彩色多普勒超声联合M R I对小乳腺癌的诊断价值分析

2016-10-13边晓琳刘春丽王成增

中外医疗 2016年25期

关键词：彩色多普勒肿块

边晓琳，刘春丽，王　雁，王成增

河南省肿瘤医院超声科，河南郑州450003

彩色多普勒超声联合M R I对小乳腺癌的诊断价值分析

边晓琳，刘春丽，王雁，王成增

河南省肿瘤医院超声科，河南郑州450003

目的探讨彩色多普勒超声联合MRI对小乳腺癌的诊断价值。方法方便选择自2010年1月—2016年1月在该院确诊为小乳腺癌（病灶最大直径≤2 cm）的89例患者（均为单侧发病）为研究对象，所有患者均接受乳腺彩色多普勒超声及MRI检查，比较两种方法分别诊断及联合诊断小乳腺癌的临床价值。结果89个乳腺癌肿块中直径≤1.0 cm 共36例，1.0 cm＜直径≤2.0 cm共53例。对于直径≤1.0 cm的乳腺癌肿块，超声与MRI联合检查（94.44%）的检出率明显高于单独应用超声（75.00%）或MRI（77.78%）检查，差异均有统计学意义（与联合诊断相比，P＜0.05）；而对于1.0 cm＜肿块直径≤2.0 cm的乳腺癌患者来说，超声与MRI联合检查（96.23%）的检出率虽高于单独应用超声（88.68%）或MRI（90.57%）检查，但是差异无统计学意义（与联合诊断相比，P＞0.05）。肿块在彩色多普勒超声图像上表现为圆形或椭圆形，边界清晰或模糊，肿块内血流呈现短线状，直径较小者血流分级多为Ⅰ级，直径较大者血流分级多为Ⅱ～Ⅲ级。血流阻力指数平均（0.73±0.08）。在MRI图像上部分肿块边缘不清，可见毛刺征；T1加权成像呈现低信号或等信号，部分肿块T2加权像上呈现混杂高信号，随着肿块直径的增大，其强化曲线多表现为Ⅱ、Ⅲ型。结论彩色多普勒超声诊断小乳腺癌准确率高，且简便、经济，可作为筛查小乳腺癌的首选，联合MRI诊断小乳腺癌的价值更优。

小乳腺癌；彩色多普勒超声；MRI；价值

［Abstract］Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound combined with MRI in the diagnosis of small breast cancer.Methods Convenient selection from January 2010 to January 2016 diagnosed in our hospital for small breast carcinoma（maximum lesion diameter is less than or equal to 2 cm）of 89 cases of patients（unilateral）as the object of study，all patients underwent breast color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI），to compare the two methods respectively diagnosis and combined the clinical value of small breast cancer diagnosis.Results 89 breast cancer tumors less than 1.0 cm in diameter with a total of 36 cases，1.0cm＜diameter is less than or equal to a total of 53 cases of 2.0 cm. For breast cancer mass diameter is less than or equal to 1.0 cm in diameter，detection rate of ultrasound and MRI of the joint inspection（94.44%）was significantly higher than that of ultrasound alone（75.00%）or MRI（77.78%）examination，differences were statistically significant and combined diagnosis compared（all P＜0.05）；and for 1.0 cm＜mass diameter 2 cm in patients with breast cancer，ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI）of the joint inspection（96.23%） detection rate although higher than the single application of ultrasound（88.68%）or MRI（90.57%），but the difference was not statistically significant（and combined diagnosis compared，P＞0.05）.Tumor in color Doppler ultrasound image manifestations were round or oval in shape，the boundary clear or fuzzy，tumor blood flow showed shortterm shaped，smaller diameter flow grade for grade I，larger diameter flow grade for grade II-III.Mean blood flow resistance index（0.73±0.08）.In MRI images on the part of the mass with ill defined margins and visible spiculation；T1 weighted imaging showed low signal or signal，the part of the mass on T2 weighted images showed mixed high signal，with the increase of the diameter of the tumor，the enhancement curve more performance for the type II and III.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of small breast cancer accuracy is high，and simple，economical，can be used as the first choice for screening small breast cancer，combined with the value of MRI diagnosis of small breast cancer is more excellent.

