科学认识甲亢

文/郭正宇　湖南中医药大学第一附属医院　主任医师

科学认识甲亢

文/郭正宇湖南中医药大学第一附属医院主任医师

郭正宇

教授，从事普外科工作20余年，擅长普腹外科的中西医结合治疗、手术后中医中药调理，在甲状腺疾病、肝胆胰疾病的中医治疗方面拥有丰富的临床经验。

［ 小课堂 ］

甲亢和更年期综合征的常见表现十分相像，但后者实验室检查发现，血中的甲状腺激素水平不升高。

此外，甲亢与更年期综合征可能会同时存在，此时对甲亢治疗效果的判断和预后一定要仔细分析，因为经常遇有甲亢在治疗后，症状有些改善，但不够完全，医生检查也见甲亢好转，甲状腺功能已经正常，但病人却认为甲亢没有得到控制，仍会表现为出汗、阵发烘热、心烦、健忘等，此时不是甲亢没得到控制，而是更年期综合征所导致的，需要治疗更年期综合征。

关于甲亢，很多患者是在体检或者经亲朋好友提醒后才去医院做检查时发现的，这不，48岁的李女士就是听同事们的议论后，去医院做检查发现的。她是长沙市一家媒体的高管，最近同事们发现她瘦了很多，便问她是不是在减肥。李女士本人也觉得自己近来很烦躁，脾气大，有时一阵阵出汗，还有心跳加快，起初她以为是更年期综合征搞得怪，后经同事提醒来找我看病，我先给开了“甲功五项”检查，当看到检查结果时，我告诉她你这不是更年期综合征，而是患了甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），需要进行综合对症治疗。

甲亢是指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。普通人群中甲亢的发病率约1%，发病率约15/10万～50/10万，女性显著高发，发病率达到4%～ 6.1%，高发年龄段为20岁～50岁。

可引发全身系统病变

甲亢的主要临床表现有以下几种：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼症、胫前黏液性水肿。简单来说，有的人感觉很容易疲倦，怕热，易出汗，吃得多、一天吃四五顿，但是体重下降非常明显，一个月体重减少十几斤很常见，这是代谢异常高的典型症状；有的人则表现为紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退，手有时候会不由自主地震颤，这是甲亢影响了神经系统；另外，还有些人心动过速，严重时心律失常、心脏增大和心力衰竭，这是因为甲亢导致交感神经高度兴奋，心肌处于缺血、缺氧状态，引起了甲亢性心脏病；有患者出现排便次数增多、重症脾大、肝功能异常，这是甲亢引发的消化系统症状；有些患者眼球突出，感觉眼睛内有异物、胀痛、畏光、流泪、斜视等，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，甚至失明，这是甲亢引发的一系列眼症。另外，甲亢还会引发女性月经减少或者闭经，男性阳痿等生殖系统疾病以及肌肉骨骼系统、造血系统病变。

甲亢患者不该吃的食物，主要是海产品，包括海带、紫菜、海鱼、海虾、海贝类，蛤类等。

在临床诊断中，高代谢症状和体征、甲状腺肿伴或不伴血管杂音、血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高、TSH减低是主要的诊断指标。其中，FT4和FT3增高是诊断临床甲亢的首选指标。促甲状腺激素（TSH）浓度的变化，是反映甲状腺功能的最敏感指标。医生会根据患者的抽血结果以及查体给予科学诊断。

甲亢变甲减，定期监测很重要

在甲亢的治疗过程中，有一种情况值得注意。有时候甲亢患者在治疗过程中会转变成甲状腺功能减退症（简称甲减），表现为疲劳、烦躁、易怒、怕冷、关节或肌肉疼痛。为什么会出现这种情况？这是因为在甲亢治疗过程中，无论是药物治疗还是手术疗法，都有可能产生短暂的，持续数周至数月的功能低下，严重的可引起终身的甲减。甲减作为放射性碘治疗甲亢的常见并发症，国内报告治疗后一年内的发生率为4.6%～5.4%，以后每年递增1%～2%。所以，对于甲亢的治疗，定期监测患者甲状腺功能十分重要。

甲亢了，菜谱中还要加碘吗

如何做到甲亢的科学治疗？减少碘摄入是甲亢的基础治疗之一。甲亢患者血液中的游离碘与结合碘的含量均显著高于正常人群。从这个意义上说，甲亢患者的食谱中应严格限制碘的摄入。碘的过量摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性。所以甲亢患者应当食用无碘食盐，尽量避免摄入含碘量高的食物。昆布、海藻等食物入药取其苦咸性味，功用软坚散结，用于治疗瘿病、瘰疬等，如经典古方海藻玉壶汤，现在也常用于甲状腺结节、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病的治疗中，但从这些食物的结构组成分析来看，都是富含碘，所以对甲亢的治疗，不适宜选用。

一般来说，甲亢治疗的疗程比较长，一般正规疗程是一年半到两年。但是，很多人缺乏耐心，通过综合治疗后，发现症状有所消除，担心药有副作用，便擅自停药，其实这是非常不科学的行为。还有的人在家里用餐会有所注意，一旦在外应酬，又会存有侥幸心理，觉得一两餐没问题。甲亢的治疗关键在于随时监测，持之以恒。只有这样，才能让甲状腺恢复到正常水平，使得人体代谢恢复正常。

中医如何看甲亢

甲亢在中医中并无相对应的病名，从症状和体征归类，可大致归纳为“汗症”“瘿瘤”等病。从病因病机分析，多因情志失常、饮食失摄，或阴虚火旺；或气滞痰凝、气血瘀阻所致。治疗以疏肝理气、和营养血、益气养阴为法。我临床常以归脾汤来加减化裁。此方益气生血、健脾养心。方中人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志安心养神。再加五味子、牡蛎、浮小麦以收涩固泄。

甲亢食疗三方

① 夏枯草15克，开水泡服，一天2次。适合肝郁火旺型甲亢患者。

② 怀山药15克，薏苡仁15克，赤小豆15克，浮小麦15克，红枣2枚，粳米50克，加水熬粥服用。适合脾虚气血不足型甲亢患者。

③ 生地黄、枸杞子、菊花各15克，炒决明子25克。用沸水浸泡10分钟后，代茶饮。适合阴虚阳亢型甲亢患者。