内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理分析

孙美红，马书丽，任　燕，钱玫红

南通大学附属医院消化内科，江苏南通226001

内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理分析

孙美红，马书丽，任燕，钱玫红

南通大学附属医院消化内科，江苏南通226001

目的分析内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤护理效果。方法随机选取从2012年1月—2016年1月收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤，随机分为对照组（50例）与护理组（50例），对照组采取常规护理，护理组采取护理干预，比较两组手术指征、手术成功率以及并发症。结果护理组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。护理组手术成功率为100.00%，对照组为92.00%，护理组高于对照组（P＜0.05）。护理组并发症发生率为6.00%，对照组为20.00%，护理组低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论对行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者，采取有效护理干预，可缩短住院时间，提高手术成功率，减少并发症。

上消化道肿瘤；内镜下黏膜剥离术；护理

［Abstract］Objective To analysis of endoscopic submucosal dissection in the treatment of upper digestive tract tumor. Methods Random selected from January 2012—January 2016 100 cases of endoscopic submucosal dissection in upper digestive tract cancer，were randomly divided to control group（50 cases）and nursing group（50 cases）and routine nursing care was taken in control group and nursing group take nursing intervention，compared two groups of surgical indications，surgical success rate and complications.Results Nursing groups in operation time，hospitalization time is shorter than that of the control group（P＜0.05）.Nursing operative successful rate was 100.00%，92.00%in the control group，nursing group higher than that of the control group（P＜0.05）.Groups of nursing complication rate of 6.00%and 20.00%in control group，nursing group was lower than that in control group（P＜0.05）The difference was statistically significant.Conclusion Endoscopic submucosal dissection In the treatment of patients with upper gastrointestinal cancer，taking effective nursing care，can shorten the hospital stay，improve the success rate of surgery，reduce complications.

［Key words］Upper digestive tract tumor；Endoscopic mucosal stripping；Nursing

临床上，内镜下黏膜剥离术创伤小，安全有效，在上消化道肿瘤治疗中得到普遍应用［1-3］。内镜下黏膜剥离术对于操作水平有着较高要求，增加手术难度，为预防发生出血、穿孔并发症，需要做好护理干预，熟练掌握手术流程以及仪器使用，确保顺利完成手术。此文主要分析从2012年1月—2016年1月该院收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤护理干预效果，并与常规护理对比，效果理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤，随机分为对照组（50例）与护理组（50例）。该组患者均符合上消化道肿瘤相关诊断标准，通过超声内镜检查确定肿瘤浸润程度、大小、病灶部位。将免疫性疾病、精神疾病、血液疾病、肝肾疾病以及心肺疾病患者排除。对照组中，22例女，28例男，年龄为47～76岁，平均为（56.32±8.56）岁；17例食管平滑肌瘤，16例食管重度不典型增生，7例胃间质瘤，5例胃黏膜中重度不典型增生，2例早期胃癌，3例异位胰腺。护理组中，21例女，29例男，年龄为45～74岁，平均为（56.67±8.09）岁；16例食管平滑肌瘤，15例食管重度不典型增生，9例胃间质瘤，6例胃黏膜中重度不典型增生，2例早期胃癌，2例异位胰腺。对比两组一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，入院后，根据医院流程，为患者合理安排病房，并向患者介绍医院有关情况；定时更换床单，注意病房通风，为患者提供良好病房环境；配合术者，对生命体征进行严密监测，并做详细记录。护理组采取护理干预：①术前护理。大部分早期上消化道肿瘤患者，均会伴有恐惧、抑郁以及焦虑等不良情绪，护理人员需要按照患者实际情况，采取适当心理疏导，多鼓励患者，加强患者承受能力以及对疾病的认知水平；向患者介绍手术成功病例，帮助患者树立治疗信心，使其保持良好心态，积极配合治疗与护理；并向患者说明治疗期间可能会发生的意外状况以及有关注意事项，与患者建立良好护患关系；对患者病情进行准确评估，术前做好各项检查，了解患者是否有手术禁忌证或者是药物禁忌证，准备好手术所需仪器，术前12 h嘱咐患者禁食禁饮；混合甘油果糖250mL加0.1%盐酸肾上腺素1mL加亚甲蓝125mL留作备用，麻醉后开始手术。②术中护理。指导患者手术体位摆放，对患者各项生命体征进行实时监测，保持呼吸道通畅，及时将患者口腔分泌物清除，避免发生窒息；为保证手术顺利进行，需及时剥离肿瘤，减少失误，密切观察患者血氧饱和度、心率以及血压等，注意有无腹部膨隆或者是皮下气肿，一旦出现异常，配合医生处理；术中易发生穿孔、出血，如果有黏膜下出血，可利用活检钳将血管钳夹，然后向外拉，给予电凝，如果继续出血使用止血夹；注意止血操作，避免发生穿孔，剥离肿瘤以后，创面小血管使用氩离子电凝；病灶部位较大血管，可使用冰去甲肾上腺素盐水冲洗，在明确出血部位后，使用钛夹钳夹止血，操作期间保证术野清晰，并注意解剖层次。③术后护理。清洗手术设备，将弯盘撤去，清理分泌物，患者呼吸恢复正常后送回病房；嘱咐患者注意休息，为患者提供舒适环境，对患者肠鸣音、意识情况、生命体征进行监测，遵医嘱采取保护胃黏膜、补液、止血以及抑酸等处理，一旦出现呕血、腹痛症状，及时向医生报告；术后，禁食48～72 h，对饮食结构进行适当调整，给予营养支持；采取抑酸、补液、抗感染等治疗，注意腹痛、出血、穿孔等并发症，一旦出现异常及时给予对症处理。④出院指导。患者出院时，嘱咐患者多注意休息，一个月内不可剧烈运动或者是重力劳动，如果发生头晕、黑便以及腹痛等症状，需要及时来院就诊。为患者进行科学用药指导以及饮食引导，饮食以易消化、细软食物为主，不可食用刺激、辛辣食物，禁烟酒，养成良好生活习惯，避免刺激伤口，保持良好心态。常规使用两个月黏膜保护剂、抑酸剂，提高自我保护意识，嘱咐患者定期复查，并说明内镜复查重要作用，能及时发现复发症状以及病灶残留。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间，并对比手术成功率与术后并发症（腹痛、穿孔、出血）情况。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者手术指征比较

