胛区 以拇指或肘尖分别按揉肩胛周围，如肩胛冈上窝，肩胛内上角、肩胛内侧缘的肌肉，重点是条索和硬结等，按之极为酸胀而舒适。

5 按揉十二穴 这12穴，共分6对，分别指风池穴、肩井穴、颈根穴、天宗穴、肩外俞穴和天髎穴。先一手拇指、食指分别按在左右风池穴，逐渐用力内收提捏挤压10次～20次，继以拇指或肘尖分别按揉其余十穴，以按之极为酸胀而舒适为度。

6 拍击肩背 手指自然并拢，掌指关节微屈，用虚掌平稳而有节奏地拍打。以每分钟40次～60次为宜。或以小鱼际及四指击打之，或以空拳轻轻叩击之。操作时手抬起距离要短，不要震动胸腔脏器。这可以作为该套推拿手法的结束式使用。但是，有严重心血管疾患或安有支架、起搏器以及搭桥术后者禁止拍击。

5.按揉十二穴之风池穴

6.拍击肩背

颈椎病患者，这两点需注意

在采访即将结束时，张振宇又反复强调诊断的重要性，因为稍不注意，便会出现漏诊、误诊。再一个，对于不同病情的颈椎病患者，有些手法不可乱用。

重视诊断 推拿治疗颈椎病，疗效显著，但某些情况下即使有颈椎病，也不可行推拿手法。例如，有时患者表现为颈痛和手麻，这时可能是神经根型颈椎病，但颈椎椎管内的占位性病变，其临床症状也表现为颈痛和手麻，也就是说骨刺或椎间盘突出，可以压迫神经，而椎管内出现肿瘤同样可以压迫神经。此时，若不检查而随意用推拿手法进行治疗，可能会造成截瘫等不良后果。再如，对于有严重颈动脉或椎动脉血栓的患者，某些手法如扳法、摇法、牵引及重手法的按揉都不可使用，防止血栓脱落，导致患者脑卒中的发生。若要排除，可做一个颈部血管彩超。“如此种种，都是在警示我们进行推拿前，一定要明确诊断”，张振宇说。

手法操作需慎重 对于严重骨刺患者，生理曲度严重变形，如反张、甚至成角的患者，在用推拿手法时，只可“理筋”不可“正骨”（包括扳法、摇法、牵引等）。对于眩晕伴有呕吐站立不稳的患者，手法宜轻柔不可产生晃动感。

自我按摩三招

叩击颈肩 可选择小鱼际和小指交界处，或小指尺侧在颈椎后外侧（注：不要叩击颈椎正外侧，因为正侧方下面有血管，这是危险的地方，不要乱敲。再者，直接叩击正外侧，患者也会感觉不舒服）。叩击时手抬起的距离要短（大概1厘米～2厘米），尤其是对脑血管疾病患者，叩击太猛会引起脑部震荡感，反而引起不舒服。总之，叩击时以舒适为度，并非越疼越好。左右两侧，各叩击1分钟便可。

按揉痛点 即颈椎两侧的肌肉痛点。可用拇指或中指寻找肌肉痛点，如风池穴、肩井穴等处，采用拨揉的方法也可缓解疼痛。

横擦颈项 即用手掌擦颈项部，擦时掌握好力度，感觉患处发热便可。

对伴有两侧头痛的颈椎病患者，可加按揉太阳穴及其周围区域，及耳后乳突下方一凹陷处（胸锁乳突肌的起点），拇指屈曲后，用拇指指尖关节按揉此处。注意手不要与皮肤之间有摩擦，按揉30秒～1分钟便可。