介入治疗与手术治疗门静脉血栓的效果

吴万波　魏云海魏　锋　慎华平　张　明　朱晓伟

1.浙江省湖州市中心医院普外科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市中心医院血管外科，浙江湖州313000

介入治疗与手术治疗门静脉血栓的效果

吴万波魏云海▲魏锋慎华平张明朱晓伟

1.浙江省湖州市中心医院普外科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市中心医院血管外科，浙江湖州313000

目的探讨介入治疗与手术治疗门静脉血栓的效果。方法选取我院2000年3月～2014年3月的108例门静脉血栓患者，随机分为介入治疗组与手术治疗组各54例，介入治疗组采用静脉切开取栓术进行治疗，手术治疗组采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的治疗成功率、肝性脑病发生率、死亡率及门静脉压力变化。结果介入治疗组和手术治疗组的患者均操作成功。两组患者手术后的门静脉压力与手术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；介入治疗组手术后的门静脉压力明显低于手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期内介入治疗组死亡率与与手术治疗组死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其2年累计生存率分别为98.1%、81.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期内介入治疗组有8例出现肝性脑病，手术治疗组有14例出现肝性脑病，两组肝性脑病发生率分别为14.8%、25.9%，差异有统计学意义（χ2=5.252，P＜0.05）。结论对门静脉血栓患者进行介入治疗不仅手术安全，手术后生存率比较高，是一种理想介入治疗方法。

门静脉血栓；介入治疗；手术治疗；门静脉压力

［Abstract］Objective To study the effect of interventional therapy and surgical treatment for portal vein thrombosis. Methods In our hospital from March 2000 to March 2014，108 cases of portal vein thrombosis were studied and divided into interventional treatment group and surgical treatment group，each of 54 cases，the interventional therapy group was treated with venotomy embolectomy，while surgical treatment group was treated with laparoscopic surgery，the treatment success rate，the incidence of hepatic encephalopathy，mortality and portal venous pressure changes were observed in two groups on patients.Results All the patients in the intervention group and the operation group were operated successfully.The difference of portal venous pressure of two groups of patients after surgery and before surgery was statistically significant（P＜0.05）；The portal vein pressure after surgery of interventional treatment group was significantly lower than the surgery treatment group，with statistically significant difference（P＜0.05）；the interventional treatment group and surgical treatment group had obvious difference with the mortality rate and mortality during follow-up intervention（P＜0.05），the 2 years cumulative survival rates of two groups were 98.1%and 81.5%，with statistically significant difference（P＜0.05）；the treatment group had 8 cases of hepatic encephalopathy in the follow-up period，there were 14 cases of surgical treatment of hepatic encephalopathy，the incidence of hepatic encephalopathy of two groups were 14.8%and 25.9%，with statistically significant difference（χ2=5.252，P＜0.05）.Conclusion Portal vein thrombosis in patients of interventional treatment is not only the safety of the surgery and postoperative survival rate is relatively higher，it is a kind of ideal interventional therapy.

［Key words］Portal vein thrombosis；Interventional therapy；Surgical treatment；Portal pressure

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，是肝硬化门静脉高压症脾切除术后的严重并发症之一［1］。一旦PVT形成可导致肝脏血流灌注不足及胃肠淤血加重，若同时合并急性肠系膜静脉血栓形成则可致肠坏死；广泛的门脉血栓将严重影响后期肝移植成功率［2］。故如何防治手术后PVT是外科临床极为关注的问题。静脉切开取栓术已成为治疗门静脉血栓的一种重要临床介入治疗方法［3］，对比分析介入治疗与手术治疗的研究并不多见，本研究旨在对比分析介入治疗与手术治疗门静脉血栓患者的效果，从而确定最佳的治疗方法。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2000年3月～2014年3月的108例门静脉血栓患者进行研究，所有患者经过影像学检查均符合门静脉血栓疾病，年龄＞25岁；所有患者自愿参加本次研究并签订同意书。排除患有严重的肝脏、肾脏、心脏等其他器官严重疾病者；不合作的患者。将所有患者随机分为介入治疗组和手术治疗组，其中介入治疗组患者54例，男29例，女25例，年龄29～80岁，平均（49.9±12.6）岁；肝功能Child A级28例，肝功能Child B级15例，肝功能Child C级11例。手术治疗组患者54例，男28例，女26例，年龄30～80岁，平均（50.1±13.6）岁；肝功能Child A级27例，肝功能Child B级14例，肝功能Child C级13例。两组患者在性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1介入治疗组常规消毒铺巾，心电监护。经右侧股动脉穿刺插管，4F导鞘，超滑导丝，4FRH导管于肠系膜上动脉行间接门脉造影，门脉显影。又于右颈总静脉穿刺、插管，送入RUPS-100穿刺管针，置于肝中静脉［4］。所有患者均行患肢股总静脉切开，Fogarty球囊取栓管取栓30例。骼静脉、股总静脉用Fogarty取栓10例，远端静脉用挤压法取栓，用静脉取栓管取栓14例，术后给予抗炎溶栓、抗凝祛聚等治疗，合并肠坏死者同时行肠切除吻合，病人患肢均基本恢复正常，其中1例患者在术中出现轻度肺栓塞，经溶栓、气管插管带呼吸机等治疗24 h后生命指征平稳［5-6］。

