探讨舌癌前臂游离皮瓣修复术患者的精神症状及护理干预

2016-10-13李仁英

中外医疗 2016年25期

关键词：舌癌精神状态前臂

李仁英

厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科，福建厦门361000

探讨舌癌前臂游离皮瓣修复术患者的精神症状及护理干预

李仁英

厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科，福建厦门361000

目的探讨舌癌前臂游离皮瓣修复术患者的治疗精神状态以及护理干预效果。方法由2014年1月—2016年1月在该院进行舌癌前臂游离皮瓣修复术患者中方便选取100例进行研究，根据患者采用的不同护理方法将其分为观察组与对照组各50例，对照组患者采用的是常规护理方法展开护理，观察组患者采用护理干预手段，比较两组患者的护理干预对患者精神状态的改善情况以及对精神状态造成的不良影响。结果观察组患者在强迫、恐惧、抑郁等精神症状改善方面均比对照组患者显著性更好且差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者干预后狂躁兴奋精神状态出现的较多，不良影响率为22%，而对照组患者主要表现的精神状态为紧张痛苦，总的不良影响率为64%，明显高于观察组患者差异有统计学意义，P＜0.05。结论护理干预在舌癌前臂游离皮瓣修复术患者中有较高的护理价值，值得广泛推广应用。

舌癌前臂游离皮瓣修复术；精神症状；护理干预

［Abstract］Objective To investigate the treatment of mental state of patients with tongue cancer forearm free flap repair and nursing intervention.Methods Convenient selection in January 2014 to January 2016 in our hospital for patients with tongue cancer forearm free skin flap transplantation in selected 100 cases studied，according to different nursing methods of patients using will the divided into observation group and control group，each of 50 cases.The control group was treated with is routine nursing method of unfolding nursing，the patients in the observation group were given nursing intervention，were compared between the two groups of nursing intervention on the mental status of the patients with improvement and adverse effects of mental state caused by.Results Patients in the observation group were significantly better than the control group in the improvement of mental symptoms such as obsessive-compulsive，fear，depression and other symptomsThe difference was statistically significant，P＜0.05.Patients in the intervention group were observed after manic excitement more mental state，the adverse effect rate was 22%，while the control group were the main performance of the mental state intense pain and adverse effect rate was 64%，significantly higher than the patients in the observation groupThe difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion nursing intervention in patients with tongue cancer forearm free skin flap transplantation in patients with a higher value in nursing，it is worth to be widely promoted and applied.

［Key words］Tongue cancer free forearm flap repair；Psychiatric symptoms；Nursing intervention

在口腔颌面部的多种恶性肿瘤疾病中，舌癌是非常普遍的一种，在当前临床治疗上通常采用手术方式，尤其是在做手术根治的措施时，更是要结合前臂游离皮瓣修复缺损的部位展开［1］。手术完成以后往往会因为各种原因导致患者产生一些心理问题，而又恶性循环地影响到皮瓣的存活情况，因此有效的护理干预对患者的康复及心理状态，精神状态的控制有很好的作用。该研究方便选取2014年6月—2016年1月期间该院收治的100例舌癌前臂游离皮瓣修复术患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在该院进行舌癌前臂游离皮瓣修复术的患者中方便选取100例，根据患者使用不同护理方法的情况将其分为观察组与对照组各50例。观察组中，男31例，女19例，对照组中，男30例，女20例。100例患者的年龄在32～83岁之间，中位年龄为47.5岁。所有患者均在该院提供的舌颌颈联合根治前臂游离皮瓣修复术进行治疗。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者入院时经检查均为舌癌患者；②均符合手术指征，全部患者皮瓣移植成功；③均同意参与该次研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他重要器官疾病的患者；②精神状态较差，无法参与研究合作的患者；③出现呼吸、代谢、神经等功能紊乱的患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤在手术过程中出现严重状况的患者。

