腹腔镜筋膜内子宫切除术阴式颈管鞘内子宫绞碎方法的探讨

薛志琴

江苏省溧阳市中医医院妇产科，江苏溧阳213300

腹腔镜筋膜内子宫切除术阴式颈管鞘内子宫绞碎方法的探讨

薛志琴

江苏省溧阳市中医医院妇产科，江苏溧阳213300

目的腹腔镜筋膜内子宫切除术阴式颈管鞘内子宫绞碎方法的探讨。方法整群择取2012年1月—2014年12月该院收治的128例行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者，随机分为2组，观察组采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法，对照组采用常规腹式子宫绞碎方法，分析并对比两组患者的手术各项指征。结果观察组患者的术中出血量（32.74±20.32）mL，排气时间（24.53±3.48）h、住院时间（4.25±0.43）d均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法行腹腔镜筋膜内子宫切除术具有较高的临床运用价值。

腹腔镜筋膜内子宫切除术；阴式颈管鞘内子宫绞碎方法；效果

［Abstract］Objective A study on the method of breaking the cervical canal with vaginal cervical canal in the laparoscopic fascia hysterectomy.Methods Group chooses January 2012 to 2014 for 12 months in our hospital from 128 cases of laparoscopic intrafascial hysterectomy patients，divided for 2 groups，observation group using transvaginal cervical intrathecal uterine minced method.Patients in control group were treated with routine abdominal uterine minced method，analysis and comparison of the two groups of patients with surgery the indications.Results In the observation group，the amount of bleeding（32.74±20.32）ml，exhaust time（24.53±3.48）h，length of stay（4.25±0.43）d were significantly better than the control group （P＜0.05）the difference was statistically significant.Conclusion The use of vaginal uterine neck sheath ground method laparoscopic intrafascial hysterectomy has higher clinical application value.

［Key words］Laparoscopic fascia hysterectomy；Vaginal cervical canal in the treatment of the uterine ground breaking method；Effect

腹腔镜筋膜内子宫切除术是目前临床上运用最广泛的手术方法，其能够有效切除子宫病灶，同时还能保留盆底的完整性［1］。但传统术式受手术技术水平等因素的影响，术后不可避免的会发生并发症［2］。近年来，临床上对腹腔镜筋膜内子宫切除手术方式进行了改良。为此，该文特整群选取该院2012年1月—2014年12月收治的128例行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者进行阴式颈管鞘内子宫绞碎方法，并与常规腹式子宫绞碎方法的临床效果进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群择取该院收治的128例行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者，该次研究获得该院伦理委员会批准，所有患者均知情同意参与该次研究，并签署知情同意书，并根据常规检查将宫颈恶性病变患者排除。随机将所有患者分为对照组和观察组，各有患者64例。

对照组：年龄22～61岁，平均年龄（35.25±0.21）岁。其中，子宫肌瘤患者12例（18.75%），子宫异常出血患者23例（35.94%），进行性痛经伴子宫腺肌瘤患者29例（45.31%）。观察组：年龄23～62岁，平均年龄（35.37± 0.14）岁。其中，子宫肌瘤患者11例（17.19%），子宫异常出血患者22例（34.38%），进行性痛经伴子宫腺肌瘤患者31例（48.44%）。对照组和观察组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。

1.2方法

对照组：对照组采用常规腹式子宫绞碎方法。进行硬膜外加静脉复合麻醉后，对子宫韧带、血管等进行常规处理，参照经典的Semm术式进行手术，并进行了技术改进。观察组：观察组采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法。按照腹式子宫绞碎方法将颈管及宫内膜旋转绞碎后，在宫内膜组织连同绞碎器抽取阴道外的同时，将宫颈管鞘内置入Trocar鞘，在距离子宫套扎线圈上缘处采用电凝铲切除子宫，并将Trocar鞘向上推入，分次钳夹、旋转及绞碎工体及瘤体组织；随后将Trocar鞘抽出，并抽紧原颈管外鞘套扎线圈，若外鞘不能有效的闭合，可在微乔线处进行缝合。冲洗盆腔，术野无活动性出血后缝合切口。

1.3观察指标

将两组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的手术各项指征（术中出血量、排气时间、住院时间）进行对比分析。

1.4统计方法

所有数据均录入SPSS 20.0统计学软件处理，均数±标准差表示术中出血量、排气时间、住院时间，采用t检验，［n（%）］表示并发症发生率，用χ2检验，用P＜0.05判断两组数据对比差异有统计学意义。

