粘弹剂钝性房角分离在闭角型青光眼治疗中的临床研究

张新颖

吉林省吉林市中心医院眼科，吉林吉林132011

粘弹剂钝性房角分离在闭角型青光眼治疗中的临床研究

张新颖

吉林省吉林市中心医院眼科，吉林吉林132011

目的探索粘弹剂钝性房角分离在闭角型青光眼治疗中的应用价值。方法随机选取2014年1月—2015年12月该院眼科治疗的闭角型青光眼患者80例（90只眼），按手术方式分为2组；观察组（40例，46只眼）：行青光眼小梁切除术联合粘弹剂钝性房角分离手术；对照组（40例，44只眼）：单纯小梁切除术。比较术后两组患者的治疗效果。结果自第3天开始，比较对照组与观察组患者的眼压，差异具有统计学意义，尤其是1个月后对照组的眼压为（16.31± 3.75），观察组为（13.05±2.89），明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后发生浅前房的患者例数为2眼，占5.00%。对照组患者为11眼，占27.50%，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者较术前深度增加；对照组患者术后第一日前房浅的较多，经过加压包扎或降低后房压力后，前房逐渐恢复至术前，术后仍然觉得前房很浅。结论粘弹剂钝性房角分离术能明显减少术后发生浅前房的情况，显著降低眼压，可应用于闭角型青光眼角膜条件不好或视力好不接受白内障手术的患者的青光眼治疗。

粘弹剂；房角分离；闭角型青光眼

［Abstract］Objective To explore the application value of viscoelastic agent in the treatment of angle closure glaucoma. Methods Randomly selected in January 2014 to December 2015 in our hospital treatment of 80 cases of closure angle glaucoma patients（90 eyes），according to the type of surgery，divided into two groups，the observation group（40 cases，46 eyes）：Glaucoma trabecular resection combined with viscoelastic agent blunt real angular separation surgery；control group （40 cases，44 eyes）：Simple trabecular resection.Results Since the start of day 3，compared with the control group and the observation group of patients with intraocular pressure（IOP），the difference is statistically significant，especially after 1 month control group of intraocular pressure was（16.31±3.75），the observation group for（13.05±2.89），significantly lower than the control group（P＜0.05）.The observation group of patients with shallow anterior chamber occurred in 2 eyes，accounting for 5%.Control group patients for 11 eyes，accounting for 27.5%，the difference has statistical significance（P＜0.05）；observation group were compared with the preoperative depth increases；patients in control group were given after the first day of shallow anterior chamber more，after a compression bandage or reducing real pressure，anterior chamber recovered to the preoperative and postoperative still feel very shallow anterior chamber.Conclusion The viscoelastic agent to blunt the corner separation technique can significantly reduce postoperative shallow anterior chamber，significantly reduce intraocular pressure，can be applied to angle-closure glaucoma and corneal condition is bad or vision not accept treatment of cataract surgery in patients with glaucoma.

［Key words］Viscoelastic agent；Angle separation；Angle closure glaucoma

青光眼患者眼内压间断或持续升高，会给眼内结构及组织带来损害，若治疗不及时，将导致视野丧失甚至失明，是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%，其严重影响人类生命健康［1-2］。近年来由于生活压力大，情绪影响、长时间使用电脑等因素使得青光眼的发病率越来越高［3-4］。该研究旨在探索粘弹剂钝性房角分离在闭角型青光眼治疗中的应用价值，为治疗闭角型青光眼提供指导，该院研究了2014年1月—2015年12月期间至该院眼科治疗的闭角型青光眼患者80例（90只眼），现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

按随机数表法选取于2014年1月—2015年12月期间至该院眼科治疗的闭角型青光眼患者80例（90只眼），按手术方式分为2组；观察组（40例，46只眼），对照组（40例，44只眼），观察组患者年龄为49～80岁，平均年龄为（65.81±7.8）岁。对照组患者年龄45～79岁，平均年龄为（64.78±8.8）岁。纳入标准：①（明确诊断为闭角型青光眼需要手术的患者，角膜条件差不适合行白内障手术或不接受白内障手术的患者）无精神疾病、恶性肿瘤等疾病；②术后便于随访；③家属或者本人签署知情同意书并能够积极配合医务人员。比较两组患者术前的中央前房深度（ACD）、小梁虹膜夹角（TIA）、术后眼压情况，滤过形成情况，发生浅前房的例数及持续时间、构成比等基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组：单纯小梁切除术；观察组：①青光眼小梁切除后联合房角分离手术及前房成形术，②青光眼小梁切除术联合前房成形术。方法：观察组：①神经阻滞麻醉或表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑。角膜缘9 点15°刀穿刺进前房，放出少量前房水，做10-1点位以穹隆为基底的结膜瓣，做以角膜巩膜缘为基底的矩形板层4 mm×3 mm巩膜瓣，剥离至角膜缘内并向角膜方向分离达透明角膜内约1 mm，穿刺刀切除1.5 mm×2 mm长方形包含小梁的深层角巩膜组织，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣间断缝合2针外，粘弹剂自角膜穿刺口进入前房，做房角分离，形成前房。②自前房穿刺口林格氏液冲洗并恢复前房。对照组：单纯小梁切除手术对照组。术后观察滤过泡形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定等情况，门诊随访平均12.5个月。

1.3统计方法

统计分析应用SPSS 18.0统计学软件分行数据，计量资料均采用均数±标准差表示，应用t检验；两组患者的基本资料中如性别、闭角型青光眼类型等计数资料以［n（%）］表示，比较构成比差异应用χ2检验，以上检验水准均为0.05。

