全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究

陈　帅　于立芹

淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨科，山东淄博255120

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究

陈帅于立芹

淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨科，山东淄博255120

目的比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效。方法将2011年8月～2014年8月入住我院的资料完整的87例老年股骨颈骨折患者按照关节置换术类型分为全髋关节置换术组（n=43）与半髋关节置换术组（n=44）。比较两组临床优良率、手术情况、功能恢复情况及髋关节疼痛情况。结果（1）全髋关节置换术组优良率为90.70%（39/43），半髋关节置换术组优良率为90.90%（40/44），两组临床优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）除全髋关节置换术组手术时间显著长于半髋关节置换术组外，两组患者其余手术情况（包括术中出血量、术后失血量、总输血量、住院时间及并发症发生率）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；（3）对两组患者随访1年，两组患者行走情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），但全髋关节置换术组患者疼痛程度显著小于半髋关节置换术组（P＜0.05）。结论全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效相当，应根据患者实际情况选择合适的手术。

老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；疼痛

［Abstract］Objective To compare the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of femoral neck fractures.Methods From August 2011 to August 2014 in our hospital，87 cases of femoral neck fracture were divided into total hip arthroplasty group（n=43）and partial hip arthroplasty group（n=44）.The clinical excellent rate，surgical cases，functional recovery and hip pain conditions were compared.Results（1）The excellent rate in total hip arthroplasty group was 90.70%（39/43），partial hip arthroplasty group was 90.90%（40/44），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）；（2）The operative time in the total hip arthroplasty group was significantly longer than that in the half hip arthroplasty group，there were no significant differences of the remaining surgery index including blood loss，postoperative blood loss，the total amount of blood transfusion，hospital time and complication rates between two groups（P＞0.05）；（3）Followed-up for one year，there was no significant difference of walking between the two groups（P＞0.05），but pain in the total hip arthroplasty group was significantly less than that in the half hip arthroplasty group（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of femoral neck fractures have similar curative effect，the appropriate operation should select according to the actual situation of the patient.

［Key words］Elderly femoral neck fractures；Total hip arthroplasty；Partial hip arthroplasty；Pain

股骨颈骨折多发生于老年人群，随着人口老龄化趋势的不断严峻，该病的临床发病率呈现出逐年升高的发展趋势［1］。老年人，特别是女性一般多存在骨质疏松症，骨折之后往往会继发骨折不愈合以及股骨头无菌性坏死的情况，其发病率可高达20%以上［2-3］。如何提高老年股骨颈骨折的临床愈合率以及降低并发症发生率，对于患者、家庭乃至整个社会均具有十分重要的意义与价值［4］。目前，临床上尚无一种有效治疗老年股骨颈骨折的方法，一般多采用髋关节置换术对其进行治疗，主要包括两种类型，即全髋关节与半髋关节置换术［5］。本研究对比分析了上述两种类型髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年8月～2014年8月入住我院的资料完整的87例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，将其按关节置换术类型分为全髋关节置换术组（n=43）与半髋关节置换术组（n=44）。全髋关节置换术组：男27例，女16例；年龄61～75岁，平均（69.29±4.34）岁；骨折分型：GardenⅢ型25例，GardenⅣ型18例；致伤原因：滑倒摔伤15例，高处坠落致伤19例，车祸意外致伤6例，其他原因致伤3例。半髋关节置换术组:男28例，女16例；年龄60～76岁，平均（69.78±4.56）岁；骨折分型：GardenⅢ型27例，GardenⅣ型17例；致伤原因：滑倒摔伤16例，高处坠落致伤18例，车祸意外致伤7例，其他原因致伤3例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

根据患者实际病情，采取不同的麻醉方式，本研究87例患者中，全麻34例，硬膜外麻醉53例。

1.2.1半髋关节置换组首先取侧卧位，患侧向上，采用常规络合碘进行消毒处理，取髋关节后外侧为切口，将关节囊切开，如果存在关节囊增生情况发生，可进行部分切除，使用股骨头取出器取出股骨头，并保留长度为1～1.5 cm的股骨矩，将髓腔冲洗完毕之后，应用骨水泥枪将其注入至髓腔之中，并安装双极股骨头假体，持续、稳定加压，直至骨水泥完全干固。

