落枕一种早期颈椎病

本刊记者：倪胜楼

采访专家：李兵　北京按摩医院推拿科主任

落枕一种早期颈椎病

本刊记者：倪胜楼

采访专家：李兵北京按摩医院推拿科主任

今年暑夏天气格外异常，热浪一波波来袭，人们纷纷躲进了空调房，享受这难得的凉爽。要是晚上休息时一个不注意，第二天起来发现脖子转动不灵活了，这该咋办？

李兵

中华中医药学会推拿分会青年委员会副主任委员。临床上以手法治疗颈椎病、巨大型腰椎间盘突出症等骨伤科疾患见长。善于运用小针刀治疗各种顽固性疼痛。曾荣获中央国家机关先进青年、中国残联“九五”期间优秀专业技术人员、“十一五”期间优秀人才等称号。

经常落枕要及时就医

说起落枕，往往是颈部肌群不正常的收缩或痉挛，从根上来说，这是一种早期的颈椎病。为何这么说呢？李兵主任解释道，“从人体结构说，颈椎的排列及其两侧肌肉和韧带都有一定的牵拉力和张力，当颈椎曲度发生改变或者侧弯时，会造成两侧肌肉的拉力和张力不一致，不均衡，但是这有一个代偿期，不至于很快发病。”

长期伏案工作或长时间待在空调屋里的人，会觉得背部或颈部酸、胀、沉，如石头压着，偶尔还有手和胳臂一过性的麻、窜感。加之现在工作压力大，经常熬夜，如果第二天晨起忽然发现脖子疼痛难以忍受，转动不灵，其活动已明显受限制，呈“强直”体位，这就是老百姓俗称的“落枕”。其实在这之前已经有颈椎结构的问题如颈椎排列侧弯，颈椎两侧肌肉、韧带的不协调牵拉等，而受凉、过度劳累或枕具不合适只是一个诱因。

有的人经常落枕，或隔三五天就有这种“落枕”的感觉。其程度有轻有重，这实际上就是一种肌肉痉挛，但经常发生，则需要去正规医院的专科门诊拍个片子，做个简单检查。“这种就不是一个简单的落枕，这个概念一定要改正过来”，李兵强调。它属于颈椎病的一种，即颈型颈椎病。

这仍是由于诸多不良生活习惯所造成的，如上下班在地铁里一直低头看手机，将笔记本电脑长期放在膝盖上玩游戏或工作，侧卧着用电脑或手机等。如此，颈部长期处于前屈位，肌肉和韧带则长期处于牵拉状态，必然会造成肌肉痉挛和紧张，时间一长则造成颈椎变形。由于这些不良姿势造成的颈椎变形，会使人经常感到颈部不适，有一种“落枕”的感觉。对于新近出现的，有些人休息一下，或冲个热水澡，或用热毛巾敷一敷等，这种不适便能缓解。但没几天，若这些不良习惯未改变，“落枕”的感觉就又回来了。对于这样的人群，李主任建议一定要找专业的医生就诊，经过检查，再行治疗。

改掉不良习惯才治根

颈椎的退变有一个过程，对于经常“落枕”的人，颈椎曲度、角度、椎间隙随着时间延长，这些力学结构都发生了变化。在一个非正常的力学环境下，颈椎的内外平衡被打破了，此时颈椎处于一种失代偿状态，造成肌肉、韧带的痉挛硬化，椎体增生，椎间隙狭窄，椎间盘病变等，所以说只要有颈部不适时，一定要早干预、早治疗，同时改变自己不正确的姿势，逐渐改掉不良习惯也很重要。

擀面杖去落枕可行吗？

颈部偶有“落枕”感觉，有人说将擀面杖烧热后㨰几下就可，这种说法可行吗？李兵说，这对于早期落枕或是年轻人或许有一定的缓解作用。但如果患者的颈椎已有变形，如出现增生或狭窄等病变，此时若再贸然地用器械或者扳法、旋转等重手法，往往适得其反。这时不应立即按摩，而是要请专业的医生检查和诊断以后再行治疗。

经专业医生检查后，属于早期落枕，确诊为简单的肌肉痉挛，这可通过一些简单的热疗、理疗等，就能改善。如检查后发现，局部颈椎已经退变，椎体已经变形，又有侧弯，局部神经根还有水肿，那就不是简单热疗所能解决的，此时就需要做一些物理治疗如：激光、微电脑疼痛治疗仪等，消除炎症和痉挛。再者，对于伴有颈椎小关节紊乱的、颈椎曲度变直或轻度侧弯的，可以通过一些复合整复手法将它调整过来。然后，再叮嘱患者要改变日常生活中的不良生活习惯，注意保暖、少低头和适度运动，这样才会有所改善。

