RPH联合中医治疗痔病60例疗效观察

朱智宇



【中西医结合】

RPH联合中医治疗痔病60例疗效观察

朱智宇

目的探讨自动痔套扎术(RPH)联合中医手段治疗各期痔的临床疗效。方法随机将120例患者分为治疗组和对照组各60例。治疗组采用自动痔套扎术(RPH)及配合中医手段治疗，对照组采用传统内扎外切术。对术后疗效作回顾性分析。结果治疗组60例全部治愈。随访6～12个月，均未见复发和其他后遗症。疗效明显高于对照组。结论RPH作为痔治疗的一种新手术，联合中医方法减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，符合现代微创要求，值得临床推广。

痔；自动痔套扎术；疗效观察

我科采用自动痔套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)治疗痔60例，疗效满意。分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组患者120例，男54例，女66例；年龄19～78岁，平均48.5岁；病程5～23年，平均14年。诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。Ⅰ度痔26例，Ⅱ度痔49例，Ⅲ度痔45例。术前随机将患者分为治疗组60例和对照组60例。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组使用江西庐乐医疗器械集团公司生产的痔疮套扎器(痔康宝)。术前常规清洁灌肠2次，病人取左侧卧位，局部麻醉或腰麻或骶管内麻醉(具体根据患者选择，局部麻醉占多数)，麻醉生效后行肛周皮肤及肛管直肠内常规消毒。将自动痔套扎器的橡胶圈分别套在套扎器枪管上以备使用。

手术步骤：①消痔灵三部注射术：在3、7、11点位痔上动脉区黏膜下注入1∶2消痔灵混合液(消痔灵、生理盐水与利多卡因混合液按比例配置)，共约4ml；在1、3、7、11点位痔核黏膜下层及固有层注入1∶1消痔灵混合液，共约8ml。②自动痔套扎术(RPH)：置入肛门镜，检查内痔情况，选定需要套扎内痔上方部位。将自动负压吸引器与自动痔套扎器连接好，并确认负压按钮处于封闭状态。经肛门镜置入套扎器枪管，对准需要套扎内痔1cm以上位置，打开负压吸引开关，在负压下吸引黏膜组织进入枪管，当负压达到-100～-80KPa时，释放橡皮圈，关闭负压开光，释放被套扎组织，取出枪管。更换枪管，重复以上步骤套扎其它部位。一般每次套扎3～4点位为宜，必要时对套扎组织实施双重套扎。③注射术：对套扎的组织注射1∶1消痔灵混合液(消痔灵、生理盐水与利多卡因混合液按比例配置)2～3ml，以防止橡皮圈滑脱。④根据外痔分布情况，适宜的进行单纯性外痔切除术。⑤如有肛缘创面，用复方亚甲蓝注射液0.5ml注射(一般是用1%亚甲蓝2ml加1%利多卡因18ml配制而成)。

术后放入肛管1～2枚复方角菜酸酯栓，流质凡士林纱布引流，包扎固定，手术结束。

1.2.2对照组采用传统内扎外切术。

1.3术后处理流质饮食3d；术后服用中药方剂痔瘘合剂(郁李仁10 g，地榆炭10 g，黄芩10 g，炒槐米10 g，赤芍6 g，仙鹤草20 g，升麻炭10 g等)，水煎服，1日2次；预防应用抗生素3d。便后用武汉马应龙药业集团股份有限公司生产的金玄痔科熏洗散清洗坐浴，再用马应龙麝香痔疮栓塞肛换药至创面愈合。

1.4统计学处理计数资料采用Fisher精确概率法和秩和检验法，计量资料采用t检验法统计学分析，P<0.05有统计学意义。

2　结果

2.1治疗组和观察组手术有关指标比较见表1。

表1　两组手术相关指标比较　(例，±s)

注：P<0.05

2.2疗效判定标准痊愈：便血、脱出症状完全消失；好转：便血、脱出症状缓解；无效：便血、脱出症状未能改善。

2.3治疗疗效见表2。

表2　两组手术及治疗疗效比较　(例，%)

注：P<0.05

3　讨论

1975年Thomson根据其解剖首次提出肛管血管垫病理性肥大和下移是内痔的原因，简称肛垫下移学说。亦是目前临床上最为接受的痔的病因学说。肛垫在胚胎时形成，是人体正常的生理结构，位于齿状线上1.5cm左右，由扩张的静脉、平滑肌(Treitz肌)及结缔组织构成，正常情况下起到闭合肛管、控排便的作用。其中Treitz肌起到至关重要的作用，该肌是位于肛管黏膜和肛管内括约肌之间的含有大量弹性纤维的平滑肌组织，它具有将肛管皮肤固定于内括约肌上，有使排便结束后的肛垫向上回缩的作用。当Treitz肌断裂，支持组织松弛，肛垫即出现回缩障碍，从原来固定与内括约肌的位置下移。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即出现痔的症状。基于痔形成原理即是肛垫下移的结果，以及肛垫有血管海绵体样的作用，对精细控便具有重要意义，目前大部分医者已放弃见痔必切的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗。在治疗的目的上由简单的切除痔块改为消除便血、脱垂症状。通过手术将下移的肛垫回复到内括约肌上，同时手术的过程中尽可能保留正常的肛垫组织，尽可能较少影响精细控便功能。

