改良心理干预措施对孕妇分娩结局及生活质量的影响

全 燕，姚 超

改良心理干预措施对孕妇分娩结局及生活质量的影响

全 燕，姚 超

目的 探讨改良心理干预措施对临产孕妇妊娠结局及生活质量的影响。方法 将在我院分娩的156例临产孕妇按照时间段分为对照组（n=78）和观察组（n=78），分别予以常规护理和改良心理干预措施，采用生活质量指数问卷对两组产后1 w生活质量进行评定，比较两组妊娠结局。结果 观察组非病理性剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率明显低于对照组（P＜0.05），婴儿母乳喂养率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组分娩后生活质量各项得分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 改良心理干预措施能有效消除临产孕妇的不良情绪，提高阴道正常分娩率，优化母婴结局，促进产后身体恢复，提高生活质量，值得临床推广。

产妇；心理干预；妊娠结局；生活质量

妊娠分娩虽然是一个自然生理过程，但对于孕妇而言，毕竟是剧烈的生理刺激，由于孕产妇对阴道分娩的认识不足，容易出现心理及身体的复杂应激反应。据统计，我国64%孕产妇在围生期存在一定的心理健康问题［1］。虽然现代医疗技术能在一定程度上减轻孕产妇生理层次的痛苦，但妊娠期间产妇持续的消极心理状态，将会引发体内神经-内分泌紊乱，影响母婴身心健康及产妇妊娠结局。研究证明［2］，有效的心理干预措施能消除孕产妇不良心理状态，增加妊娠分娩自信心，减轻生理应激反应，也可调动孕产妇的主观能动性，积极配合医护工作，促使顺利、愉快分娩，确保母婴健康。而如何实施心理干预，以获得最佳干预效果，目前尚无统一。本研究比较了改良心理干预措施对临产孕妇妊娠结局及生活质量的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 纳入标准：足月妊娠；单胎头位；胎儿骨盆正常；签署知情同意书。排除标准：存在妊娠期高血压、心脏病、糖尿病等并发症；胎儿有先天心脏病；产妇意识障碍或者无法沟通者。

选择2010年3月～2015年5月在我院分娩的156例临产孕妇，按照时间段分为两组，其中2010 年 3月～2013年3月收治的为对照组，2013年 4月～2015年5月收治的为观察组。对照组：年龄20～36（29.5±3.7）岁；孕周（36.5±7.7）w；孕次（2.5±0.7）次。观察组：年龄19～35（29.7±3.6）岁；孕周（36.7± 7.4）w；孕次（2.4±0.8）次。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组均采取相同的围产期监测方法及治疗措施。

1.2 护理措施 对照组采用常规护理措施：指导孕产妇调整饮食结构、监测胎动及体位摆放，营造良好的病房环境，密切监测孕产妇生命体征，保证孕产妇充足睡眠，避免噪音、光线刺激，并实施常规心理护理，包括一般性心理健康教育、心理指导及社会支持。

观察组予以改良心理干预，即在对照组护理的基础上，改进心理护理措施，注重个性化的心理护理，具体改进措施是：

1.2.1 强化有效沟通 采取患者陈述、责任医师发问方式，充分了解孕产妇的真实心境，鼓励其倾诉自身苦楚，同时给予情感支持。在沟通中采取“一问一答”方式，并评估产妇负性情绪根源，予以针对性心理干预。

1.2.2 个体化健康宣教 为观察组孕产妇成员开设心理教育课堂，进行心理健康讲座，使其对孕产妇心理健康问题产生的原因有所了解，能正确对待妊娠期以及产后的问题，保持健康心理状态。

根据孕产妇的文化水平及领悟力，引入个性化宣教。若产妇受教育水平较高，且领悟力良好，主要以通俗的语言向其介绍阴道自然分娩的相关流程，预先告知可能出现的不适症状，帮助孕产妇提高治疗依从性及配合度。若产妇受教育水平较低，或理解能力较差，可通过视频、图片等方式，向其解释分娩相关知识，帮助其建立自信心，提高配合度。

1.2.3 肌肉放松训练 入院后，根据孕妇实际情况指导其采取平卧位，进行全身肌肉放松训练：从面部肌肉开始，先收缩再放松，肌肉舒缩力适中；再过渡至颈、双侧上下肢肌肉，依次展开放松训练，20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标 （1）统计两组非病理性剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率及母乳喂养率（产后10 d内）等妊娠结局指标。（2）采用生活质量指数问卷（QL-INDEX）评定患者生活质量，共有5个条目，包括运动、日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生命观，每项使用3级积分（0、1、2），分数越高生活质量越好［3］。在产后1 w，由经过专业培训的产科医师实施评价。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间采用成组t检验；计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 观察组非病理性剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率明显低于对照组（P＜0.05），婴儿母乳喂养率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组分娩后生活质量比较 观察组分娩后生活质量各项得分明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

