中药内服外敷联合推拿手法治疗肩关节周围炎40例

汉东明　张红丽



中药内服外敷联合推拿手法治疗肩关节周围炎40例

汉东明1张红丽2

目的探讨中药内服外敷联合推拿手法治疗肩关节周围炎临床疗效，进一步指导临床。方法选取我院2014年5月—2015年12月骨四科收治的肩关节周围炎患者80例，按照随机对照的原则，将患者分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组患者给予中药内服外敷联合推拿治疗，对照组患者给予常规西医治疗，两组10天为一个疗程，治疗2个疗程后对比分析两组患者的临床疗效及视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能活动评分。结果经治疗后，两组患者临床效果均有明显改善和缓解，但治疗组临床疗效明显优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，肩部疼痛评分、肩关节功能评分均下降，两组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论中药内服外敷联合推拿手法治疗肩关节周围炎疗效确切，安全可靠，无不良反应，值得临床推广应用。

中药内服外敷；推拿手法；肩关节周围炎

肩周炎是临床常见病、多发病，多为单侧发病，好发于50岁左右的中老年人，是一种慢性无菌性炎症[1]，主要是由于肩关节活动频繁引起肩关节局部退变或外伤等原因导致肩关节周围的软组织过度摩擦挤压而出现的慢性劳损，临床多表现为肩关节周围酸软，同时伴有一定的刺痛感，随着病情的发展影响肩关节功能的活动，严重者影响患者的工作和生活[2]，对于本病的治疗西医只能改善患者的临床症状，且有一定的不良反应，我院于2014年5月—2015年12月收治的肩关节周围炎患者采用中药内服外敷联合推拿手法治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月—2015年12月黑龙江省中医药科学院骨四科收治的肩关节周围炎患者80例，按照随机对照的原则，将患者分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组年龄在42～75岁之间，平均为(53.2±3.8)岁，男22例，女18例；病程为2～15月，平均为(5.6±1.3)月；发病部位：左肩18例，右肩19例，双肩3例；对照组年龄在45～72岁之间，平均为(50.6±3.5)岁，男20例，女20例；病程为3～12月，平均为(5.2±1.5)月；发病部位：左肩15例，右肩21例，双肩4例。两组患者在年龄、性别、病程、发病部位等一般情况均无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准及纳入标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：①好发于50岁左右中老年人；②肩周疼痛及肩关节活动功能障碍，外展功能明显受限；③X线检查无明显改变，日久可见肩部骨质疏松或骨质增生等。

1.3排除标准①合并心脑血管疾病及肝肾功能异常者；②急性肩关节损伤、风湿及类风湿性关节炎；③严重骨质疏松；④月经期及妊娠期的女性；⑤患侧肩部有皮肤病者；⑥未按规定方法治疗或采用其他辅助药物治疗者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组40例患者给予中药内服外敷联合推拿治疗，中药内服外敷采用当归四逆汤加减治疗，药物组成为当归15 g，桂枝10 g，芍药20 g，通草6 g，姜黄10 g，威灵仙12 g，鸡血藤12 g，细辛6 g，甘草10 g，大枣10 g，辨证加减，寒者加附子、干姜；疼痛剧烈者加丹参；筋挛者加木瓜、伸筋草；血虚者加当归、黄芪；肩部麻木者加羌活。日1剂，水煎早晚温服，服药后药渣趁热用纱布包裹，待温度降至人体可承受的程度后，将药包放置于患肩部疼痛处热敷，直至药包温度变冷，日2次。同时进行推拿手法治疗，患者取坐位，一手将患者的上肢肘部托住，采取拿法、揉法、滚法等推拿手法对其按摩5分钟，促进血液循环，肌肉及韧带放松，达到缓解疼痛的目的。然后站在患者患肩一侧，从肩关节开始，进行摇晃，从小到大的幅度，顺时针和逆时针交替进行，同时帮助肩关节功能活动，每个动作进行2分钟，点按肩部曲池、天宗等局部穴位1分钟，最后从肩部到前臂来回搓动6遍。两种方法均10天为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.2对照组40例患者给予常规西医治疗，吲哚美辛肠溶片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020701)每次25mg口服，每天3次，布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)每次0.3mg，每天2次，10天为一个疗程，治疗2个疗程。

1.5疗效判定标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中有关肩关节周围炎的疗效判定标准[4]：治愈：患者肩部疼痛症状完全消失，肩关节功能活动恢复正常；好转：患者肩部疼痛症状明显改善，肩关节功能活动明显好转；无效：患者肩部疼痛症状及肩关节功能活动未改善甚至加重。

