循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用

陆　赟

常州市第一人民医院神经内科，江苏常州213000

循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用

陆赟

常州市第一人民医院神经内科，江苏常州213000

目的探讨循证护理在高血压脑出血并发症护理中的应用效果，旨在为临床护理提供参考依据。方法方便选取2014年11月—2015年11月在该院住院时采取循证护理服务的56例高血压脑出血患者作为循证组，同时选取采用常规护理服务的45例高血压脑出血患者作为常规组，并比较两组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度。结果循证组患者术后并发症发生率为3.6%，常规组患者术后并发症发生率为17.7%，循证组患者术后并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）；循证组患者对护理服务满意度为98.2%，常规组患者对护理服务满意度为88.9%，循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论循证护理服务有助于减少高血压脑出血患者术后并发症发生率以及提高患者对护理服务的满意度，该护理方式可作为临床高血压出血患者的首选护理方式。

循证护理；高血压脑出血；并发症

［Abstract］Objective To investigate the effect of evidence-based nursing care in hypertensive intracerebral bleeding complications in order to provide reference for clinical care.Methods Convenient selection 45 cases of patients with cerebral hemorrhage selected in November 2014—November 2015 when I was taken to hospital 56 cases of evidence-based care of patients with cerebral hemorrhage as the evidence-based group，select both conventional care and services as a regular group and to compare the incidence of postoperative complications as well as patient satisfaction with care.Results Evidence-based group postoperative complication rate was 3.6%，routine postoperative complication rate was 17.7%，incidence of postoperative complications in patients with evidence-based group was significantly lower than conventional group（P＜0.05）；evidence-based patients nursing service satisfaction 98.2%，routine care for patients satisfaction was 88.9%，evidence-based services patients'satisfaction was significantly better than conventional care group（P＜0.05）The difference was statistically significant.Conclusion Evidence-based care can help reduce hypertension incidence of postoperative complications in patients with intracerebral hemorrhage and increased patient satisfaction with care，and the care approach as the preferred way of clinical care of patients with hypertensive hemorrhage.

［Key words］Evidence-based nursing；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Complications

脑出血是一种非外伤性的颅脑实质内发生的自发性出血疾病，该疾病的发生率约占到所有脑卒中疾病的20%～30%，一般多见于大脑半球，少数患者可见小脑和脑干，是目前临床上死亡率最高的一种疾病［1］。目前导致脑出血的主要病因包括脑动脉粥样硬化和高血压，而外科手术治疗是临床上治疗脑出血的常见治疗方式，实施及时和准确的手术治疗，脑出血患者致残率和致死率显著降低，然而高血压性脑出血患者术后多受到各种因素影响，较易出现术后并发症，严重影响患者治疗效果和预后生活质量［2］。该院对2014年11月—2015年11月住院的56例高血压脑出血患者采取循证护理服务，发现患者术后并发症发生率明显降低且对护理服务满意度显著增加，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年11月—2015年11月在该院住院时采取循证护理服务的56例高血压脑出血患者作为循证组，同时选取采用常规护理服务的45例高血压脑出血患者作为常规组，所有患者临床诊断均与“全国脑血管学术会议（1995年）”制定的相关脑出血和高血压诊断标准相符合，且均通过CT确诊。循证组中男性患者33例，女性患者23例，年龄范围在40～78岁之间，平均年龄为（50.3±1.8）岁，脑出血位置包括内囊出血者11例、基底节区脑出血者16例、脑室内出血者30例，出血量为33～88mL，平均出血量为（53.4±1.7）mL；常规组患者中女性患者29例，男性患者16例，年龄范围在44～80岁之间，平均年龄为（50.8±1.7）岁，脑出血位置包括内囊出血者11例、基底节区脑出血者13例、脑室内出血者21例，出血量为（35～90）mL，平均出血量为（54.1±1.9）mL。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者在入院后采取常规处理，如对高血压危险因素进行评估，测定不同体位情况下的血压值，收集患者疾病史、用药史、体重和钠盐摄入量，使用相同的药物治疗方法。常规组患采取常规护理服务，如一般护理，确保呼吸道的畅通，密切关注引流管，指导患者强化语言和肢体功能训练以及出院健康指导等。循证组患者在常规护理基础上采取循证护理服务，具体内容包括以下几点：（1）首先设立科室循证护理小组，成员由护士长、管床护士组成，其次根据护理人员早期的临床经验，结合患者疾病情况，提出相关问题并制定相关临床护理措施，问题包括如何维持高血压、增加治疗依从性、预防并发症发生，如何和患者和家属进行沟通和交流，如何对患者加强健康教育，加深患者及其家属了解高血压和脑出血疾病的知识。（2）检索有关循证文献：根据循证护理组提出的有关问题检查循证资料，确定检索关键词，查阅维普、万方和中国知网等数据库，最终寻找出180篇有关研究和文献作为循证支持［3-4］；根据寻找出的循证学资料采取针对性护理干预，由于高血压脑出血疾病严重威胁患者的机体健康，虽然少数高血压并发脑出血患者存活下来，但是均出现一定程度的并发症，如应激性溃疡、便秘、中枢性高热、肺部感染以及颅内出血等，上述并发症可能会引起残疾，甚至导致患者处于植物人状态，这给家庭以及社会带来极大负担，所以对于高血压脑患者而言加强护理以便维持血压稳定十分重要［5-6］。（3）干预护理措施：①医护人员密切关注患者各项生命体征变化情况，要求每隔30 min观测一次，告知患者术后12～48 h较易出现中枢性的高热，一旦出现异常即刻通知医生；②医护人员对于长时间卧床休息的患者应每隔2 h予以翻身1次，同时予以合理保护，如垫海绵垫和气圈，对于术后未清醒或者翻身不方便的患者应对局部受压部位进行按摩，促进血液循环，有效做好皮肤护理，防止褥疮的出现；③每天/d水量保持在1 000mL以上，可适当饮用500mL蜂蜜水，对于意识清醒患者可叮嘱食用维生素充足的食物，由于便秘会引起颅内压力升高，因此需养成良好的排便习惯，对于经常便秘患者可予以腹部按摩以及予以缓泻剂，确保大便畅通，避免大便用力引起颅内压力升高而导致再次出血；④由于颅内出血术后患者均处于意识障碍状态，生活未能自理，所以医护人员应做好患者口腔护理，2次/d；⑤减少因搬动或者活动过量导致出血加重，可将患者床头升高30°，减少颅内压力，预防出血；⑥积极做好缺氧、改善营养和控制血压等护理操作［7］。

