早期2型糖尿病患者干预方案的探讨

2016-10-12李春瑶冯怀志彭婷婷

西南国防医药 2016年9期

李春瑶，李硕，冯怀志，黄鹏，陈琼，彭婷婷，刘颖，张意

早期2型糖尿病患者干预方案的探讨

李春瑶，李硕，冯怀志，黄鹏，陈琼，彭婷婷，刘颖，张意

目的探索最有效易行的早期2型糖尿病干预措施，减少并发症的发生，提高患者生活质量。方法选择在本院内分泌科住院的早期2型糖尿病患者105例，随机分为药物控制组、营养干预组及综合干预组。持续治疗随访6个月后，比较3组糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、身体质量指数（BMI）、体脂率、下肢肌肉量变化情况。结果 3组治疗前生化指标及身体成分指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后营养干预组及综合干预组分别与药物控制组相比，HbAlc、FPG、2hPG、TC、TG均低于药物控制组（P＜0.05）；综合干预组BMI、体脂率低于营养干预组（P＜0.05）；下肢肌肉量明显高于营养干预组（P＜0.05）；干预后各组并发症发生率有统计学差异（P＜0.05），其中综合干预组最低，营养干预组较高，而药物控制组最高。结论针对早期2型糖尿病患者予以药物控制、营养干预、运动干预的联合方案有利于血糖及健康管理。

早期；2型糖尿病；干预方案

糖尿病的患病率正随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速上升，糖尿病的防治形势面临严峻挑战。糖尿病久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高。目前在2型糖尿病治疗中，主要采用药物控制，而常忽略营养教育、膳食管理、运动干预等综合干预措施的重要性。因此本研究针对早期2型糖尿病患者实施不同干预措施，探索其最有效易行的方案，为糖尿病治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究已得到医院医学伦理委员会的批准。选择2013年5月～2014年5月在本院内分泌科住院的早期2型糖尿病的患者105例。入选标准：（1）均签署知情同意书；（2）符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准；（3）首次确诊为2型糖尿病，病程＜5年，且具有独立生活能力及运动能力。排除标准：合并有糖尿病并发症、心肌梗死、脑梗死、脑出血、严重肝肾疾病、急慢性感染、恶性肿瘤以及精神疾病患者。其中男59例，女46例，平均年龄（50.82± 6.01）岁，在患者入组时，根据入院顺序编号采用完全随机分组法分为药物控制组、营养干预组、综合干预组，每组35例。

1.2 干预措施

1.2.1 药物控制组口服二甲双胍片治疗。膳食及运动由患者根据自己掌握的知识进行，临床医生及营养师不进行干预。

1.2.2 营养干预组在药物控制基础上，进行个体化营养治疗。（1）膳食调查及评价。利用24 h膳食回顾法调查患者膳食，营养师利用NCCW软件计算出各营养素的摄入量、三大营养素的供能比，评价患者三大营养素供能比、膳食结构、食物选择、烹调方法是否合理等。（2）营养宣教。对患者进行群体讲座或个别针对性营养教育，内容包含糖尿病营养治疗、选择和利用低血糖指数（GI）与低血糖负荷（GL）食物，利用专业膳食模型或其他生活常见可替代物生动具体地规范食物量，教会患者正确烹调方法和使用食物交换份法，纠正不良生活方式，自我监测记录血糖。（3）制定个体化营养处方。按照《中国糖尿病医学营养治疗指南》（2013）［1］：遵循平衡膳食原则，膳食总能量符合体重管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。制定个体化的营养处方，内容包括个体化一日三餐的参考食谱、糖尿病治疗小知识等。（4）随访。每个月通过QQ、电话、微信等方式进行至少1次跟踪随访。

1.2.3 综合干预组进行营养治疗与运动干预的结合。营养治疗与营养干预组相同。运动干预方法：（1）制定运动方案。为避免发生低血糖，在餐后1～1.5 h进行45～60 min的运动。采用有氧运动与抗阻力训练结合的方式，每周进行至少3次的有氧运动，每次间隔不超过2 d，每2～3 d进行抗阻力训练［2］。有氧运动的方式根据患者自身情况选择快走、慢跑、打球、游泳等；抗阻力训练的方式根据患者自身情况渐进抗阻练习和循环负重练习。运动前5 min进行热身运动，后5 min进行拉伸运动；从低强度小运动开始，循序渐进增加强度。运动时要有家人或朋友陪伴，随身携带糖果以避免发生低血糖［3］。（2）记录运动日记。每日记录运动日记，包括运动时间、运动频率、运动强度，运动后是否不适等。每坚持运动1个月到营养科门诊随访1次，随访内容包括对该月运动情况的评价以及加强运动知识的教育等。