1.6视觉模拟评分(VAS)及肩关节功能活动评分标准[5]视觉模拟疼痛(VAS)标准：采用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0和10，中间依次划分，其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛，使患者根据自己疼痛的症状选择合适的坐标刻度，并记录。肩关节功能活动评分采用Melle评分法，其中包括5个动作进行量化评分，①肩外展，<30度为3分，30～89度为2分，90～120度为1分，>120度为0分；②肩中立位外旋：0度为3分，0～20度为2分，>20度为1分；③手到颈部的难易程度：不能为3分，困难为2分，较容易为1分，正常为 0分；④手到脊柱的难易程度：不能为3分，到达第1骶椎水平为2分，到达第12胸椎水平为1分，到达第12胸椎以上为0分；⑤手到嘴程度：完全喇叭征为3分，部分喇叭征为2分，肩内收<40度为1分，肩内收0度为0分。

1.7观察指标观察两组患者的临床疗效及视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能活动评分。

1.8统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示、t检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比分析治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效对比分析　(例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05具有统计学意义

2.2两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能活动评分比较两组治疗后肩部疼痛评分、肩关节功能评分均下降，但治疗组明显优于对照组，两组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能活动评分比较　(例，±s)

注：与对照组相比，1)P<0.05具有统计学意义

3　讨论

肩关节周围炎是临床常见病，俗称“五十肩”“漏肩风”，好发于50岁左右的人群，多见于从事体力劳动者，属于中医的“痹症”范畴[6]，主要是由风寒湿邪及外伤所致，经脉受阻，气血运行不畅，痹阻经络，经脉失养，不通则痛[7]。现代医学多采用非甾体抗炎药和激素类的消炎镇痛药物口服及局部外用，能够快速缓解临床症状，但不良作用较大，限制了临床应用。

近些年，我院对肩关节周围炎患者采用中药内服外敷联合推拿手法治疗取得了满意的效果，本组研究结果显示，两组患者临床效果均有明显改善和缓解，但治疗组临床疗效明显优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)，肩部疼痛评分、肩关节功能评分均下降，两组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。

当归四逆汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，药物组成为当归、桂枝、芍药、通草、姜黄、威灵仙、鸡血藤、细辛、甘草、大枣，其中当归为君药，具有活血、补血及和血之功，与白芍合用补血虚；桂枝有温经散寒之功，其药效可达到肩部等上肢部位，是一种引经药，与细辛合用能除内外之寒；甘草、大枣具有益气健脾，助当归、白芍补血活血，又助桂枝、细辛散寒通阳，通草通经脉，使阴血充，阳气振，经脉通；威灵仙、鸡血藤具有活血通络的作用，诸药共用具有调和营卫、散寒除湿、通络除痹止痛之效[8]。推拿手法具有促进局部血液循环供血，改善静脉回流和淋巴循环，进而可以消除肩关节周围肌肉、韧带的痉挛状态，改善其相应的临床症状和体征。

综上所述，中药内服外敷联合推拿手法治疗肩关节周围炎可改善患者临床症状及体征，促进肩关节功能活动，提高患者的生活质量，是一种较为理想的治疗方案，值得临床进一步推广应用。

[1]宋海云，何华琼.浮针刀配合手法松解治疗肩周炎临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2015,17(2)：114-116.

[2]冯军平，王承祥.小针刀配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2015,23(2)：42-43.

[3]王永伏，吕大鹏，孙国锋.当归四逆汤治疗肩关节周围炎50例临床观察[J].河北中医，2015，37(12)：1839-1842.

[4]吴爱军.温针灸结合当归四逆汤加减治疗肩周炎临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15(5)：26-27.

[5]应海芬，王庆丰，应海舟.针灸联合推拿术治疗肩周炎疗效观察[J].新中医，2015，47(1)：213-214.

[6]张熙光，张亚生.中西医结合治疗肩周炎30例[J].四川中医，2015，33(3)：133-135.

[7]林雪爱，许金樱.中西医结合治疗肩周炎64例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50(1)：41.

[8]叶再青，周绍珍，付军霞.中药内服外敷治疗肩周炎60例临床观察[J].中医药导报，2015，21(19)：68-69.

1.黑龙江省中医药科学院骨四科 (哈尔滨 150036);2.黑龙江省中医药科学院综合外科(哈尔滨 150036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.028

1003-8914(2016)-18-2670-03

(本文校对：李世大2016-1-25)