1.3观察指标

观察并比较两组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度。术后并发症主要包括便秘、中枢性高热、肺部感染、颅内出血以及应激性溃疡等。采用自制问卷对护理服务满意度进行调查，调查掉总分为100分，满意为90～100分，比较满意为80～90分，一般满意为60～80分，不满意为＜60分，满意度=（满意+比较满意）人数/总人数。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者术后并发症发生率和护理服务满意度等数据进行处理，计数数据均采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1循证组和常规组患者术后并发症发生率比较

循证组患者术后并发症发生率为3.6%，常规组患者术后并发症发生率为17.7%，循证组患者术后并发症发生率显著高于常规组（P＜0.05）。详见表1。

表1　循证组和常规组患者术后并发症发生率比较

2.2循证组和常规组患者对护理服务满意度比较

循证组患者对护理服务满意度为98.2%，常规组患者对护理服务满意度为88.9%，循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组（P＜0.05）；详见表2。

表2　循证组和常规组患者对护理服务满意度比较

3　讨论

临床上对于高血压出血患者而言内科治疗无法即刻清除高血压脑出血导致的脑组织压迫，只有采取外科手术治疗才能有效清除血肿，减少颅脑区域病灶内的压力，降低脑细胞的损害和死亡，从而将残疾程度降低至最低限度［8-9］。特别是近几年来随着医疗技术的快步发展，越来越多的微创技术逐渐被应用至外科手术治疗，这使得更多的高血压脑出血患者能有更多更好的选择。然而采取微创治疗的高血压脑出血患者术后较易出现便秘、中枢性高热、肺部感染、颅内出血以及应激性溃疡，从而对患者手术治疗效果以及预后恢复造成影响［10］。因此对高血压脑出血患者采取积极有效治疗的同时实施有效护理干预有助于提高治疗效果，减少术后并发症的发生率。

循证护理是一种新型的护理模式，从循证医学基础上发展起来，主要是通过科学有效的临床研究和文献数据尽最大程度的为患者提供护理参考服务，进而促进有效的医学资源起到其最佳的治疗作用［11］。临床研究报道，与传统经验式或直觉式的护理模式相对比，循证护理可显著降低和有效避免护理过程中出现的的单一性和盲目性，让患者医护人员能有针对性、目的性、计划性对患者实施有效、合理和科学的护理服务［12］。

该院对2014年11月—2015年11月住院的56例高血压脑出血患者采取循证护理服务，同时与常规护理服务患者的术后并发症发生率以及对护理服务满意度进行比较，发现循证组患者术后并发症发生率为3.6%，常规组患者术后并发症发生率为17.7%，循证组患者术后并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）；阮青容等研究报道，采用循证护理服务的患者并发症发生率（4.9%）明显低于采取常规护理服务（16.4%）患者（P＜0.05）；该研究结果与本文研究结果相一致；此外本文还发现循证组患者对护理服务满意度为98.2%，常规组患者对护理服务满意度为88.9%，循证组患者对护理服务满意度显著优于常规组（P＜0.05）差异有统计学意义。

综上所述，循证护理服务有助于减少高血压脑出血患者术后并发症发生率以及提高患者对护理服务的满意度，该护理方式可作为临床高血压出血患者的首选护理方式。

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Evidence-based Nursing Care in Hypertensive Intracerebral Bleeding Complications in the Application

LU Yun
Neurology，First People's Hospital of Changzhou，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0144-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.144

2016-06-07）

陆赟（1982.5-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：脑出血护理。