2　结果

观察组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的术中出血量、排气时间及住院时间与对照组相比更具有优势（P＜0.05）。详见表1。

表1　对比两组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的手术各项指征

表1　对比两组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的手术各项指征

注：*与对照组相比较（P＜0.05）。

组别术中出血量（mL）排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=64）对照组（n=64）t P （32.74±20.32）*46.43±24.68 3.4258 ＜0.05 （24.53±3.48）*35.86±6.45 12.3675 ＜0.05 （4.25±0.43）*6.92±0.97 20.1312 ＜0.05

对照组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的并发症发生率为20.31%（13/64），其中，出现皮下水肿5例，宫颈残端出血患者8例；而观察组仅出现1例皮下水肿，并发症发生率为1.56%（1/64）。观察组患者的并发症发生率与对照组相比更具有优势（P＜0.05）。

3　讨论

子宫切除手术是妇科中常见的手术方法，治疗方式较多，并且随着社会经济的进步，人们生活水平的不断升高，要求手术方法应具有较高水平［3］。传统的子宫切除手术具有创伤大、术后并发症多、风险大等特点，在临床上的运用受到了限制［4］。

随着腹腔技术的不段发展，越来越多的医生选择腹腔镜手术取代以往的腹式子宫切除手术［5］。阴式颈管鞘内子宫绞碎方法具有创伤小、恢复快、并发症较少等优点，进一步扩大了微创手术的领域［6］。阴式颈管鞘内子宫绞碎手术途径的改良，将腹式转为阴式，无需扩大腹部穿刺切口，减少了对腹部及其他组织的损伤，使原本微小的腹部切口更微创化，更符合现代女性对美的需求心理。阴式颈管鞘内子宫绞碎方法主要是将术式中腹式绞碎途径改为阴式绞碎，通过Semm术式中绞碎宫颈管后遗留下来的宫颈管外鞘的自然通道进入盆腔，随即用相同型号的腹壁穿刺Trocar鞘置入宫颈鞘中，不仅能够有效堵塞气体的外流，同时还能为阴式绞碎器建立通道。但在此类手术具有时间长、难度大等特点，因此，在进行断离及绞碎子宫时，术中应尽量将绞碎器暴露在视野中，以免对组织造成损伤，进一步减少术中出血量［7］。

经李春芳［8］在《腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较》一文中，将行子宫切除术的患者作为研究对象，分别采用腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH组）、阴式全子宫切除术（TVH组）、经腹子宫切除术（AH组）后可知，采用CISH组、TVH组患者的手术时间均较AH组更具有优势（P＜0.05）；且CISH组患者的出血量（36.7±35.1）mL，较TVH组及AH组更具有优势（P＜0.05）。在该研究中，将所有行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者分为对照组和观察组，分别采用常规腹式子宫绞碎方法及阴式颈管鞘内子宫绞碎方法进行手术后，观察组患者的术中出血量为（32.74±20.32）mL，排气时间为（24.53±3.48）h、住院时间为（4.25±0.43）d，以上指标均明显优于对照组患者（P＜0.05）。这与李春芳［8］等的研究结果相似。且在该次研究中，观察组患者的并发症发生率为1.56%，与对照组的20.31%明显更具有优势（P＜0.05）。

总而言之，采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法行腹腔镜筋膜内子宫切除术具有较高的临床运用价值，可有效减少患者术中出血量，缩短患者术后排气时间及住院时间，值得推广并借鉴。

［1］高媛，陈龙，张萍，等.腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较［J］.中国微创外科杂志，2013，13 （8）：697-700，712.

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［3］张帆，俞萍，胡予婷，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（14）：3502-3503.

［4］刘涛，张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果［J］.中国老年学杂志，2013，33 （19）：4737-4739.

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［7］杨纪实，周留林，周秋霞，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2013，17 （5）：51-53，59.

［8］李春芳.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较［J］.中国实用医药，2013，8（11）：80-81.

A Study on the Method of Breaking the Cervical Canal with Vaginal Cervical Canal in the Laparoscopic Fascia Hysterectomy

XUE Zhi-qin
Department of Gynecology and Obstetrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Liyang City，Jiangsu Province，Liyang，Jiangsu Province，213300 China

R713.42

A

1674-0742（2016）09（a）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.068

2016-06-05）

薛志琴（1971.9-），女，江苏溧阳人，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。