寻找按摩切入点很关键

推拿的基本原理是活血化瘀，疏通经络，缓解肌肉痉挛。“早期的落枕就是颈部肌肉的痉挛、紧张和挛缩，此时用按摩来治疗最适合，也最对症。但在按摩时，必须找到合适的切入点，而不是刺激最痛的那个点、压力最紧张的那个点，这需要注意”，李兵强调。就一块痉挛的肌肉，我们可以从肌肉两端附着点进行放松，一个是颈枕部区域，一个是肩胛骨区域，主要集中在肩胛冈及肩胛骨内侧缘等处，在这些颈背肌的附着点，找到一些痛点（即阿是穴）进行放松。

对于局部肿胀、疼痛，甚至渗出，早期不建议在局部强刺激、重刺激。除了刚才讲的方法，还可通过远端取穴等来疏通经络、缓解痉挛。例如点按两侧曲池穴或手三里穴，同时让患者做颈部前屈、后伸、左右旋转等动作，可迅速缓解肌肉紧张。一旦肌肉紧张解除后，便要看颈椎是否有变形、偏歪，椎间隙有没有狭窄等，如有，便会对症采用一些手法来治根、治本。例如，将颈椎的角度、侧弯改变了，恢复到自然状态，即自然的生理曲度、角度。如此，两侧的肌肉张力慢慢放松，牵拉力逐渐平衡，也就没了“落枕”的感觉。

一套手法疗落枕

1 颈肩部的放松手法，如拿揉颈肩部、直推肩背部、颈肩部等。

㨰颈肩部

2 对紧张或痉挛的肌肉两端的附着点采用一些放松手法，如点按法、弹拨法。

点拨颈肩部附着点

3 颈部按动手法，如点按双侧手三里穴，同时让患者活动颈部。

点按双侧手三里穴，嘱患者做向右侧弯动作

4 颈部复位手法。根据具体情况酌情处理。

扳颈

点大椎穴

点大杼穴

点后溪穴

点按阳陵泉穴

5 配合点按颈部、背部、肩部相对应的腧穴。中医讲究辨证论治，对于“落枕”常见的类型有风寒湿型、气血亏虚型、气滞血瘀型、肝肾不足型等。在西医检查之外，还要运用中医的望闻问切，要四诊合参。以问诊举例，如是否有运动损伤史、受凉史、工作性质、基础疾病（如心脏病、高血糖、高血压）等，最后得出属于哪一证型。

若属气滞血瘀，便可选择一些具有活血化瘀作用的穴位来配合治疗，如阳陵泉穴、足三里穴、曲池穴、手三里穴、天宗穴等。

眼下正是暑夏季节，寒湿型落枕更为多见。对于这类患者，采取循经诊断和治疗的方法，如手三阳经、手三阴经、颈背部等。对于寒湿型落枕，主要因其卫外功能减弱，也就是卫气虚弱。此时，重点要调其位于督脉（如大椎穴、风府穴、哑门穴、颈枕部附着点等）与膀胱经（风池穴、大杼穴、肺俞穴、膈俞穴、膏肓穴等）的穴位。颈部属阳，其阳气最易受损，因为督脉、两侧膀胱经均过此处，再者从现代生理学来讲，头颈部的汗腺很发达，易出汗，也最易受凉。此外，在选穴时，除了督脉、膀胱经上的穴位，还有八脉交会穴、四肢远端的穴如曲池穴、手三里穴、后溪穴等。

注意事项记心头

1. 要整体把握，问清病史，甄别病情。对年轻的落枕患者，要询问是否受过外伤。李兵给举了个例子，曾接诊一年轻小伙，坐车时，司机一个急刹车，他的头晃了一下，撞到了前面的玻璃，当时没有任何不适，可是第二天早晨，醒来后发现脖子不能转动……老百姓一般都认为是“落枕”，而这实际上是他的颈部已经受到外力的损伤。此时不可以贸然给予手法治疗，首先要问清他的病史、进行仔细的查体、结合颈部影像检查结果，明确诊断后才能制订相应的治疗方案。这也提醒自认为落枕的患者，要记住自己最近发生的身体意外。

还有患者，来时主诉脖子不舒服，此时也需要询问是否有其他疾病。有一患者以脖子不适前来治疗，经过李兵仔细问诊，建议他做心脏方面的检查，发现是大面积心梗。对于这样的患者，如果施以按摩手法，短时间内缓解了不适，但从另一个方面来讲，则耽误了他的病情。

2. 施以治疗手法时，要轻柔缓和，被动运动要在生理范围内进行，不可强求弹响声。扳法是治疗落枕的有效方法，该手法要由医生或在专业医生的指导下进行操作，要求稳妥，用力适度，切忌粗暴行事。

落枕是临床常见病。有一部分人经过休息或简单热疗可以自愈，但也有一些人反复发作持续性加重。出现这种情况切忌盲目采用按摩、拔罐、热敷等治疗，一定要去正规医院请专业医生检查，作出明确诊断后，再进行系统治疗。