1.2.2手术治疗组患者取仰卧位，于脐上缘穿刺建立气腹，置入10 mm Trocar作为观察孔（A孔），在左锁骨中线、脐水平线上置入12 mm Trocar（B孔），在右侧腹直肌外缘、脐水平线以上置入12 mm Trocar（C孔）［7］。分离胃小弯腹膜，游离胃左动脉、冠状静脉胃支，游离冠状静脉主干后以Endo-UIA离断冠状静脉主干。继续游离冠状静脉食管支，用Hem-o-lok夹夹闭后将胃翻起，离断胃后血管，并逐步向上游离食管下端8～10 cm，离断冠状静脉高位食管支、异高位食管支及左隔下静脉［8］。术后留置胃管行胃肠减压，补充血浆及白蛋白，给予保肝、营养支持及预防感染等治疗［9］。术后次日应用低分子右旋糖配及疏血通抗凝，1周后改为口服阿司匹林肠溶片抗凝［10］。

1.3评价指标

随访2年期间内，观察患者的治疗成功率（手术顺利完成并成功的比率）、肝性脑病发生率、死亡率及门静脉压力（采用彩色超声多普勒观察门静脉血流动力学改变进行测定）变化。

1.4统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，所有数据均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的门静脉压力比较

介入治疗组和手术治疗组的患者均操作成功。两组患者手术后的门静脉压力与手术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后介入治疗组手术后的门静脉压力明显低于手术治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的门静脉压力比较（±s，mmHg）

表1　两组患者的门静脉压力比较（±s，mmHg）

注：与手术前比较，t=5.346、5.142，*P＜0.05；与手术治疗组比较，t= 5.014，&P＜0.05

组别n门静脉压力介入治疗组54手术治疗组54手术前手术后手术前手术后30.6±6.2 17.9±5.1*&31.2±6.3 20.6±2.9*

2.2两组患者的生存率及死亡率比较

随访期内介入治疗组死亡率与和手术治疗组死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组2年累计生存率分别为98.1%、81.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的生存率及死亡率比较［n（%）］

2.3两组患者的肝性脑病发生率比较

随访期内介入治疗组有8例出现肝性脑病，手术治疗组有14例出现肝性脑病，肝性脑病均为Ⅰ～Ⅱ期，经限制蛋白摄入、降血氨、酸化肠道以及补充支链氨基酸等内科常规治疗后均得以恢复，两组肝性脑病发生率分别为14.8%、25.9%，差异具有统计学意义（χ2=5.252，P＜0.05）。

3　讨论

门静脉血栓是可发生于门静脉的任何一段。半数以上的病例病因不明，但可能与全身或局部感染（如化脓性门静脉炎、胆囊炎、邻近部位的淋巴结炎、胰腺炎和肝脓肿）有关［11-13］。PVT可发生于10%的肝硬化患者并常并发于肝细胞癌病例。PVT还可发生于妊娠（特别是子痫患者）和引起门静脉淤血的患者（如肝静脉阻塞，慢性心力衰竭，缩窄性心包炎）。胰腺、胃或其他部位肿瘤侵袭门静脉时也可引起PVT［14］。它也可见于肝胆手术或脾脏切除术后的并发症。

门静脉血栓形成可导致肝硬化或节段性萎缩，若同时合并肠系膜静脉血栓形成则可急性致死。约1/3的患者门脉血栓形成比较缓慢，可形成侧支循环，而且门静脉可再通（门脉多腔转行），但最终为门脉高压［15-17］。因此对其治疗首先是降低患者的门静脉压力，本研究显示对患者进行介入治疗和手术治疗后患者的门静脉压力均降低，可见对患者进行治疗后患者的门静脉压力均得到改善。

介入治疗中的静脉切开取栓术是常见的介入治疗，本研究采用静脉切开取栓术进行治疗与腹腔镜手术治疗进行比较，静脉切开取栓术介入治疗后可以降低门静脉压力，减少门脉血栓形成的发生。因为经颈静脉肝内门体分流术对止血分压起到重要的作用［18］，而且对门脉血栓形成的发生具有明显的效果，因此已被广泛应用。肝内门静脉穿刺是经颈静脉肝内门体分流术的关键技术，该方法的成功与否全看肝内门静脉穿刺是否成功，因此在手术中对肝内门静脉穿刺的操作难度也比较大［19，20］，但此方法用于临床治疗门脉高压已有将近30年的历史，方法已比较成熟，失败的几率也比较低，因此采用介入治疗效果会比较明显。

本研究显示对患者进行介入治疗和手术治疗在患者的治疗成功率、肝性脑病发生率、死亡率及门静脉压力变化指标的变化方面进行比较，结果显示对患者进行介入治疗后患者的肝性脑病发生率、死亡率均比手术治疗低，而且门静脉压力降低明显。由此可见，对门静脉血栓患者进行介入治疗更适合门静脉血栓的康复。

综上所述，对门静脉血栓患者进行介入治疗不仅手术安全，且手术后生存率比较高，是一种理想介入治疗方法。

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Effect of interventional therapy and surgical treatment on portal vein thrombosis

WU WanboWEI YunhaiWEI FengSHEN HuapingZHANG MingZHU Xiaowei
1.Department of General Surgery，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou313000，China；2.Department of Vascular Surgery，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R657.34

B

1673-9701（2016）21-0093-03

2016-05-12）

浙江省科技计划项目（2014C33137）▲