1.3 检测指标分别在干预前及干预6个月后，采用BiospaceInbodys10人体成分分析仪测定患者人体成分，测定指标包括BMI、体脂率、下肢肌肉量等；抽取空腹静脉血检测血生化指标，包括TC、TG、FBG、2hPG、HbA1c等水平。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组干预前后各项指标的变化干预前，3组生化指标及人体成分指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，营养干预组和综合干预组的HbAlc、FPG、2hPG、TC、TG均低于药物控制组（P＜0.05）；综合干预组的HbA1c、FPG、2hPG、TC、TG较营养干预组无明显变化（P＞0.05），但BMI、体脂率低于营养干预组，下肢肌肉量明显高于营养干预组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 3组干预后并发生发生率的比较 6个月后已确诊并发症的情况为：药物控制组并发症发生率为28.50%，营养干预组并发症发生率为20.00%，综合干预组发生并发症为5.71%，3组并发症发生率有统计学差异（P＜0.05）。

表1 3组干预前后各项指标的变化（n=35）

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病，随着病程的进展，持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官的损害及其功能障碍和衰竭。糖尿病治疗包括药物治疗、运动、营养治疗等。

营养治疗是糖尿病治疗中不可或缺的一环，若缺乏合理饮食，其他治疗措施将难以发挥有效作用，不利于长期血糖控制，进而导致并发症的发生与发展，影响患者的生活质量［4］。营养治疗的效果可能受食谱接受度、食物选择习惯、患者主动意愿以及患者个体代谢情况等影响［5］。本研究中营养干预组营养治疗是根据个人BMI、基础代谢率、体力活动、个人喜好及应季食材等制定个体化的营养处方，是基于平衡膳食基础上，合理分配三大营养素供能比，尽量选择低GI和低GL食物，并指导患者使用结合了低GI和低GL的食物交换份法。通过传统食物交换份法进行饮食指导，只是从糖类和能量上控制，没有考虑到含等量糖类的不同食物对血糖的影响。低GI食物可延缓餐后血糖峰值的到来，降低血糖的波动［6］。用GI与GL相结合选择食物，可减轻胰岛细胞负荷，有效控制和稳定血糖，减少糖尿病相关并发症，提高糖尿病病人生活质量，具有重要的临床意义［7］。本研究结果显示，治疗后营养干预组HbAlc、FPG、2hPG、TC、TG水平低于药物控制组（P＜0.05），说明系统、个体化、专业的营养治疗比单纯药物控制对血糖、血脂的管理更有效。

运动治疗也是糖尿病治疗的重要内容，本研究中综合干预组在营养治疗的基础上，加上有氧运动和抗阻力运动联合的方式，有氧抗阻力结合训练项目可以降低血脂，减少体重，提高胰岛素敏感性，比单纯有氧运动效果更显著［8］。饮食配合适当运动不仅有减肥效果，还可改善胰岛素敏感性、降糖，并有助于长期维持减肥效果［9］。本研究中综合干预组BMI、体脂率低于营养干预组，下肢肌肉量明显高于营养干预组，说明有氧联合抗阻力运动能提高身体素质、减少脂肪堆积、减少肌肉萎缩等。

糖尿病并发症高达100多种，是目前已知最多并发症的疾病，糖尿病并发症大大降低患者生活质量甚至危害生命，因此，预防糖尿病并发症是至关重要的问题。本研究结果显示，干预后各组并发症发生率有显著差异（P＜0.05），其中综合干预组最低，营养干预组较高，而药物控制组最高，说明合理的、个体化综合干预措施能减少患者并发症的发生率。

采用药物治疗联合营养和运动干预的综合治疗措施，更有助于早期2型糖尿病患者血糖管理，降低血脂，减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。

［1］陈伟.中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）［J］.中华糖尿病杂志，2015，7（2）：73-88.

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R 587.1

1004-0188（2016）09-1052-03