表1 两组妊娠结局比较［n（%）］

表2 两组产妇分娩后生活质量比较（n=78）

3 讨论

从妊娠到分娩，女性生理变化较大，心理状态也会随之改变，焦虑和抑郁是常见的心理应激反应。但如果长期处于过度焦虑和抑郁等不良情绪状态，对正常妊娠和引导自然分娩均会产生不良影响。于秀梅等［4］研究表明，孕产妇不良心理状态的发生包括以下几方面原因：（1）主观因素：孕产妇经济条件差而担心医疗费用；文化知识水平低对孕产保健知识缺乏，而有无助情绪、不适应医院陌生环境等。（2）客观因素：不了解医院的医疗以及医护水平，担心分娩方式、阴道分娩产程顺利与否、婴儿健康等。在主客观因素影响下，孕产妇在妊娠期间及分娩过程中会产生紧张、焦虑、抑郁情绪，而不良心理状态可导致不良生理表现，如心率加快、宫缩乏力、阴道分娩产程延长、产后出血，以及导致产妇神经内分泌紊乱，引起交感神经兴奋，血压水平明显升高，出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局［5-6］。因此，为降低孕产妇不良情绪的发生，实施系统性的综合心理干预十分必要。

本研究在以往一般心理护理的基础上，根据心理学相关理论，改进心理干预措施，包括有效沟通、肌肉放松训练、产程中严密观察、个体化健康宣教等。结果显示，观察组非病理性剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率明显低于对照组，婴儿母乳喂养率明显高于对照组，说明改良心理干预措施能够显著改善孕产妇的妊娠结局。因为通过一对一有效的沟通，诱导孕妇发问，深入其内心世界，鼓励其表达内心情感和不满，以缓解和改善负性情绪［7］。孕妇心理状态的改善有利于机体生理应激状态的缓解。个体化健康宣教提升了孕产妇的治疗依从性。另外，通过开展针对性的健康教育，能帮助孕产妇建立全面医疗知识，提高其分娩自信心［8］。通过心理指导、心理学减压法及肌肉放松锻炼，可以有效转移孕妇对分娩过程中宫缩疼痛的注意力。在分娩过程中，予以心理指导和干预可以有效减轻其心理压力，通过心理暗示、自身呼吸节律调整可以缓解交感神经张力，减缓心率，稳定血压水平，降低盆底肌张力，有利于分娩过程的顺畅，减少分娩过程不良反应［9-10］。

通过对产后生活质量的比较，本研究发现观察组分娩后生活质量各项得分（活动、日常生活、健康、近期支持、总体精神）均明显高于对照组，这与改良心理干预措施能够及时疏导产妇的不良情绪有关。除各项生理和心理指导外，充分发挥亲属支持力度，也是有效帮助孕产妇获取情感状态安宁，提高分娩后生活质量的重要措施。

综上所述，改良心理干预措施能有效消除临产孕妇的不良情绪，提高阴道正常分娩率，优化母婴结局，促进孕产妇产后身体恢复，提高生活质量，值得临床推广。

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［2］陈霞，孙丽娟，陈文书，等.心理干预在妊高征围产期患者护理中的作用［J］.河北医药，2012，34（24）：3829-3830．

［3］于佳，张轶岚.心理护理对妊娠合并子宫肌瘤患者心理状况的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，10（12）：1516-1518.

［4］李晓峰.妊娠合并糖尿病患者抑郁护理［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）：188.

［5］李娟，李和江.孕期心理干预对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2010，25（16）：2199-2201.

［6］徐美春，吕玲，高冬霞.心理压力、妊娠压力和慢性高血压及三者结合对子痫前期风险发病的评估［J］.医学综述，2015，21（12）：2302-2303.

［7］张佳.营养综合治疗联合心理干预对妊娠期糖尿病的临床疗效观察［J］.检验医学与临床，2015，12（12）：1735-1737.

［8］陈小金，向亚利，彭红婴，等.导乐分娩对产妇心理因素及分娩的影响［J］.湖南师范大学学报（医学版），2010，7（4）：55-57．

［9］郑李明，骆建梅，杨海景.集束化护理干预对妊娠高血压疾病病人心理和子痫发生率的影响［J］.全科护理，2015，13（31）：3138-3139.

［10］ 王艳蕊.孕产妇心理干预对妊娠结局的影响分析［J］.中国实用医药，2012，7（25）：43-45.

Effects of improved psychological intervention on delivery outcomes and quality of life of pregnant women

Quan Yan，Yao Chao Department of Women Health，Shiyan Maternal and Child Health Hospital，Shiyan，Hubei，442000，China

Objective To explore the effects of improved psychological intervention on the delivery outcomes and quality of life of pregnant women.Methods A total of 156 parturient women who gave birth to babies in our hospital were selected and divided into a control group and an observation group（n=78，respectively）according to the time quantum.The two groups were treated with conventional nursing and improved psychological intervention respectively.QL-Index was applied to evaluate the quality of life in the two groups one week after the delivery and the delivery outcomes in the two groups were compared.Results Non-pathological cesarean delivery rate，postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the breastfeeding rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The scores of postpartum items of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The improved psychological intervention can effectively eliminate the negative emotions of pregnant women，improve the normal vaginal delivery rate and maternal-infant outcomes，promote postpartum recovery，and improve the quality of life，thus it is worthy of clinical promotion.

pregnant women；psychological intervention；pregnancy outcomes；quality of life

R 395.5

A

1004-0188（2016）09-1049-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.033

2016-04-01）

442000湖北 十堰，十堰市妇幼保健院妇女保健科

姚 超，E-mail：1227300071@qq.com