护理组手术时间、住院时间明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组手术指征比较见表1。

表1　两组手术指征比较

表1　两组手术指征比较

分组手术时间（min）住院时间（d）护理组（n=50）对照组（n=50）t P 65.32±10.09 83.64±14.57 4.623 ＜0.05 9.78±3.12 13.32±3.57 3.339 ＜0.05

2.2两组患者手术成功率比较

护理组手术成功率为100.00%（50/50），对照组手术成功率为92.00%（46/50），护理组手术成功率高于对照组，χ2=4.167，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3两组患者并发症比较

护理组中，1例腹痛（2.00%），1例穿孔（2.00%），1例出血（2.00%），并发症发生率为6.00%；对照组中，4例腹痛（8.00%），3例穿孔（6.00%），1例出血（2.00%），2例腹部不适（4.00%），并发症发生率为20.00%，护理组并发症发生率明显低于对照组，χ2=4.332，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

临床中，上消化道肿瘤属于常见病症，胃部、食管等均可发生，会对患者正常饮食产生影响，手术为首选治疗方案［4-7］。上消化道肿瘤会影响患者身体健康，发病初期处于黏膜下层时，通过手术治疗可彻底根治，随着疾病进展，肿瘤也会随之增大，一旦至上层，将会迅速蔓延，对临床预后造成严重影响。对比传统手术，内镜下黏膜剥离术是一种微创手术，具有完整标本，能明确肿瘤分化程度以及深度，了解淋巴浸润、血管情况，准确评估患者预后，看其有无追加外科手术必要。采取内镜下黏膜剥离术过程中，会增加发生出血、穿孔等并发症危险，一旦出现并发症，护理人员应沉着面对，积极配合医生，及时找出穿孔部位与出血部位，并采取对症处理。内镜下黏膜剥离术操作时间长，应提醒医生注意消化道内积聚气体吸出，避免出现腹胀。最近几年以来，随着医学技术水平的进步，内镜黏膜下剥离术由于具有并发症少、效果好、微创等优势，在治疗上消化道肿瘤中得到普遍应用。同时不会损伤患者机体，效果显著，能有效消除病灶，减少手术风险，容易被患者接受。在采取内镜黏膜下剥离术时，通过有效护理配合，可明显改善临床病症，缩短治疗时间，减轻手术给患者带来的创伤，降低发生并发症风险，安全有效。心理护理能消除患者不良情绪，保持良好心态，积极配合治疗，能缩短就诊时间以及手术操作时间，利于患者康复。术后护理能提高患者机体抵抗力，预防发生病发后增改善临床预后。做好出院指导，嘱咐患者定期复查，利于及时发现异常。

内镜黏膜下剥离术对于技术要求较高，操作复杂，为减少并发症，不仅对术者技术水平有一定要求，还需做好护理配合［8-9］。护理人员需要按照术者要求，做好术前准备，熟练掌握各种仪器使用方法；做好患者心理辅导工作，缓解患者紧张情绪，积极配合治疗，缩短手术操作时间，减轻对患者所造成的创伤；合理饮食指导，给予营养支持，加强患者机体抵抗力，促进患者伤口愈合；术后对患者生命体征进行严密观察，针对并发症采取相应护理。李淑莹［10］报道显示，对行内镜黏膜剥离术患者采取有效护理，可缩短住院时间、手术时间、禁食时间，手术成功率可达95.80%，复发率、并发症发生率仅为2.2%、6.25%。该文研究结果显示，护理组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。提示内镜下黏膜剥离术操作时间短，能减少手术给患者带来的创伤，缩短住院时间，促进患者恢复。护理组手术成功率为100.00%，对照组为92.00%，护理组高于对照组（P＜0.05）。提示内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤安全有效，配合有效护理干预，能提高手术成功率，更好控制患者病情，避免术后复发。护理组并发症发生率为6.00%，对照组为20.00%，护理组低于对照组（P＜0.05）。提示有效护理干预能减少内镜下黏膜剥离术后并发症，安全性高。

总而言之，对行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者，采取有效护理干预，可缩短住院时间，提高手术成功率，减少并发症，具有临床应用价值。

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［6］徐美真.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合［J］.实用医药杂志，2014，31（2）：168-169.

［7］李荣香，邱沛.内镜下黏膜剥离术治疗早期上消化道肿瘤的护理配合［J］.护理学杂志，2012，27（7）：41-42.

［8］向葵，何燕，王军.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理［J］.重庆医学，2011，40（15）：1551-1552.

［9］李冰石，姜素峰，张婷.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道病变病人的护理［J］.全科护理，2013，11（24）：2215-2216.

［10］李淑莹.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合分析［J］.当代医学，2016，22（3）：94-95.

Nursing Analysis of Endoscopic Mucosal Stripping in the Treatment of Upper Gastrointestinal Cancer

SUN Mei-hong，MA Shu-li，REN Yan，QIAN Mei-hong
Department of Digestive Medicine，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

R473

A

1674-0742（2016）09（a）－0150-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.150

2016-06-10）

孙美红（1978.9-），女，江苏如东人，本科，主管护师，研究方向：消化专科及临床带教。