压力疗法联合激光照射对烧伤后瘢痕增生的治疗效果

陈学巧，任新兵

压力疗法联合激光照射对烧伤后瘢痕增生的治疗效果

陈学巧，任新兵

目的 观察压力治疗联合激光照射对烧伤患者瘢痕增生及应激应对方式的影响，探讨其临床价值。方法 选择本院收治的烧伤住院患者120例，按照配对分组法分为两组，每组60例，对照组采取压力治疗方法，观察组于对照组基础上联合应用激光照射，比较两组疗效及医学应对方式问卷（MCMQ）评分及温哥华瘢痕量表评分（VSS）。结果 两组治疗前VSS比较无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后VSS评分均低于治疗前，且观察组VSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后色素沉着程度显著低于对照组（P＜0.05），瘢痕色素沉着治愈率（68.3%）显著高于对照组（43.3%）（P＜0.05）。治疗后对照组的MCMQ评分无显著变化，但观察组面对纬度评分显著升高，而回避及屈服纬度评分显著降低，均与对照组有统计学差异（P＜0.05）。结论 压力治疗联合激光照射对烧伤患者瘢痕增生疗效较佳，且可改善患者对应激事件的应对方式，对提高患者综合健康水平，促进身心健康恢复具有重要临床价值。

压力；治疗；激光；烧伤；瘢痕增生；疗效

烧伤具有病情复杂且严重、并发症发生率高等特点，治疗后常发生瘢痕增生、挛缩，给患者功能及美观带来极大负面影响，尤其对于儿童影响更为严重，甚至可影响患儿生长发育及功能。瘢痕遗留不仅影响美观，且给患者心理健康带来负面影响，长期可引起自闭、忧郁。相关研究表明［1］，约10%～65%烧伤患者治疗后发生心理障碍，20%～38%的患者烧伤后1年仍有创伤后应激障碍，而50%的患者抑郁症临床表现可持续至烧伤后2年。烧伤及瘢痕增生对患者生理、心理健康影响严重，必要的临床治疗极为必要。压力治疗为借助机械力量原理治疗瘢痕增生，具有一定疗效［2］；激光照射具有引起血红蛋白变性、凝固及扩张毛细血管内皮细胞等作用［3］。压力疗法联合激光治疗应用于烧伤患者瘢痕增生较少见于文献报道，本研究旨在探讨其疗效及对患者改善应激应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择本科室2014年1月～2015年10月收治的120例烧伤患者作为研究对象，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。根据患者临床资料按照配对分组法分为两组，对照组60例，男37例，女23例，年龄20～65（43.4±9.8）岁，体质量指数（22.5±3.6）kg/m2，烧伤面积（18.7± 2.6）%；合并疾病：高血压31例，糖尿病27例，高血脂症19例。观察组60例，男35例，女25例，年龄24～66（44.6±9.1）岁，体质量指数（22.9±3.1）kg/m2，烧伤面积（17.6±2.9）%；合并疾病：高血压32例，糖尿病39例，高血脂症18例。两组一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），两组瘢痕厚度及色素沉着程度比较也无统计学差异（P＞0.05，表1）。

表1 两组瘢痕厚度及色素沉着程度比较（例，n=6O）

1.2 病例纳入和排除标准 （1）纳入标准：年龄≥18岁，且＜80岁；深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1～3个月瘢痕增生患者，且温哥华瘢痕评估总分≥10分；瘢痕面积≥1%体表面积；未接受过针对瘢痕增生的相关治疗。（2）排除标准：烧伤后瘢痕增生挛缩，且伴有功能障碍；先天性瘢痕体质患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取压力治疗，让患者穿戴定做的压力衣 （江苏扬中哈啰医疗有限公司），穿戴时间＞23 h/d。告知患者及家属压力衣应用原理及相关应用注意事项，嘱咐患者使用压力衣应尽早。对于Ⅱ度以下创面部位，可于创面愈合后期采取预防性压力治疗。穿戴压力衣应持续性、渐进性的进行，降低新愈合皮肤出现压力性、摩擦损伤水疱。压力衣脏后可于40℃温水环境下浸泡清洗，并使用中性洗涤剂清洗，置于阴凉处晾干。压力衣应用过程中，若发现弹性降低及压力降低，则及时调整或者更换。坚持使用6个月。

1.3.2 观察组 于对照组治疗基础上，联合应用激光照射。治疗前评估患者创面愈合及瘢痕增生情况，将患者需治疗部位清洁后，消毒探头，根据患者色素沉着程度调节治疗参数，设置强脉冲光波长560～1200 nm，能量密度30～40 J/cm2，脉冲方式为PTF单脉冲，脉宽5.0～20.0 ms；每周行1次激光治疗，6次/疗程，坚持4个疗程。在治疗后，嘱咐患者24 h内不可清洗，且不能应用刺激性清洁剂及化妆品，并注意防晒，避免进食辛辣等刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1 温哥华瘢痕量表评分（Vancouver Scale，VSS）［4］

