肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、LDH的变化及临床意义

杨珍珍，许亚红，唐琰捷，康 英，王 琼，郭特鎏，何业结

肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、LDH的变化及临床意义

杨珍珍，许亚红，唐琰捷，康 英，王 琼，郭特鎏，何业结

目的 探讨肺炎支原体肺炎（MPP）患儿血清C反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶（LDH）的变化及临床意义。方法 选择我科收治的72例MPP患儿为研究对象，按照病情程度分为2组，32例重症MPP患儿为观察组，40例轻症MPP患儿为对照组，在治疗前及治疗第8 d空腹抽血，检测血清CRP、LDH，比较两组检测结果。结果 在治疗前及治疗第8 d。观察组血清CRP、LDH水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论 CRP、LDH水平的升高与MPP的严重程度相关，其病情越重，水平越高；CRP、LDH可作为重症MPP的早期识别标志，建议列为MPP患儿的常规检查项目。

C反应蛋白；乳酸脱氢酶；肺炎支原体肺炎

目前肺炎支原体（MP）是我国儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一［1］。重症肺炎支原体肺炎（MPP）可引起多系统、多脏器损害，遗留后遗症，对儿童危害大。但目前对重症MPP尚无统一的早期诊断标准。本研究检测了MPP患儿的CRP、LDH等指标，探究其水平变化的临床意义，分析其与重症MPP是否具有相关性，是否可以作为重症MPP的早期识别标志。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2010年1月～2015年6月我科收治的72例MPP患儿为研究对象，诊断均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南 （2013年修订）》［1-2］，其MP-IgM均阳性，原发疾病均为MPP。入选病例均无其他严重的系统疾病，无任何心理及精神疾病。按照病情程度分为2组，32例重症MPP患儿为观察组，其中男18例，女14例，平均年龄（5.0±2.1）岁；40例轻症MPP患儿为对照组，其中男24例，女16例，平均年龄（5.3±1.9）岁。两组在性别、年龄方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 重症MPP诊断标准 （1）明显的气促/呼吸困难及紫绀，伴低氧血症；（2）有意识障碍、拒食或脱水症；（3）胸部影像学表现为大片状致密影，受累面积在一个肺叶或肺段以上；（4）有严重肺内并发症，如胸腔积液、肺坏死等；（5）存在肺外并发症；（6）正规使用大环内酯类抗生素治疗≥1 w，患儿临床症状及影像学表现无改善，甚至加重者。

1.3 检测指标 在患儿入院第1 d和第8 d，分别抽取患儿空腹静脉血，应用i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪测定血清CRP水平，试剂及免疫荧光分析仪均由韩国Boditech MED Inc.公司生产；应用AU2700全自动生化仪用 IFCC推荐法测定血清LDH水平，试剂由四川新健康成生物股份有限公司提供，全自动生化仪由美国贝克曼库尔特有限公司生产。

1.4 统计学方法 应用SPSS19统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院第1 d视为疾病急性期，观察组血清CRP、LDH水平明显高于对照组（P＜0.01）；经过治疗后，入院第8 d视为疾病恢复期，两组CRP、LDH水平均显著降低，但是观察组血清CRP、LDH水平仍明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，MPP在临床上的发病率呈现逐年上升的趋势，而且重症病例也逐渐增多，对患儿的身心健康产生严重影响。而目前临床上对重症MPP尚无统一的早期诊断标准，目前该病主要依据患儿临床症状、体征、胸片的受累范围等来诊断。部分重症MPP在疾病早期表现不典型，很多情况下都是疾病进展到极期才被发现。因此，如何在早期将该部分患儿识别出来，意义重大。笔者设计本次研究，旨在了解重症MPP患儿与轻症MPP患儿血清CRP、LDH水平的差异，以便为重症MPP的早期临床诊断提供客观的参考性评估指标，对该病的早期识别提供可能依据。

通过本研究发现，观察组CRP、LDH在急性期及恢复期均明显高于对照组（P＜0.05），提示CRP、LDH的水平高低与MPP疾病的严重程度呈正相关。MPP病情越重，CRP、LDH的水平越高。

CRP是一种糖蛋白，主要由肝细胞合成，是人体急性时相反应蛋白之一，具有激活补体和促进粒细胞及吞噬细胞的吞噬作用［3］。其在健康人群血液中的含量十分低，一般＜3 mg/L。当机体感染或发生急性创伤时，CRP的血浓度会在4～6 h内急剧升高，36～50 h达高峰。CRP的生成机制目前仍然不明确，但其始终与机体的感染及损伤密切相关。而重症MPP患儿无论是肺内损伤还是肺外并发症，其相关组织损伤的程度要远大于轻症MPP患儿，因此，重症MPP患儿的血清CRP水平较轻症患儿明显升高。

表1 两组不同时间血清CRP和LDH水平比较

LDH是一种糖酵解酶，能催化丙酮酸生成乳酸，其存在于机体所有组织细胞的胞质内。LDH主要有5种同工酶，由于肺内含LDH3较多，因而有肺部疾患的患者血清LDH3常可升高。而重症MPP患儿除肺部损伤外，大多存在肺外并发症，机体存在多系统、多脏器受损，故LDH水平较轻症MPP者高，且LDH水平越高，提示病情越重。本研究提示，LDH可以作为预测重症MPP的一个客观指标，在MPP患儿中如果发现LDH显著升高，需警惕重症MPP的发生。在一项进入青春期儿童和成年人的报道中显示，IL-18可以作为预测重症MPP或难治性MPP的一个指标，但是目前临床上难以常规监测血浆IL-18，而IL-18同血清LDH有明显的相关性［4］。该报道与本研究的结论相同，故检测LDH水平对于早期识别重症MPP具有临床意义。

本研究提示，CRP、LDH的水平高低与MPP疾病的严重程度呈正相关，其水平越高说明患儿病情越重。在MPP患儿中如果发现CRP、LDH明显升高，既使无重症肺炎的临床表现，也需警惕重症MPP的发生、发展，需加强医患沟通，密切观察病情且及时复查，以免病情恶化而导致医患矛盾。监测血清CRP、LDH可以评估MPP临床的严重性，有助于早期判断病情的轻重，而且这两项检查项目已普遍应用于临床，容易被患儿家长接受，建议列为MPP患儿入院的常规检查项目及治疗中复查项目。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（上）［J］.中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（下）［J］.中华儿科杂志，2013，51（11）：856-862.

［3］吴佳学，杨爱，朱德全.临床医学检验［M］.天津：天津科学技术出版社，2008：109.

［4］Miyashita N Kawai Y，Inamura N，et al.Setting a standard for the initiation ofsteroid therapy in refractory or severe Mycoplasma Pneumoniae pneumonia in adolescents and adultes［J］.Infect Chemother，2015，21（3）：153-160.

R 563.12

A

1004-0188（2016）09-1057-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.036

2016-04-08）

610021成都，解放军452医院儿科

许亚红，E-mail：1426064353@qq.com