［Key words］Small breast cancer；Color Doppler ultrasound；MRI；Value

乳腺癌是一种好发于40～60岁左右的妇女的疾病，临床表现为乳房不规则肿块，伴或不伴有疼痛，严重时可出现乳头回缩和溢乳等情况［1-2］。一份来自欧美的数据显示，近30年来欧美国家的乳腺癌患者病死率明显降低，主要得益于早期发现和及时的治疗［3-4］。如何提高乳腺癌的早期诊断准确率一直是临床医生研究和关注的热点问题之一。近几年来随着人们对于乳腺癌研究的深入，小乳腺癌（病灶最大直径≤2 cm）的诊断方法逐渐受到人们的关注［5］。近年来彩超技术得到了极大的发展，已经逐渐成为诊断疾病的常规手段之一。尤其是彩色多普勒技术的大力发展和普及，在鉴别占位病变的血流和性质方面显示出较高的优势［6］。该研究方便选取自2010年1月—2016年1月在该院确诊为小乳腺癌的89例患者为研究对象，分析彩色多普勒超声及MRI诊断乳腺癌临床价值，为临床上更好的诊断小乳腺癌提供方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院确诊为小乳腺癌的89例患者为研究对象。所有患者均经穿刺或手术病理结果证实为乳腺癌，均为单侧发病。年龄39～67岁，平均（48.5±5.8）岁；左侧52例，右侧37例；病史9 d～4年，平均（3.8± 1.2）月；肿块直径平均为（1.4±0.2）cm。所有患者均接受乳腺彩色多普勒超声及MRI检查，比较2种方法分别诊断及联合诊断小乳腺癌的临床价值。

1.2检查方法

①彩色多普勒超声：采用美国GE公司生产的Logiq 7、Logiq 9型彩色多普勒超声机进行彩超检查，超声探头设置为5.0～12.0 MHz，患者取平卧位并充分暴露双侧腋窝和乳腺，检查范围为腋窝和乳腺的纵横切面，并同时检查病变周边及内部血流信号。以乳头为中心呈放射状从1～12点顺时针进行扫描，重点在于观察乳腺有无肿块及大小、性质、血流情况等。其中血流的观测采用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流及走形情况，根据Adler血流半定量分级方法（分为I-III级）评价病灶，并测定病灶内血流阻力指数。

②MRI检查：采用美国GE公司生产的1.5T Excite HD MR扫描仪8通道乳腺专用相控阵表面线圈进行乳腺MRI的检查。患者取仰卧位保持双侧乳腺自然下垂，首先进行常规扫描，平扫采用双乳腺矢状位T2WI加脂肪抑制成像扫描（FSE FST2WI），之后横轴位采用VIBRANT多时相扫描8次。参考Hata等诊断乳腺癌的MRI标准［7］，从内部强化特征、形态学及动态增强等方面综合分析。

③联合诊断标准联合诊断时符合其中一项检查的诊断标准即可诊断为乳腺癌。

1.3统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料用表示，计数资料比较采用χ2检验，用率表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种方法对于不同直径乳腺癌的检出率比较

89个乳腺癌肿块中直径≤1.0 cm共36例，1.0 cm＜直径≤2.0 cm共53例。对于直径≤1.0 cm的乳腺癌肿块，超声与MRI联合检查（94.44%）的检出率明显高于单独应用超声（75.00%）或MRI（77.78%）检查，差异均有统计学意义（与联合诊断相比，P＜0.05）；而对于1.0 cm＜肿块直径≤2.0 cm的乳腺癌患者来说，超声与MRI联合检查（96.23%）的检出率虽高于单独应用超声（88.68%）或MRI（90.57%）检查，但是差异无统计学意义（与联合诊断相比，均P＞0.05）。具体见表1。