2　结果

2.1两组患者术后眼压变化

第1天测量时，对照组及观察组患者的眼压分别为（19.23±3.11）、（20.14±3.78）mmHg，差异无统计学意义；自第3天开始，比较对照组与观察组患者的眼压，差异具有统计学意义，尤其是1个月后对照组的眼压为（16.31±3.75）mmHg，观察组为（13.05±2.89）mmHg，明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2两组患者术后发生浅前房的患者例数及术后前房深度

观察组术后发生浅前房的患者例数为2眼，占5.00%。对照组患者为11眼，占27.50%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者较术前深度增加；对照组患者术后第一日前房浅的较多，经过加压包扎或降低后房压力后，前房逐渐恢复至术前，术后仍然觉得前房很浅。

表1　术后眼压变化，mmHg］

表1　术后眼压变化，mmHg］

组别第1天第3天1周后1个月后2个月后3个月后对照组（n=40）观察组（n=40）t P 20.14±3.78 19.23±3.11 1.2441 0.2168 19.56±3.67 17.62±3.51 2.5607 0.0121 18.43±4.01 16.84±3.47 2.0076 0.0478 16.31±3.75 13.05±2.89 4.6047 0.0000 16.25±3.61 13.24±2.14 4.7842 0.0000 15.91±3.55 13.01±1.96 4.7674 0.0000

3　讨论

房水循环被破坏或者房水分泌过多均会导致青光眼，但前者占大多数，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。青光眼有多种类型，其中该研究涉及到的闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼等。急性闭角型青光眼：由于眼内房角狭窄或者突然关闭，房水不能及时排出而导致，女性发病率高，多发于中老年人，40岁以上的占90%，是由慢性闭角型青光眼迁移而来，如得不到及时诊治，1～2 d将导致完全失明；慢性闭角型青光眼：发病年龄多在30岁以上，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠等常常是诱因，有的患者无任何症状即可失明，该类型患者的眼压可在正常值附近波动，20～30 mmHg，早期时眼内结构正常，故常常漏诊。该型青光眼反复发作，最终前房角粘连关闭，形成暴发型青光眼，后果严重。有鉴于此有关专家对此进行了不断的探索，提出了许多手术方式［5-6］。该研究探索了粘弹剂钝性房角分离在闭角型青光眼治疗中的应用价值。

粘弹剂是一种无色透明凝胶状溶液，由高纯度透明质酸钠和生理缓冲平衡盐组成能调节细胞功能，灭活自由基减少细胞损害，具有促进伤口愈合，减轻疼痛，控制炎症反应等重要作用［7］。近年来国外的研究表明较薄的CCT可以导致开角型青光眼进行性发展，为其危险因素之一。HongS等［8］发现慢性闭角型青光眼患者的中央角膜若较薄患者的视野进展将会更严重。而何伟［9］等研究发现慢性闭角型青与角膜厚度关系呈现明显的负相关。葛坚等研究发现对闭角型青光眼患者实施透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术能够有效降低眼压以及增加前房的深度，术后的眼压为（11.99±4.48）mmHg，较术前用药后眼压（25.47±18.43）mmHg有明显降低，而中央前房深度由术前的（1.69±0.46）mm，增加至术后的（2.28±0.36）mm，。冯俊丽等研究认为粘弹剂钝性房角分离对合并白内障患者的原发性急性的闭角型青光眼治疗中能够有效在加深ACD增大AOD500和TCPD等，且可以有效减少患者的术后并发症，小梁组术前和术后眼压分别为（21.9± 3.385）mmHg和（14.7±1.688）mmHg，小梁组术前和术后ACD分别为（2.159±0.275）mm和（3.083±0.228）mm，房角组术前和术后AOD500分别为（0.087±0.01）mm和（0.243±0.036）mm，小梁组术前和术后AOD500分别为（0.089±0.012）mm和（0.216±0.020）mm，小梁组术前和术后TCPD分别为（0.607±0.109）mm和（0.855± 0.093）mm，而房角组术前和术后TCPD分别为（0.631± 0.106）mm和（0.965±0.100）mm，以上指标均是房角组有了更明显的改善，该院的研究与上述的研究结果相一致。研究显示，粘弹剂钝性房角分离的患者眼压为（13.05±2.89）mmHg，对照组眼压为（16.31±3.75）mmHg，明显低于对照组；粘弹剂钝性房角分离的患者发生浅前房的例数为2眼，占5.00%。对照组患者为11眼，占27.50%，且粘弹剂钝性房角分离的患者术后随访可见前房深度加深，房角部分打开。眼压比较稳定，滤过泡形成较好。术中前房使用林格氏液形成前房的患者及不打水的患者术后前房形成时间增加，且术后发生浅前房并发症的患者相对较高，经过加压包扎、甘露醇静脉输液等治疗后，手术滤过道容易瘢痕粘连，导致术后眼压升高，增加术后按摩的难度。该院的研究于国内外的研究结果基本一致，均显示粘弹剂钝性房角分离术取得良好的效果。

综上所述，粘弹剂钝性房角分离术疗效好，能明显改善ACD、TIA及视力，显著降低眼压，减少平均用药种数，其用于闭角型青光眼的治疗具有很好的前景。

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Clinical Study on the Treatment of Closed Angle Glaucoma with the Blunt Angle of the Viscoelastic Agent

ZHANG Xin-ying
Department ophthalmology，Jilin Central Hospital of Jilin Province，Jilin，Jilin Province，132011 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.055

2016-06-07）

张新颖（1969.4-），女，吉林吉林人，硕士，主任医师，主要从事眼科临床工作。