脆弱的甲状腺

文/许芝银　江苏省中医院　主任中医师

脆弱的甲状腺

文/许芝银江苏省中医院主任中医师

许芝银

教授，博士生导师。长期从事中医外科、临床教学、科研工作，擅长治疗乳腺、甲状腺疾病，曾主编《常见外科疾病治疗大全》《甲状腺疾病的中医诊断和治疗》等专著。

甲状腺是人体最大的内分泌腺。近些年来，甲状腺相关疾病的发病率日益升高，为此普及这方面的知识尤为重要。

蝴蝶型的甲状腺

甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺是由左右两个侧叶和其间的峡部构成。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多位于第5～第6气管软骨环之间，峡部多位于第2～第4气管软骨环的前面。甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，其功能主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内自身调节作用。

甲状腺分泌甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺激素在身体里发挥着重要作用，可维持生长发育、促进代谢，亦可对神经系统及心血管系统发挥效应。甲状腺激素除影响长骨的生长发育外，还影响脑的发育，婴幼儿甲状腺激素缺乏，将导致身高和智力发育障碍，甚至得呆小症。

单纯性甲状腺肿

甲状腺疾病可分为单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等疾病。本文重点介绍单纯性甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿可由甲状腺素原料缺乏、甲状腺素需要量增高以及甲状腺素合成和分泌障碍这三种原因引起。多见于女性，一般没有全身症状。甲状腺呈现不同程度肿大。病程早期，甲状腺呈对称弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。随后，在肿大的腺体一侧或两侧可扪及单个或多个结节，通常存在多年，增长缓慢。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。甲状腺不同程度的肿大和肿大的结节对周围器官可引起压迫症状，如压迫气管、食管和喉返神经，可出现气管弯曲、移位和气道狭窄而影响呼吸。开始只在剧烈活动时感到气促，发展严重时甚至休息睡觉时也有呼吸困难。少数喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫气管和食管，还可能压迫颈部深大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉曲张。

对于缺碘性或青春性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的海带、紫菜等食物；对于20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小剂量甲状腺素以抑制垂体TSH（促甲状腺激素）分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。严重的甲状腺肿胀引起气管、食管受压迫的患者，巨大的胸骨后甲状腺肿影响生活和工作者，结节性甲状腺肿继发功能亢进者，及结节性甲状腺肿疑有恶变者均应手术治疗。

甲状腺结构示意图

万变不离“瘿”

甲状腺疾病属于中医“瘿”的范畴。瘿在古代文献中，根据其临床表现以及与五脏的配属关系，分为五瘿：筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿。现代中医外科一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。

中医认为甲状腺疾病可由居住地域缺碘、先天禀赋异常、情志饮食失调、感受外邪等因素导致脏腑、经络功能失调，以致气滞、血瘀、痰凝结于颈部所致。

对于甲状腺疾病的治疗，中医学早有记载，且有针对性，并积累了丰富的临床诊疗经验。综合上述瘿的病因病机，在治疗方面，以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰、益气养阴、调摄冲任为基本原则，以含碘的海生植物如海蛤粉、海浮石、生牡蛎等最为常用。本病中医中药治疗有一定疗效，但对其中属肿瘤范畴者，当及时采取手术治疗，以免贻误病情。

小课堂

甲状腺肿可分为三度：外观没有肿大，但是触诊能扪及者为Ⅰ度；既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

从中医来看，甲状腺疾病主要包括以下几种类型：

气郁痰凝型结块漫肿软绵，或坚硬如石，胸胁胀痛，急躁易怒，烦躁失眠，舌苔薄白，脉弦、滑。其病变部位与肝经循行有关。多见于发病与精神因素有关的病人，治以理气解郁的方法，方如逍遥散、四海舒郁丸加减。

痰瘀互结型颈部肿块质硬或疼痛，胸闷，纳差，声音嘶哑，舌苔薄白或白腻，或有瘀点，脉弦或细、涩。治以理气化痰、活血消瘿的方法，方如海藻玉壶汤。

气阴两虚型颈部肿大，心悸不宁，自汗，乏力，舌红少苔，脉细、数或细软、无力。治以益气养阴方法，方如四君子汤和沙参麦冬汤加减。

冲任失调型气瘿漫肿，面色白无华，肢冷腰酸，女性月经稀少、错后，舌质淡苔白，脉沉、细。方如右归丸加减。

做好日常调护

甲状腺疾病的发生率逐年增高，因此日常养护就显得尤为重要。

饮食调理

针对甲状腺不同的疾病运用不同的饮食养护，如甲亢患者要忌食含碘食物，如海鱼、海虾等海产品，少食辛辣、烟酒等刺激性食品，多吃富含维生素C和钾的水果蔬菜，日常饮食宜清淡。

自我按摩

甲状腺疾病患者还可以选择相应脏腑经络的穴位进行保健按摩。如肝火偏旺的，可选择足背的太冲穴；心慌可按摩手部的内关穴；甲亢患者可经常按揉补阴的重要穴位三阴交穴；甲减患者可按摩和艾灸强壮穴足三里穴、昆仑穴、照海穴及关元穴等。通过自我指压按摩方法，达到疏肝、健脾、补肾的目的。

调节心态

中国的养生理论认为气生百病。要战胜甲状腺病，首先需要做到的就是避免不良情绪，保持良好心态。因为情绪激动会使甲状腺激素分泌增多，诱发甲亢等疾病。

总之，中西医治疗甲状腺疾病各有所长，应相互取长补短，例如：甲状腺癌和较大的甲状腺腺瘤均应手术治疗。对多发性结节性甲状腺肿可运用中医中药辨证治疗；而对甲亢严重的患者，在运用西药甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶片治疗的同时加用中医中药治疗，不但可以减少西药的毒副作用还可以提高疗效、缩短疗程。

专家推荐三款食疗方

单纯性甲状腺肿患者

1. 海带冬瓜汤

【原料】海带200克，冬瓜200克，姜、盐、油、料酒、鸡精适量。

【做法】将海带结泡发好，冬瓜洗净切成方片。锅里倒油，放冬瓜煸一下，加入清水，将海带也倒进锅里，同时放入姜片、料酒，大火煮开，调小火至冬瓜熟。最后放入盐、鸡精调味便可。

【功效】清热、化痰、消肿。

甲减患者（气血亏虚型）

2. 党参龙眼粥

【原料】党参、龙眼肉、糯米各30克，大枣10 枚。

【做法】将党参、大枣洗干净，糯米淘洗干净后，与剥好的龙眼肉一起加水煮，先大火后小火。

【功效】滋补强壮、安神补血、健脾开胃。

甲亢患者（肝肾阴虚型）

3. 萸肉炖鸭

【原料】山萸肉30克，湖鸭500 克，调料适量。

【做法】鸭去毛及内脏后，将山萸肉纳入鸭腹内，加水及调料炖、煨熟后，食用。

【功效】滋补肝肾。