1.3护理方法

对照组患者在该院采用常规方式进行护理，包括保护双上肢、备血备皮等，术后密切观察患者的创口情况，根据具体的情况及时通知医生。观察组在该院采用护理干预手段，具体护理方法如下：①心理干预：在患者治疗阶段对患者的情况以及心理变化进行密切的关注，由于舌癌皮瓣移植手术涉及了较广的范围，所以会直接对患者肿瘤所在器官功能性产生影响，比如交流、发音、吞咽以及咀嚼等，严重的还会对面颈部造成损容，因此这个阶段患者的心理状态非常重要，护理人员必须密切观察患者变化情况，全面耐心地为患者讲解手术对患者的重要作用，并在患者进食、发音等训练中提供辅助与支持，帮助患者重建机体机能。积极邀请治愈的患者回院讲授康复情况，鼓励在院患者积极就诊恢复，提高治疗自信心。此外，还要做好患者家属的心理干预工作，因为患者在面临巨大精神压力时，常常会给家属带来更多的压力，也可能导致自身在社会或家庭中角色发生转换，对患者的心态产生影响，急需家属的关怀与鼓舞［2］。②环境干预。在一定的情况下，患者心理与环境的干预有着共通性，为患者提供良好的环境能够帮助患者心理上增添美感与满足。由于患者进行皮瓣修复术以后至少要绝对卧床1周时间，这段时间对患者的恢复非常重要。因此在入院时，护理人员要针对患者的具体情况以问卷调查的形式进行统计，如患者个体的兴趣爱好、喜欢的颜色与风格、性格等等，便于护理人员在患者病房中按照患者喜欢的背景布置、音乐播放等等，同时调动患者家属的配合，尽可能为患者提供能够激发积极情绪的环境；③环节干预。患者从入院到出院的过程中，护理人员都应该注重患者的细节管理，比如，给予患者足够的尊重，交流或其他细节都必须顾及患者的感受，一旦患者出现不配合治疗的情况，护理人员也应该以宽容与耐心的优质服务态度取得患者的信任与配合，同时提醒患者家属帮助患者保护双上肢，预防出现双下肢静脉血栓的情况［3］。

1.4观察指标

采用SCL-90统计患者的自评症状量表分数，其内涵因子包括抑郁、恐怖、焦虑、强迫等等，比较两组患者及其家属的自评症状分数，分数越高表示患者消极精神症状的改善效果越好，并比较两组患者进行干预以后对其精神状态产生的不良影响。

1.5统计方法

针对两组患者的对应数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

表1　两组患者SCL-90因子分数情况比较分］

组别强迫人际关系敏感焦虑恐怖抑郁观察组（n=50）对照组（n=50）t P 2.29±0.33 1.67±0.32 2.137 ＜0.01 1.95±0.39 1.93±0.37 0.482 ＜0.01 1.64±0.48 1.61±0.45 0.213 ＜0.01 1.89±0.46 1.85±0.41 0.476 ＜0.01 1.41±0.37 1.31±0.40 0.012 ＜0.01

由表1可知，观察组患者在强迫、恐惧、抑郁等精神症状改善方面均比对照组患者显著性更好差异有统计学意义，P＜0.05。

表2　两组患者干预后精神状态的不良影响情况比较（n）

由表2可知，观察组患者干预后狂躁兴奋精神状态出现的较多，不良影响率为22%，而对照组患者主要表现的精神状态为紧张痛苦，总的不良影响率为64%，明显高于观察组患者差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

在口腔颌面部的多见恶性肿瘤中，舌癌是较为普遍的一种疾病，大多表现为鳞状的细胞癌，且男性患者多于女性患者［4］。在当前临床上，舌癌根治术以及前臂游离皮瓣修复术是比较成熟的治疗方法，在多年的临床实践中取得了一定的效果，但由于手术范围较广，具有一定的破坏性，而舌头器官属于人类重要的感受味觉、协助吞咽以及语言表达器官，一旦患者进行手术，那么正常的舌功能会受到一定的影响，且各种不便还会给患者带来心理影响与精神影响［5］。因此，临床治疗后的护理干预非常重要。

