胫骨平台双髁骨折合并骨关节炎的临床治疗分析

2016-10-13陆伟

中外医疗 2016年25期

关键词：踝骨骨关节骨关节炎

陆　伟

常熟市第二人民医院骨科，江苏常熟215500

胫骨平台双髁骨折合并骨关节炎的临床治疗分析

陆伟

常熟市第二人民医院骨科，江苏常熟215500

目的探究内固定术结合正清风痛宁注射液治疗胫骨平台双踝骨折合并骨关节炎的疗效，术后并发症发生情况以及骨关节炎改善情况。方法随机选取2014年3月—2015年12月该院接受治疗的胫骨平台双踝骨折合并关节炎的患者70例，所有患者在手术前均接受全面的评估，对合并性疾病要做出积极有效的处理，根据患者的骨折类型以及软组织而的损伤程度确定最佳的手术时机，所有患者均接受内固定和正清风痛宁注射液联合治疗。接受手术后3 dX线片确定手术复位和钢板固定情况；术后6周、4个月、6个月进行随访复查，X线片确定骨折愈合情况，膝关节恢复情况，并进行功能锻炼方面的指导。同时也进行骨性愈合评定。对患者接受治疗前后膝关节疼痛、活动障碍以及肢体周径改善情况进行分析，此外，对患者免疫球蛋白（ICP）和静脉血流速度进行测定结果术后骨折愈合、膝关节恢良好。结果治疗前患者骨关节疼痛、骨关节障碍以及骨关节压痛患者几乎均达到100.0%，但是接受治疗后患者明显少于治疗前，分别为31.43%、48.57%和45.71%且均有所减轻（P＜0.05）；ICP治疗后为（12.64±1.65）mg/mL，明显低于治疗前的值（P＜0.05）。结论内固定术结合正清风痛宁注射液对胫骨平台双踝骨折合并骨关节炎患者治疗效果明显，并发症较少。

胫骨平台双踝骨折；骨关节炎；内固定；疗效

［Abstract］Objective To explore the curative effect of internal fixation combined with the treatment of the tibial plateau fracture with osteoarthritis，the incidence of postoperative complications and the improvement of osteoarthritis.Methods Study selected 2014 March to December 2015 to our hospital accepted treatment of tibial plateau double ankle fracture in 70 cases of patients with arthritis，all patients prior to surgery underwent comprehensive assessment，to make the positive and effective treatment with disease，according to the extent of damage to the patients with the type of fracture and soft tissue and to determine the optimal timing of surgery，all patients were treated with fixed and Zhengqing Fengtong Ning Injection combination therapy.Underwent surgery after 3 days of X-ray to determine surgical reduction and plate fixation；postoperative 6 weeks，4 months，6 months follow-up，X-ray to determine fracture healing and recovery of knee joint and functional exercise guidance.At the same time，bone healing was evaluated.Analysis of knee pain，movement disorder and limb circumference of the patients before and after treatment were analyzed，and the immune globulin（ICP）and venous blood flow velocity were measured.Results Fracture healing and knee joint recovery were good after operation.Before treatment in patients with bone and joint pain，bone and joint disorders and bone and joint pain in patients with almost reached 100%，but after receiving treatment in patients was significantly lower than that of treatment before were 31.43%，48.57% and 45.71%and were reduced（P＜0.05）.After the treatment of ICP for（12.64±1.65）mg/mL was significantly lower than that before treatment values（P＜0.05）Conclusion Internal fixation combined with the treatment of the tibial plateau fracture with the combination of positive and cool breeze and the treatment of the patients with osteoarthritis is obvious，and the complications are less.

［Key words］Double ankle fracture of tibial plateau；Osteoarthritis；Internal fixation；Curative effect

胫骨平台踝骨骨折是在青壮年中较为常见的一种骨折，男性的发生率一般高于女性。不同应力对胫骨造成的骨折损伤各不相同，通常会造成外踝骨折、T型或者Y型骨折以及内里骨折等，常为外翻应力、内翻应力以及垂直压力等高能量创伤所致。胫骨平台双踝骨骨折治疗难度大，而且患者完全康复率低，预后也很难确定，所以该疾病是极具挑战的医学难题［1-2］。在临床治疗过程中，要详细了解每位患者的损伤类型和软组织损伤程度来选择适当的治疗方法。骨关节炎是人体关节软骨受到损害的一种慢性关节紊乱病症，在老年人中发病率较高，临床会出现关节疼痛、畸形以及活动限制等，在治疗过程中通常会采用理疗或者醋酸氢化可的松。该研究随机选择2014年3月—2015年12月该院接受治疗的胫骨平台双踝骨折合并关节炎的患者70例进行研究，探究后内固定术结合正清风痛宁注射液治疗的临床疗效分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究随机选取2014年3月—2015年12月该院接受治疗的胫骨平台双踝骨折合并关节炎的患者70例，所入组的患者年龄处于25～66岁之间，平均（47.82± 5.76）岁，其中包含男性患者53例，女性19例。所有患者在手术前均接受全面的评估，对合并性疾病要做出积极有效的处理，根据患者的骨折类型以及软组织而的损伤程度确定最佳的手术时机。

入组标准：①从病史、体征以及辅助检查三方面进行诊断，均符合胫骨平台双踝骨折的诊断标准；②采用Schatzker进行骨折分型［3］，符合胫骨双踝骨折；③自愿参加该次研究，且同意签订同意书。

排除标准：①患有糖尿病以及高血压等疾病患者；②接受过保守治疗的患者；③患有膝关节疾病，但是是由于其他原因造成，不适合内固定；④符合入组标准但是拒绝参加该次研究的患者

