中医体质辨识及个体化健康管理指导在社区2型糖尿病中的应用研究*

任志珍　赵　宏　杨　琳　顾　枫　姜　佳　刘　鹏



中医体质辨识及个体化健康管理指导在社区2型糖尿病中的应用研究*

任志珍赵宏杨琳顾枫姜佳刘鹏

目的探讨基于中医体质辨识基础上的个体化健康管理指导对2型糖尿病患者的影响。方法选取151例2型糖尿病患者进行中医体质辨识，确定其体质属性，采用随机对照研究分为干预组70例和对照组81例。干预组以“平和质”为目标，依据体质分类进行中医健康教育，给予个体化生活方式指导和随访管理，对照组采用常规糖尿病饮食健康指导。比较两组的血糖控制及体质偏颇改善情况。结果151例2型糖尿病患者中阴虚质(37.7%)最多，其次是痰湿质(19.9%)，血瘀质(1.3%)最少。干预组经中医体质辨识个体化健康管理指导后，平和质明显增多(P<0.05)，而对照组偏颇体质未发现明显变化(P>0.05)。经干预后，干预组平均空腹血糖、糖化血红蛋白降低(P>0.05)，而对照组平均空腹血糖、糖化血红蛋白略增高(P>0.05)。结论基于中医体质辨识基础上的个体化健康指导可明显改善2型糖尿病患者的体质偏颇，并能有效的控制血糖水平，值得进一步研究。

体质辨识；社区健康管理；个体化；2型糖尿病

糖尿病(DM)是一种有遗传倾向以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起[1]。近年来，DM发病率呈现逐年上升趋势，现已逐渐成为一种严峻的公共健康问题。据统计，2013年全球糖尿病患者有3.82亿人，预计到2035年，其人数将达到5.92亿人[2,3]。中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家[4]。因此，及早对糖尿病进行预防与治疗十分必要。中医体质学说认为，体质因素对疾病的性质、转归起着重要作用，此自1978年提出后，已广泛应用于各种慢性疾病的防治[5]。体质辨识即以人的体质为研究对象，从体质状态及分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治的原则。本研究即依据2型糖尿病患者的体质特点，选择相应的防治、养生等健康指导，因人制宜的进行个体化干预，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我中心2013年10月—2014年3月间符合条件的151例2型糖尿病患者，对其进行问卷调查、临床测量和辅助检查(包括空腹血糖、糖化血红蛋白)，随机分为干预组70例和对照组81例。70例干预组中男40例，女30例，年龄44～75岁，平均63.8岁；81例对照组中男43例，女38例，年龄45～75岁，平均61.4岁。两组患者的性别、年龄、体质等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2中医体质诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准[6]，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。

1.3纳入与剔除标准

1.3.1纳入标准①年龄在35～75岁之间；②确诊为2型糖尿病，应用或未应用药物治疗。

1.3.2剔除标准①患有重要脏器功能不全者、恶性肿瘤患者、未能控制的不稳定精神疾病患者；②妊娠妇女；③不能配合饮食控制和运动干预或不能按规定使用药膳者。

1.4方法干预组患者结合中医体质辨识结果确定其体质属性，然后以“平和质”为目标，实施中医药健康教育、给予个体化生活方式指导和随访管理，对照组采用常规糖尿病饮食健康指导。每隔半年为所有患者预约门诊见面一次，对患者一般生命体征及血糖进行检测，并依据患者的情况调整其健康指导方案。

1.5疗效判定1年后对所有研究对象再次进行体质辨识、临床测量和辅助检查(包括空腹血糖、糖化血红蛋白)，根据统计学分析，评价干预前后糖尿病人群血糖控制情况和偏颇体质改善情况。

2　结果

2.19种中医体质分布情况对151例2型糖尿病患者结合中医体质辨识结果确定其体质属性，结果显示：阴虚质最多，共57例，占37.7%，其次是痰湿质，共30例，占19,9%，血瘀质最少，占1.3%。见下表1。

表1　9种中医体质分布情况　(例,%)

2.2糖尿病人群偏颇体质改善情况干预组经中医药健康管理后，明显增多(P<0.05)，而对照组偏颇体质未发现明显变化(P>0.05)，两组比较P<0.05，具有统计学意义。见下表2。

表2　糖尿病人群偏颇体质改善情况　(例)

注：与对照组比较，1)P<0.05；与干预前平和质对比，2)P<0.05

2.3糖尿病人群血糖控制情况干预组经中医药健康管理后，平均空腹血糖降低(P>0.05)，而对照组未经干预，平均空腹血糖略增高(P>0.05)，两组比较P<0.05，具有统计学意义。见下表3。

表3　糖尿病人群血糖控制情况　(例，±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05；与干预前对比，2)P<0.05

2.4糖尿病人群糖化血红蛋白控制情况干预组经中医药健康管理后，平均糖化血红蛋白降低(P<0.05)，而对照组未经干预，平均空腹糖化血红蛋白略增高(P>0.05)，两组比较P<0.05，具有统计学意义。见下表4。

表4　糖尿病人群糖化血红蛋白控制情况　(例，±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05；与干预前对比，2)P<0.05