护理人员要与患者进行有效的语言和思想沟通，这对患者的自信心以及情绪产生直接的影响，而护理人员更应该意识到自身的言语能够成为患者心理治疗的有效手段。由于患者在疾病状态下对交谈对象的语言较为敏感，通常会根据对象的言行猜测自身病情，因此，护理人员不但要约束自身行为，还要指导患者家属一起给予患者足够的尊重与自信，通过细致的观察，全面掌握患者的心理状态，改善精神症状，做好心理干预工作，减轻患者不良情绪对其病情造成的消极影响。舌癌前臂游离皮瓣修复术在整个过程中的护理工作都以皮瓣存活的情况开展，因此护理人员要注意患者紧张烦躁等不良情况对皮瓣和颈部动静脉微血管收缩情况造成的影响，护理干预以患者保持良好的情绪与健康的精神状态为目标［6］。该研究中，采用护理干预的观察组患者SCL-90因子分数强迫为（2.29±0.33）分，人际关系敏感为（1.95±0.39）分，焦虑为（1.64±0.48）分，恐惧为（1.89±0.46）分，抑郁为（1.41±0.37）分，而对照组患者对应的精神症状评分分别为（1.67±0.32）分、（1.93±0.37）分、（1.61±0.45）分、（1.85±0.41）分以及（1.31±0.40）分，改善显著性均好于单纯采用常规护理的对照组患者，P＜0.05，而在干预后精神状态的不良影响方面，观察组患者狂躁兴奋的例数较多，有6例，不良影响率为22%，而对照组患者主要为紧张痛苦，且有7例较多的皮瓣青紫症状，不良影响率为64%，明显高于观察组患者，P＜0.05，两组对比数据可知，舌癌前臂游离皮瓣修复术会导致患者紧张等不良情绪产生，且影响患者皮瓣与颈部动静脉微血管的收缩情况，只有加强护理工作，才能确保患者精神症状的良好维持。在林晓静等的《舌癌前臂游离皮瓣修复术患者精神症状的观察与干预》研究中，SCL-90各因子分中的躯体化、敌对、焦虑等对比相一致，而林晓静［7］研究中患者精神状态不良影响率观察组与对照组的分别是20%与68%，与该研究的结果接近。

综上所述，对舌癌前臂游离皮瓣修复术患者采用护理干预手段，有助于患者保持良好心理状态与精神状态，恢复健康。

［1］邱雪，曾绮桥.前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损26例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（14）：73-74.

［2］黄莉.前臂皮瓣修复舌再造术的围术期护理［J］.中国实用医药，2012，7（7）：221-222.

［3］唐超，孙静，陈巨峰.舌癌患者术后护理干预对生存质量的影响［J］.口腔疾病防治，2016，24（3）：177-179.

［4］林曼舒，张同韩，刘晓玲.舌鳞癌舌颌颈联合根治及游离皮瓣转移修复术的临床护理分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（23）：1-2.

［5］高丽.舌癌患者颌颈联合根治术加前臂游离皮瓣修复的护理［J］.中国临床护理，2014，6（5）：416-418.

［6］刘江，江锦芳.认知行为及社会支持护理对前臂皮瓣舌再造病人心理行为及舒适度的影响［J］.护理研究，2015，29 （29）：1698-1699.

［7］林晓静，刘翠兰.舌癌前臂游离皮瓣修复术患者精神症状的观察与干预［J］.护士进修杂志，2013，3（28）：529-530.

［8］叶钦，陈英，陈爱华.Orem自护理论在33例舌癌患者护理中的应用［J］.福建医药杂志，2014，36（3）：153-154.

To Investigate the Mental Symptoms and Nursing Intervention in Patients with Forearm Free Flap Repair of Tongue Cancer

LI Ren-ying
Otolaryngology Head and Neck Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian Province，361000 China

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