表1　两种方法对于不同直径乳腺癌的检出率比较（%）

2.2彩色多普勒超声与MRI检查的图像特征

①彩色多普勒超声：肿块表现为圆形或椭圆形，边界清晰或模糊，肿块内血流呈现短线状，直径较小者血流分级多为Ⅰ级，直径较大者血流分级多为Ⅱ～Ⅲ级。血流阻力指数平均（0.73±0.08）。②MRI检查：部分肿块边缘不清，可见毛刺征；T1加权成像呈现低信号或等信号，部分肿块T2加权像上呈现混杂高信号，随着肿块直径的增大，其强化曲线多表现为Ⅱ、Ⅲ型。

3　讨论

目前为止，乳腺癌死亡率较高的主要原因是缺乏较为准确的早期诊断方法，很多患者在得到确诊时已经到了病程的中晚期。因此，早期发现和及时治疗是降低乳腺癌病死率的关键手段。对于小乳腺癌来说因为肿块直径较小，诊断难度大大增加。该研究中比较了彩色多普勒超声与MRI检查两种方法对于小乳腺癌的诊断敏感性，结果发现对于直径≤1.0 cm的乳腺癌肿块，超声与MRI联合检查（94.44%）的检出率明显高于单独应用超声（75.00%）或MRI（77.78%）检查，差异均有统计学意义（与联合诊断相比，均P＜0.05）；而对于1.0 cm＜肿块直径≤2.0 cm的乳腺癌患者来说，超声与MRI联合检查（96.23%）的检出率虽高于单独应用超声（88.68%）或MRI（90.57%）检查，但是差异无统计学意义（与联合诊断相比，P＞0.05）。以上结果表明对于直径≤1.0 cm的乳腺癌来说，超声检查和MRI检查单独使用的准确性并不能满足临床需要，二者联合诊断则能大大提高诊断准确率。但是对于肿块直径＞1.0cm的乳腺癌来说单独使用彩超检查的检出率即高达88.68%，能够满足临床上对于小乳腺癌的筛查需要。此外，超声检查简单经济无创，在基层医院即可实现。国内陈雁威等［8］研究发现超声与MRI在诊断1～2 cm范围内的乳腺癌时敏感性差异无统计学意义（P＞0.05），但是二者联合诊断≤1 cm的乳腺癌的敏感性高达95.24%，明显优于单独使用超声和MRI检查（P＜0.05），这一点与该研究结果一致。

综上所述，彩色多普勒超声诊断小乳腺癌准确率高，且简便、经济，可作为筛查小乳腺癌的首选，联合MRI诊断小乳腺癌的价值更优。

［1］郭少仁，李兴霞，吴荣秀.乳腺癌超声诊断综合应用的新进展［J］.河北医药，2012，34（4）：582-584.

［2］董永兴，孙鹏飞.乳腺癌诊断和疗效评价的MRI研究进展［J］.中国CT和MRI杂志，2014（2）：117-120.

［3］李群英，王银.超声与钼靶联合诊断乳腺肿瘤的价值［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（1）：85-86.

［4］刘伟娟.全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的研究进展［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（5）：572-574.

［5］曹长军，陈东风，田丽元，等.超声与钼靶X线对小乳腺癌的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13（5）：307-310.

［6］韩晓蓉，连臻强，杨建敏，等.超声、X线及MRI对不同分子亚型乳腺癌的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2014，29（3）：457-460.

［7］吴海奎，张远香，吴关梅，等.乳腺X线摄影及彩色多普勒超声联合应用在早期乳腺癌中的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2010，25（20）：2895-2896.

［8］陈雁威，何翠菊，罗娅红.彩色多普勒超声联合MRI诊断小乳腺癌的临床价值［J］.临床5.7超声医学杂志，2013，15 （1）：39-41.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound Combined with MRI in the Diagnosis of Small Breast Cancer

BIAN Xiao-lin，LIU Chun-li，WANG Yan，WANG Cheng-zeng
Department of Ultrasound，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou，Henna Province，450003 China

1674-0742（2016）09（a）－0182-03