1.2.2全髋关节置换术组术前准备与半髋关节置换术组相同，将髋臼、唇、盂剩余的关节囊等软组织及骨赘进行清理，使用髋臼锉沿外展45°、前倾15°的方向磨削髋臼，将骨碎屑完全冲洗干净，再将骨水泥注入至髋臼之中，并将合适的髋臼假体植入其中，持续、稳定加压，直至骨水泥完全干固。将髋关节进行复位处理，并判断下肢长度、髋关节活动范围以及人工关节的稳定度之后，脱位并将试样卸下之后，再将组合式股骨头安装至假体柄上，并使用锤子以及塑料头打入器将其敲紧，最终使得髋关节复位。

1.3疗效判定标准

采用Harris判定标准，满分为100分，优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为＜70分［6-8］。

1.4观察指标

观察两组临床优良率、手术情况、功能恢复情况及髋关节疼痛情况。

表1　两组临床优良率比较［n（%）］

表2　两组患者手术情况比较（±s）

表2　两组患者手术情况比较（±s）

注：vs全髋关节置换术组比较，*P＜0.05

组别n手术时间（min）术中出血量（mL）术后失血量（mL）总输血量（mL）住院时间（d）并发症发生率［n（%）］全髋关节置换术组半髋关节置换术组43 44 139.39±11.20 108.27±10.02*609.92±77.27 590.29±65.34 90.28±10.22 88.73±9.65 522.28±56.27 538.39±59.28 20.20±3.11 21.72±3.58 8（18.60）8（18.18）

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组临床优良率比较

全髋关节置换术组优良率为90.70%（39/43），半髋关节置换术组优良率为90.90%（40/44），两组临床优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者手术情况比较

除全髋关节置换术组手术时间显著大于半髋关节置换术组外，两组患者其余手术情况（包括术中出血量、术后失血量、总输血量、住院时间及并发症发生率）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组患者术后1年疼痛及功能恢复情况对比

对两组患者随访1年，两组患者行走情况差异无统计学意义（P＞0.05），但是全髋关节置换术组患者疼痛程度显著小于半髋关节置换术组（P＜0.05），见表3和图1。

表3　两组患者术后1年疼痛及功能恢复情况比较

图1　老年股骨颈骨折全髋关节置换手术前后X线片（a术前，b术后）

3　讨论

随着老龄化形势不断严峻，各种老年疾病的临床发病率逐渐上升，其中老年股骨颈骨折则是一种较为常见的骨科疾病［9-11］。股骨颈位于股骨头与粗隆连线之间，由于人体解剖结构对骨折部位承受较大剪应力起到决定性作用，加上老年患者本身所具有的骨质疏松，轻微的外界暴力便会导致患者出现骨折症状［12］。若股骨颈骨折会对股骨颈囊中的血管环产生破坏性作用，使得股骨头的供血受到限制，从而对骨折愈合产生较大的影响。相关文献资料报道称［13-14］，股骨颈骨折术后不愈合发生率约为19%，股骨头出现缺血性坏死率约为20%。目前，临床上尚无一种有效治疗老年股骨颈骨折的方法，在临床上应用传统的牵引手术与内固定手术治疗老年股骨颈骨折，不仅会导致骨折不愈合以及坏死情况的发生，而且还会由于患者长期卧床出现褥疮、感染等不良并发症。因此，在临床上应充分地考虑尽可能快地恢复患者的活动能力，这样才可以有效预防以及降低各类并发症的发生率，以缓解患者不良心理情绪反应，改善患者预后状况［15］。

本研究对比分析了全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，结果显示，两种手术方法疗效均较为确切，对机体创伤程度较小，可使得患者尽早下床进行简单活动。虽然髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折在临床上的应用比较广泛，然而目前老年股骨颈骨折选择全髋关节置换术还是半髋关节置换术治疗，尚存在较大的争议。本研究结果显示：两组临床优良率差异无统计学意义（P＞0.05），提示全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效相当，不存在明显差异。但是全髋关节置换术手术时间显著大于半髋关节置换术，对机体创伤较大，股骨颈骨折患者基本都为老年人，人体的整个生理机能降低，因此难以适应全髋关节置换术对机体产生的创伤，从而显著增加了手术风险。此外，全髋关节置换术对手术医生的要求非常高，必须做到精确，才可以有效预防术后关节滑脱情况的发生。

综上所述，全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效相当，应根据患者实际情况选择合适的手术。

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Comparison of total hip arthroplasty and hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients

CHEN ShuaiYU Liqin
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R687.4

B

1673-9701（2016）21-0066-03

2016-05-04）