3　讨论

中医体质学认为，体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成固有体质[7]。体质决定了某些疾病的易感性，病变类型，及疾病转归倾向，并且可以通过自身调护进行体质干涉[8]。糖尿病在中医学中属“消渴”病，是遗传因素和后天饮食、生活方式等多因素导致的，可见体质因素在糖尿病的发病中起到了重要的作用。本研究的151例T2DM 患者中，阴虚质和痰湿质明显高于其他体质，这与赵志芳等[9]的研究结果相似。

相关研究表明，糖尿病患者中, 痰湿质的体质量指数、腰围及血脂等各项指标明显高于其他体质人群，

且胰岛素抵抗指数较其他体质高，而阴虚质胰岛β细胞功能降低[10～12]。据此，我们对2型糖尿病患者进行中医体质量化辨识，依据不同体质采用个体化的管理措施，整体调养。痰湿质人群适当增加户外运动，饮食以清淡为主，多吃冬瓜、萝卜等健脾化痰祛湿的食物，忌吃柿子、饴糖、肥肉及油腻等食物；阴虚质人群避免劳累，多吃银耳、木耳等甘凉滋润食物，少吃羊肉、狗肉辣椒等辛辣燥烈之品；湿热质人群除加强运动外，可常吃红小豆、绿豆、荠菜等清淡食物，忌食火锅、烧烤烹炸等食物。气虚质人群避免劳累，多食山药、大枣、小米等甘温食物，少吃青萝卜、槟郎等耗气食物，忌熬夜；阳虚质人群避免劳累，常吃生姜、葱、韭菜、羊肉等，少吃西瓜、黄瓜、梨等生冷之品。

本研究结果显示干预组患者经个体化健康管理一年后，其偏颇体质较对照组明显改善(P<0.05)，且体质改善后，其空腹血糖水平及糖化血红蛋白水平也较对照组下降(P<0.05))，可见在社区2型糖尿病常规治疗的基础上，配合体质辨识个体化健康指导，能调整体质偏颇及控制血糖水平，从而有效改善或延缓糖尿病的进展，提高患者的生活质量，也为建立社区体质辨识个体化健康管理模式提供了参考。

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[3]Kim EK，Lee SG，Choi YH，et al. Association between diabetes related factors and clinical periodontal parameters in type 2 diabetes mellitus[J].BMC Oral Health,2013,13(7):64-78.

[4]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[5]李英帅,王济,李玲孺,等.体质辨识参与社区健康管理的成效分析[J].世界中西医结合杂志，2015,10(2):247-249.

[6]中华中医药学会.中华中医药学会标准——中医体质分类与判定[S].北京：中国中医药出版社，2009:1-7.

[7]向先玉,冉颖卓.270例2型糖尿病患者体质类型和中医临床证型调查研究[J].世界中医药,2014,9(12):1599-1602.

[8]黄芸.长风社区老年高脂血症患者与其中医体质的相关性分析[J].上海医药,2015,36(2)：27-29.

[9]赵志芳，郭清.中医治未病与健康管理的相融性研究进展[J]. 浙江中医学杂志，2013,48(5)：386-387.

[10]刘婉华.2型糖尿病中医体质与肥胖血脂血凝指标的相关性分析[J].中国医药指南,2013,34(8):624-625.

[11]杨世琴,张钟爱.2型糖尿病胰岛素抵抗从痰湿论治的机理初探[J].河南中医,2008,28(2):83-85.

[12]李莉芳，唐望海,王燚乾,等.中医体质与2型糖尿病患者胰岛细胞功能的关系[J].吉林中医药,2013,33(1):45-47.

Research on Application of TCM Constitution Identification and Individual Health Management Guidance in Type 2 Diabetes of Community

REN ZhizhenZHAO HongYANG LinGU FengJIANG JiaLIU Peng

(Henan Road Community Health Service Center of Zhongshan Road Street, Shandong, Qingdao 266033, China)

ObjectiveTo discuss the effect of individual health management based on TCM constitution identification on the type 2 diabetic patients in the community. Methods151 cases of type 2 diabetic patients were selected to determine their physical properties with TCM constitution identification, and all were randomly divided into intervention group of 70 cases and control group of 81 cases. With “flat and quality” as the goal, according to the constitution, the intervention group was given TCM health education, individual life style guidance and follow-up management. The control group was given conventional diabetes diet health guidance. The blood glucose control and the improvement of physical fitness of two groups were compared. ResultsFirstly, yin deficiency constitution (37.7%) was the most, followed by phlegm dampness constitution (19.9%), and the blood stasis (1.3%) was the least in the 151 cases of type 2 diabetic patients. Secondly, in the intervention group, after the health management, the flat and quality constitution significantly increased (P<0.05), while the biased constitution in the control group didn't change significantly (P>0.05). The two groups had statistically significant (P<0.05) on the improvement of the biased constitution. Finally, after intervention, the average fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin (P>0.05) in the intervention group decreased, while the average fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the control group increased slightly (P>0.05). The two groups had statistical significance (P<0.05) in the control of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin. ConclusionBased on the identification of TCM constitution, individual health guidance can significantly improve the health of patients with type 2 diabetes, and can effectively control blood glucose level. And it is worthy of further study.

Physical identification; Community health management; Individual; Type 2 diabetes

2012年青岛市卫生科技计划项目(No.2012-WSZD140)

山东省青岛市市南区中山路街道河南路社区卫生服务中心(青岛 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.002

1003-8914(2016)-18-2603-02

(本文校对：杨秀丽2015-12-28)