自动痔套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)原理是通过套扎器将内痔上方的组织套入到橡皮圈内，利用橡皮圈的紧缩力阻断内痔血运，使其缺血、坏死、脱落及愈合。该手术遵循了痔的生理病理结构及形成机制，在有效保护肛垫的基础下设计而成。通过对痔以上正常黏膜组织进行套扎，产生机械性坏死脱落，使黏膜及黏膜下层与肌层粘连，使脱垂的肛垫向上悬吊和固定，恢复到生理位置，起到“悬吊”的作用，同时切断直肠上动静脉的终末枝，减少痔核供血量，使痔核萎缩，解除出血，起到“断流”的作用。这样既保留了正常的肛垫及黏膜桥，也维护了肛门的微控功能。

自动痔套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)与传统内扎外切术相比，具有手术时间短、疼痛轻、无明显并发症，恢复快等优势。实现了套扎操作的自动化，彻底改变传统痔疮套扎方法不仅费时、费力、显露困难、易出现并发症、患者疼痛的缺点。术后恢复非常快，术后不遗留瘢痕，不损伤直肠与肛管的正常结构和外观，为治疗各型痔提供新思路、新方法，并且效果显著。利用硬化剂对非结扎部位进行注射，避免出血，再用套扎器行点状结扎，以此避免PPH手术环状切除的损伤大、吻合口狭窄、费用高的缺点，提高手术的有效性和安全性。彻底解决患者肛门下垂、排便不尽、排便困难的症状。

消痔灵注射术，消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司)是由五倍子、明矾、三氯叔丁醇、鞣酸、低分子右旋糖酐注射液、亚硫酸氢钠、枸橼酸钠、甘油配制而成的注射剂。其中五倍子、明矾是有效成分。五倍子、明矾药性酸涩，具有收敛止血、固脱作用，可用于各期内痔出血的止血及脱垂；消痔灵混合液均有致炎性，注射入黏膜下能产生无菌性炎症使组织发生纤维化。套扎前先行消痔灵三部注射术。注入痔核及痔核上方的黏膜下层，产生无菌性炎症，使下移的肛垫复位，并与相应肌层粘连，起到“悬吊”的目的。同时通过将消痔灵混合液注入痔血管丛周围，造成对痔血管丛压迫及无菌性炎症纤维化的联合作用，可减少痔核血供，起到“断流”的作用。对与小的内痔痔核促其萎缩，避免了因手术过度切除黏膜而造成肛门狭窄不良并发症。在套扎结束后，再对套扎物注入消痔灵液，可加快套扎物的坏死脱落及降低脱落后的出血的风险。

术后同时使用复方亚甲蓝注射液注射肛缘创面对于提高患者对术后疼痛的耐受性，减少术后尿储留、便秘等并发症都有重要的意义。亚甲蓝是一种碱性染色剂，对神经组织有较强的亲和力，局部注射后，对创面及创面周围皮下末梢髓质产生可逆性损害，导致神经传导阻滞，局部疼痛减轻或消失 ，这种可逆性神经损害一般15天左右消失，与手术创面的愈合时间基本符合，故明显减轻患者疼痛反应。复方亚甲蓝制剂作为临床上使用的长效镇痛药物，其疗效已经得到广泛确认，且费用低，操作简易，易于术者、患者接受。

术后同时配合使用金玄痔科熏洗散和马应龙麝香痔疮栓等中成药熏洗、换药，痔瘘合剂口服。金玄痔科熏洗散由玄明粉、马齿苋、金银花、枯矾、荆芥等组成，共奏清热解毒、燥湿止痒、消肿止痛之功，常用于痔疮术后所致的肛门肿胀、疼痛。用之熏洗坐浴，有利于促进切口的愈合，防止术后水肿。马应龙麝香痔疮栓由三七、人工牛黄、珍珠、麝香酮、冰片、炉甘石、五倍子、颠茄流浸膏等组成，共奏清热解毒，消肿止痛，止血生肌之功。中药方剂由郁李仁、地榆炭、黄芩、炒槐米、赤芍、仙鹤草、升麻炭等组成，地榆炭、升麻炭具有收敛止血之功；黄芩、炒槐米清热解毒、凉血止血；郁李仁润肠通便；赤芍具有消肿止痛之功。全方共奏清热利湿、消肿止痛、润肠通便、凉血止血，可用于防止术后疼痛、出血、便秘等情况。

故自动痔套扎术(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)联合中医治疗手段治疗各期痔病，减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，符合现代微创要求，值得临床推广。

[1]沈兰英,田社清. 直肠黏膜柱状切缝术配合消痔灵注射治疗直肠黏膜脱垂[J]. 中国中西医结合消化杂志，2006,14(3)：198-199.

[2]彭善艺. 探讨各种方法治疗环状混合痔的疗效[J].内蒙古中医药，2010.29(21)：39-40.

[3]柯敏辉，单苏圆. 从肛垫学说看内痔[J]. 辽宁中医药大学学报，2008, 10(3):39-40.

[4]解伟华,石健,王建民. 痔手术治疗研究进展[J]. 中医药临床杂志，2011, 23(11)：1031-1033.

[5]张旗,张永安,周峰,等. 肛垫缝扎固定术治疗内痔60例[J]. 上海中医药杂志，2014, 48(4)：75-78.

[6]朱智宇. ASR联合中医手段治疗复杂痔病25例疗效观察[J]. 中国实用医药， 2013, 8(31)：87-88

[7]黄卫国. 亚甲蓝长效镇痛剂对肛肠病术后镇痛的观察[J].现代临床医学，2010,36 (5)：352-353.

[8]杜仲代. 一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿100例临床分析[J]. 内蒙古医学杂志， 2011, 43(16)：37-38.

福建省中医药大学附属南平人民医院肛肠科(南平 353000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.041

1003-8914(2016)-17-2542-03

(本文校对：许国城2016-03-03)