腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床效果对比分析

2016-10-13严希宽温新如

中外医疗 2016年25期

关键词：肠梗阻开腹出血量

严希宽，温新如，范　利

福建医科大学附属三明第一医院急诊外科，福建三明365000

腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床效果对比分析

严希宽，温新如，范利

福建医科大学附属三明第一医院急诊外科，福建三明365000

目的分析腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法整群抽取入住该院的88例粘连性肠梗阻患者（2013年6月—2015年12月）作为该次实验的研究对象，对88例患者实施随机分组。实验组44例患者实施腹腔镜手术，对照组44例患者实施开腹手术，比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。结果实验组患者的住院时间为（4.76±2.11）d，显著短于对照组患者；且实验组和对照组患者的手术时间、术中出血量差异有统计学意义，P＜0.05。结论对粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜手术治疗，效果显著。

腹腔镜；开腹；粘连性肠梗阻

［Abstract］Objective Analysis of the clinical effect of laparoscopic operation and open surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Group check 88 cases of intestinal obstruction patients in my Hospital（June 2013 to December 2015）as the research object of this experiment，of 88 patients with implementation of randomization.Experimental group of 44 patients with laparoscopic surgery，the control group of 44 patients with open surgery，compared the two groups of patients with the operation time，intraoperative blood loss and length of stay.Results Patients in the experimental group hospitalization time for（4.76±2.11）d，was significantly shorter than that of the control group；and the experimental group and the control group adhesion sex intestinal obstruction in patients with operation time，intraoperative bleeding，there is significant difference，P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of patients with adhesive intestinal obstruction，significant effect.

［Key words］Laparoscopy；Laparotomy；Adhesive intestinal obstruction

粘连性肠梗阻属于临床外科常见的急腹症之一，该病具有起病急、病情危急、病情发展迅速等临床特点，若不及时治疗，极易使患者出现其他的合并症，严重威胁患者的生命安全，目前，临床治疗该病主要包括保守治疗、手术治疗，但有研究报道称，保守治疗的效果较差［1］，因此，临床常对患者实施手术治疗，常见的手术方式主要包括开腹手术、腹腔镜手术等［2］。近年来，随着医疗科技的不断进步，腹腔镜技术亦取得了较大的进步，相比于开腹手术，腹腔镜手术凭借创伤小、术野宽阔等优势，目前已被临床广泛应用。该研究为了分析腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，于2013年6月—2015年12月对入住该院的88例粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群抽取入住该院的88例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，对88例患者实施随机分组。88例粘连性肠梗阻患者及其家属均对此次研究内容及目的知情同意。实验组44例患者男女分别为29、15例，最小患者的年龄为23岁，最大患者的年龄为62岁，44例患者年龄均值为（41.26±3.43）岁。对照组44例患者男女分别为28、16例，最小患者的年龄为22岁，最大患者的年龄为61岁，44例患者年龄均值为（41.15±3.28）岁。将实验组和对照组患者的一般资料进行均衡性比较，P＞0.05，组间具有良好可比性。

1.2手术方法

对照组44例患者实施开腹手术治疗，取原切口或正中切口，常规分离粘连部位，手术结束后使用生理盐水冲洗腹腔，并在创面抹上透明质酸钠，关闭腹腔。实验组44例患者实施腹腔镜手术治疗，于患者的肚脐周围选择腹腔镜观察口，距离原切口6 cm以上将气腹建立，并在直视的情况下将套管置入，控制气腹压力在11～15 mmHg间，将腹腔镜置入后，依据腹腔镜中所观察到的情况，于患者的左、右下腹或其他的地方进行穿刺，并将套管置入。进腹后首先将前腹壁及腹腔脏器间的粘连分离，分离粘连时可采用无损伤肠钳牵引使其具有一定张力后用剪刀或超声刀分离切断，将腹壁暴露后，对肠管进行探查，于患者的回盲部，采用无损伤肠钳交替向小肠近端探查，在探查过程中应对腹腔内的粘连状态进行仔细的分析及评估，采用剪刀对肠管扩张交界处粘连束带或粘连成角进行锐性分离后将其切断，如有肠壁浆肌层破损的现象，则须进行缝合修补，当术中遇到分离困难时，切勿强行分离，应果断的中转开腹手术进行治疗。手术结束后使用生理盐水冲洗腹腔，并在创面抹上透明质酸钠，关闭腹腔。术后均给予88例患者抗感染治疗。