1.2方法

入院后所有患者均接受常规的检查，其中包括三项生命体征检查：呼吸、体温以及血压；三项实验室检查：血常规、血凝、肝肾功能；并进行胸片以及心电图等检查。采用X线片、CT等确定患者骨折类型、关节面塌陷程度以及软组织损失程度。手术前12 h要禁止患者饮食，常规导尿备血。

术前采用无菌纱布护好伤口，用生理盐水和双氧水反复清洗伤口周围后取下纱布，继而用碘伏消毒，清理坏死软组织并修复，伤口缝合后滴注引流，然后根据患者的情况给予固定。对于严重损伤膝关节患者，在打开膝关节后彻底清除内部积血和碎骨片，检查半月板、韧带是否损伤，对于有损伤的患者在完成固定后要做进一步的处理。恢复和复位塌陷、位移的关节面；在C型臂X线机透视下完成复位关节面后，在骨缺损处移入自体或者异种骨，压实，固定。用生理盐水冲洗伤口，缝合。接受手术后第二天开始给予患者2mL正清风痛宁注射液（国药准字z43020279）+1mL2%的利多卡因（国药准字H20063466），膝关节腔内注射，1次/d，连续注射5 d为1个疗程。术后密切观察患者的临床体征，抬高患肢，给予患者常规的抗感染药物，并药物消肿，根据患者伤口是否出现渗液、渗血患肢肿胀等，如若出现及时处理。

1.3观察指标

接受手术后3 dX线片确定手术复位和钢板固定情况；术后6周、4个月、6个月进行随访复查，X线片确定骨折愈合情况，膝关节恢复情况，并进行功能锻炼方面的指导。同时也进行骨性愈合评定。对患者接受治疗前后膝关节疼痛、活动障碍以及肢体周径改善情况进行分析，每项评分为100分，分值越大则改善越微小。此外，对患者免疫球蛋白（ICP）和静脉血流速度进行测定。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料数据采用均数±标准差来表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗的临床疗效比较分析

在结束手术后3 d对患者进行X线片、CT三维重建检测患者关节面复位情况，表明所有患者均效果良好；术后3个月复查显示所有患者的恢复情况均已达到临床愈合标准；术后6个月复查结果显示所有患者均骨性愈合。

2.2患者术后并发症发生情况分析

术后其中4例患者出现伤口渗出液体，量多持续时间长，及时给予换药后伤口恢复；出现1例关节僵直患者，2例动脉损伤患者，均进行了及时的救治和修复治。所有患者骨性愈合和内固定均良好，无松动、骨不连等情况发生。

2.3患者术后骨关节炎恢复情况分析

治疗后患者骨关节疼痛、骨关节障碍以及骨关节压痛患者明显少于治疗前，且均有所减轻（P＜0.05）；ICP治疗后治疗前为（18.34±1.35）mg/mL，在接受治疗后为（12.64±1.65）mg/mL，明显低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1　患者手术前后关节炎恢复情况比较分析［n（%）］

3　讨论

膝关节是人体非常重要的承重关节，胫骨平台是膝关节中的结构之一，骨折后会对膝关节活动以及关节稳定产生严重的影响。骨折通常是由于轴向或侧方应力或者二者联合导致的，会出现关节面碎裂、软组织损伤、塌陷、位移等情况，在临床上治疗非常复杂，而且通常会出现各种并发症［4-6］。目前，随着现代化交通越来越发达，胫骨平台骨折的发生率越来高，而且复杂程度也在增高，治疗时会遇到骨折复位难以达到满意效果，稳定性低等［7-8］。所以对患者的骨折情况以及软组织损失情况进行全麻的检查和评估，结合自身条件确定最佳手术时机以及在术后及时排除可能发展的隐患对于治疗胫骨平台双踝骨折非常重要。该次研究在结束手术后3 d对患者进行X线片、CT三维重建检测患者关节面复位情况，表明所有患者均效果良好；术后3个月复查显示所有患者的恢复情况均已达到临床愈合标准；术后6个月复查结果显示所有患者均骨性愈合。术后其中4例患者出现伤口渗出液体，量多持续时间长，及时给予换药后伤口恢复；出现1例关节僵直患者，2例动脉损伤患者，均进行了及时的救治和修复治。所有患者骨性愈合和内固定均良好，无松动、骨不连等情况发生。另外，由于胫骨骨折对管辖股会受到很大的磨损，使得部分骨质暴露，严重时会增生，形成骨关节炎，临床会出现肿胀、关节疼痛等，对患者生活、学习和工作影响非常大。此前已经有研究［9-10］表明药物对骨关节炎患者的疗效显著，对骨关节疼痛改善可以达到89.00%。李钰年［11］等人采用内固定术对老年股骨骨粗隆间不稳定骨折的治疗率达到82.00%。该次研究采取术前和术后正清风痛宁注射液针对性治疗骨关节炎，并进行随访治疗后患者骨关节疼痛、骨关节障碍以及骨关节压痛患者明显少于治疗前，且均有所减轻，且ICP治疗后为（12.64± 1.65）mg/mL，明显低于治疗前的值。

综上所述，内固定术结合正清风痛宁注射液对胫骨平台双踝骨折合并骨关节炎患者治疗效果明显，并发症较少。

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Clinical Analysis of the Treatment of Tibial Plateau Fracture with Osteoar Thritis

LU Wei
Department of Orthopedics，the Second People's Hospital of Changshu City，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

1674-0742（2016）09（a）－0044-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.044