由未参与本研究的本科室副主任医师观察记录治疗前及治疗结束即刻患者VSS。

1.4.2 色素沉着 观察记录治疗后患者瘢痕色素沉着程度的变化，其中轻度为呈浅褐色，中度呈深褐色，重度呈棕红色。并根据患者主观评价及满意度综合评估疗效，分为4级［5］：0级：色素沉着无明显变化；Ⅰ级：色素沉着面积减少50%～80%；Ⅱ级：色素沉着面积减少＞80%；Ⅲ级：色素沉着基本消退，且肤色恢复正常。Ⅱ级、Ⅲ级为治愈。

1.4.3 医学应对方式问卷［6］（MCMQ）评分 评价患者治疗前后MCMQ评分，包含3类应对策略：面对、回避及屈服，评估患者对应激的认知评价及评价之后为平衡自身精神状态采取的措施。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，多分类有序变量之间的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VSS比较 经分析，两组治疗前VSS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后VSS评分均低于治疗前，且观察组VSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VSS比较（n=60）

2.2 两组治疗后色素沉着程度比较 观察组治疗后色素沉着改善程度显著优于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组治疗后色素沉着程度比较［n（%）］

2.3 两组瘢痕色素沉着治疗疗效比较 观察组治愈率显著高于对照组（P＜0.05，表4）。

2.4 两组治疗前后MCMQ评分比较 两组治疗前MCMQ评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后对照组的MCMQ评分无显著变化 （P＞0.05），但观察组面对维度评分显著升高，而回避及屈服维度评分均显著降低（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组瘢痕色素沉着治疗疗效比较［n（%）］

表5 两组治疗前后MCMQ评分比较（n=60）

3 讨论

烧伤可致机体组织严重损伤，且皮肤真皮层损伤后可因感染等因素影响而延缓愈合，而随着烧伤创面愈合，大量排列不规则胶原沉积于组织，形成血液循环不良及外观异常的纤维结缔组织，即瘢痕。烧伤创面愈合1～3个月后，可有瘢痕突出于皮肤，形态不规则，且质地较硬，表面呈现红色或者暗红色，可见扩张的毛细血管；6～12个月后瘢痕颜色转为褐色，同时变软，影响美观［7-8］。相关研究表明［9］，几乎深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者均可形成瘢痕，其原因可能为烧伤损伤机体皮肤真皮层，愈合过程中上皮细胞向中央延伸，基底新生大量胶原纤维，形成纤维圈。有文献表明［10-11］，烧伤位于关节或者皮肤松弛部位，可通过瘢痕组织收缩而愈合，但缺损面积过大则需上皮组织向四周伸展才使创面愈合。瘢痕的形成，不仅一定程度上可引起功能障碍，且严重影响美观，影响患者心理健康。烧伤后遗留瘢痕患者或者瘢痕终生存在情况下，患者常伴有社会心理问题，常感觉自卑、自闭，给正常的社会交往带来极大负面影响。

压力疗法为临床常应用于瘢痕增生治疗的重要方式之一，其借助机械或者物理的非损伤性力量原理，可取得一定效果。相关研究［12-13］表明，压力疗法可降低增生性瘢痕中的毛细血管的血流量，使瘢痕组织缺氧损伤，降低胶原纤维合成；其次，压力疗法可引起瘢痕组织缺氧，进而激活胶原蛋白酶，加速胶原纤维分解，促使网状纤维及胶原纤维重新有序排列，进而达到治疗效果。本研究两组均采取压力治疗，取得一定疗效。

激光照射为采取非相干光经过滤器筛选的连续波长560～1200 nm的光用于治疗，其具有能量高、波段集中及副作用少等优点。激光疗法以组织中的黑色素、胶原纤维等为靶组织，产生光热效应，使血红蛋白变性、凝固，并有助于扩张毛细血管内皮细胞，导致血管闭塞退化，发挥治疗作用［14-15］。VSS为临床重要常用评估瘢痕情况的指标之一，本研究结果显示，两组治疗后VSS评分均低于治疗前，且观察组VSS评分显著低于对照组，色素沉着改善程度也显著优于对照组，治愈率也显著高于对照组（P＜0.05），表明观察组的治疗效果更优。

本研究还比较了两组对应激事件面对方式评分，结果表明，联合组更优，可见联合治疗疗效更优的同时，对促进身心健康同样具有重要改善作用。

总之，压力治疗联合激光照射对烧伤患者瘢痕增生疗效较佳，且可改善患者对应激事件的应对方式，对提高患者综合健康水平及促进身心健康恢复具有重要临床价值。

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A

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10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.038

2016-02-02）

442200湖北十堰，十堰市竹山县人民医院骨外科

任新兵，E-mail：3078224029@qq.com