1.3评估指标

分析比较两组粘连性肠梗阻患者的手术时间、术中出血量及住院时间。

1.4统计方法

对研究数据应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　研究结果

两组粘连性肠梗阻患者比较手术时间、术中出血量及住院时间的结果差异有统计学意义（P＜0.05），相关数据如表1所示。

表1　比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间

组别手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）实验组（n=44）对照组（n=44）t P 58.56±17.95 87.39±21.84 6.7647 0.0000 71.36±4.47 111.85±7.56 30.5808 0.0000 4.76±2.11 9.35±2.73 8.8242 0.0000

3　讨论

粘连性肠梗阻主要是指机体由于各种原因引起腹腔出现肠粘连，导致肠内容物不能顺利通过肠道，该病的主要临床症状表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便障碍等，严重影响了患者的身心健康［3］。

以往临床对粘连性肠梗阻患者实施保守治疗，但研究发现，治疗效果欠佳。该研究对粘连性肠梗阻患者实施手术治疗，主要对患者实施开腹手术、腹腔镜手术治疗。有研究报道称［4］，开腹手术对患者的损伤较大，且患者术后易出现再梗阻，复发机率较大，治疗效果不够理想。而腹腔镜手术属于临床常用的微创手术之一，相比于开腹手术，该手术的术野较宽阔，操作者能有效观察确定患者的病变部位，便于操作者开展手术，且该手术对患者的损伤较小，不易损伤患者的粘连肠管及局部病变组织，有利于患者术后恢复［5］。同时，腹腔镜手术的手术时间更短，术中出血量更少，能有效降低患者发生其他并发症及再梗阻的机率，减轻患者痛苦，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担［6］。

此次研究数据显示，实验组粘连性肠梗阻患者的术中出血量（71.36±4.47）mL显著少于对照组患者，且实验组粘连性肠梗阻患者的手术时间及住院时间显著短于对照组。刘胜等［7］在“不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较”一文中分析了开腹手术和腹腔镜手术对肠梗阻患者的临床效果，其研究发现，使用腹腔镜手术的总有效率（96.49%）显著高于开腹手术（84.31%），且腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间及平均住院时间均少于或短于开腹手术组，通过研究结果其认为对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜手术治疗，能有效减少术中出血量，治疗效果显著。将此研究结论和该研究结论进行比较分析可知，两者无明显差别，均认为腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的效果优于开腹手术。

该文研究数据验证，腹腔镜手术出血量少，并且手术时间及住院时间都较短，但是，腹腔镜下肠粘连松解术的上述优势仅局限于能够在腹腔镜下顺利完成手术

的患者，应注意的是，腹腔镜手术具有一定的局限性，不适用于所有的肠道粘连性肠梗阻患者，对于粘连情况较为严重的患者，其腹腔镜针对于此类患者操作难度较大，粘连不得强行分离，以免造成肠管穿孔或损伤等严重后果。因此腹腔镜下肠连松解手术具有一定的适应症，目前适应症尚不明确。相关学者认为，在给予患者腹腔镜下黏连性肠梗阻术前应对患者进行挑选，选择腹部较小且梗阻程度较轻及梗阻原因容易解除的病例，其成功率更高。当在腹腔镜手术进行时如发现腹腔内粘连严重，且分离较为困难，或在分离过程中会对肠道造成损伤或肠管暗红发黑，血运障碍坏死的可能性，应立即中转开服手术。中转开腹为腹腔镜治疗黏连性肠梗阻适应症受到阻碍而采取的措施，为依据腹腔镜手术的优、缺点而制定的手术方案。

总而言之，对具有手术指征的黏连性肠梗阻患者，于术前挑选合适的患者，严格掌握中转开服指征的前提下，腹腔镜下肠粘连松解术较为安全，且适用。腹腔镜下肠粘连松解术具有手术时间、住院时间短，出血量少等优势，值得在临床中推广实施。

［1］冯奇，王斌，毛建雄，等.腹腔镜技术在儿童先天性胆管扩张症治疗中的应用［J］.临床小儿外科杂志，2013，12（1）：28-30.

［2］王祥龙.急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗的远期疗效观察［J］.浙江创伤外科，2015，20（5）：906-908.

［3］孙富宇，刘垚.腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效比较［J］.中国基层医药，2013，20（6）：845-846.

［4］孔德建.开腹和腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎疗效比较［J］.海南医学，2013，24（11）：1602-1604.

［5］陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究［J］.中国现代医生，2014，52（4）：36-38，41.

［6］卢宗耀，冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（2）：153-155.

［7］刘胜，于广聪.不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较［J］.中国现代医生，2014，52（10）：127-129.

［8］马明善.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（18）：1987-1988

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

YAN Xi-kuan，WEN Xin-ru，FAN Li
Sanming，Fujian Medical University First Hospital Emergency Surgery，Sanming，Fujian Province，365000 China

1674-0742（2016）09（a）－0071-03