不同病情程度糖尿病患者的PCT表达差异分析

汪 璐，熊 杰，曲远青，刘晨霞，熊鸿雁

不同病情程度糖尿病患者的PCT表达差异分析

汪 璐，熊 杰，曲远青，刘晨霞，熊鸿雁

目的 探讨不同病情程度糖尿病（DM）患者的降钙素原（PCT）表达差异。方法 以521例DM患者为研究对象，采用APACHEII评分、尿微量白蛋白（UmAlb）等指标评估患者的病情严重程度，检测其血PCT水平，分析不同病情严重程度DM组间PCT值、IL-6、TNF-α、INF-γ的差异，并进一步分析病情严重程度与PCT水平的相关性。结果 随DM病情程度的加重，DM患者PCT值、IL-6值和TNF-α值呈升高趋势（P＜0.05），而INF-γ值呈降低趋势（P＜0.05）。在合并慢性并发症组中，PCT的表达水平与UmAlb水平呈正相关（r=0.705，P＜0.01）；而在合并急性并发症组中，PCT的表达水平与APACHEII评分呈正相关（r=0.874，P＜0.01）。结论 在DM患者，PCT表达水平与患者的病情程度密切相关，可作为判断患者病情严重程度的指标之一，其可能对DM病情诊断具有重要的鉴别价值。

降钙素原；糖尿病；并发症；病情；鉴别

糖尿病（diabetes mellitus，DM）已经成为危害人类健康及生命的主要疾病之一，有研究预测，到2030年DM将成为第7大人类疾病致死因素［1］。糖尿病并发症诱发的持续、广泛性损伤［2］是DM救治的重点、难点，而疾病的早期诊断和干预是阻止和缓解病情发展的有效手段。目前DM的诊断主要是定性的判别和对症的临床诊疗，缺乏对病程发展的预测和判别的实验室指标。有报道DM患者炎症因子持续性高表达［3］，其中作为细菌感染诊断的早期炎症指标降钙素原（procalcitonin，PCT），具有独立预测Ⅱ型糖尿病发生的意义［4］。万泽民等［5］研究发现，糖尿病肾病患者的PCT水平与肾脏功能受损程度相关。这些研究提示，PCT对DM的病情进程具有重要的诊断价值，而是这种价值是否能够一定程度上反映DM病情程度，目前尚未见报道。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2012年1月～2015年1月我院诊断为DM的521例患者为研究对象，DM诊断符合1999年WHO的诊断标准，病情程度分为：DM无并发症、DM合并慢性并发症（本研究主要以慢性肾功能不全糖尿病肾病为主）、DM合并急性并发症（包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合症、糖尿病乳酸性酸中毒）。排除标准：合并感染、肿瘤、自身免疫性疾病、大型创伤、烧伤及大出血；近2 w内接受过侵入性检查和胰岛素以外的激素类药物治疗者。其中DM无并发症组120例，男67例，女53例，年龄18～57岁，平均41.3岁；DM合并慢性并发症组268例，男167例，女111例，年龄31～86岁，平均58.5岁；DM合并急性并发症组133例，男77例，女56例，年龄20～86岁，平均62.8岁。另选择同期在本院体检的健康体检者45例为健康对照组，均经查体确认无遗传性疾病和其他脏器及内分泌疾病，男性23例，女性22例，年龄32～72岁，平均48.12岁。各组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 DM病情程度判断标准 DM无并发症：明确诊断的DM（餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L），且全身脏器无并发症和病灶产生。DM合并慢性并发症：以尿微量白蛋白（UmAlb）作为糖尿病肾病的判断标准：UmAlb（mg/L）：20～200为轻度慢性并发症，201～300为中度慢性并发症，＞300为重度慢性并发症。DM合并急性并发症：采用APACHEII评分［6］分级分组，得分＜15分时判断为轻度急性并发症，得分15～25为中度急性并发症，得分＞25为重度急性并发症。

1.3 检测指标 所用受试者均于清晨空腹经肘静脉抽血5 ml，3000 r/min离心分离血清，-20℃保存。采用法国梅里埃BIOMERIEUX公司提供的PCT成品检测试剂盒，以Mini VIDAS全自动免疫荧光分析仪检测PCT水平；使用SIEMENS公司的仪器IMMULITE及配套试剂，以化学发光方法检测炎症因子IL-6﹑TNF-α﹑INF-γ水平；使用贝克曼5800全自动生化仪以免疫比浊检测UmAlb。所有试剂均在有效期内。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析；采用Spearman法进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PCT及炎症因子水平比较 各组间PCT值、IL-6值、TNF-α值以及INF-γ值均有统计学差异（P＜0.05），其中随DM病情程度的加重，DM患者 PCT值、IL-6值和 TNF-α值呈升高趋势，而INF-γ值呈降低趋势。见表1。

表1 各组PCT及炎症因子水平比较

2.2 不同病情程度DM合并慢性并发症患者PCT 和UmAlb水平比较 在DM合并慢性并发症组，按照患者的病情程度进行分组比较，结果发现，随着病情程度的加重，PCT水平随之升高（P＜0.05，表2）。PCT与UmAlb呈正相关（r=0.705，P＜0.01）。

2.3 不同病情程度DM合并急性并发症患者PCT水平和APACHEII评分比较 在DM合并急性并发症组，按照患者的病情程度进行分组比较，结果发现，随着病情程度的加重，PCT也随之升高（P＜0.05，表3）。PCT与APACHEII评分间有强正相关（r=0.874，P＜0.01）。

表2 不同病情程度DM合并慢性并发症患者PCT和UmAIb水平比较

表3 不情病情程度DM合并急性并发症患者PCT水平和APACHEII评分比较

3 讨论

糖尿病是一种涉及多器官持续炎症性损伤的代谢疾病，其发病率逐年上升，有研究报道，预计到2025年全球糖尿病患者将达到3亿［7］。在DM临床诊疗中，提倡早期诊断及干预血糖代谢紊乱，可在一定程度上减慢病程。在糖尿病病程发展中，炎症因子参与了并发症发生前的细胞及组织病变［8］，是病程进展的重要参考依据。PCT作为细菌感染早期诊断的敏感指标［9］，不但具有提示细菌感染的作用，也具有反映机体炎症水平和组织损伤程度的意义［10］。另外，PCT受宿主多种炎症因子的调控，包括IL-6、TNF-α、INF-γ等。本研究分析了不同病情严重程度DM患者的PCT表达水平差异，并分析了PCT值及炎症因子IL-6、TNF-α、INF-γ与DM病程相关性，为PCT在糖尿病病程中非感染性炎症进程的判断提供可靠的临床证据和思路。

临床研究发现，糖尿病早期和慢性并发症患者对于血糖的控制是关键，而慢性并发症的糖尿病患者随着患病时间的增加，其UmAlb的水平也明显增高［12］。本研究发现，PCT表达水平与UmAlb水平呈正相关，提示PCT对于糖尿病早期慢性肾损伤具有指示作用。研究结果还发现，在DM合并急性并发症组中，PCT的表达水平与APACHEII评分呈正相关，而APACHEII评分对急性并发症有较好的评价价值［13］，此研究结果不但证明了DM患者中PCT高的基础性表达水平，同时也提示DM不同病情程度与PCT存在相关性。这可能与糖尿病病程与不同炎症因子存在不同的相关性有关［14］。

综上所述，DM患者的PCT表达水平与其病情程度密切相关，可作为判断患者病情严重程度的指标之一，PCT可能对DM病情诊断具有重要的鉴别价值。

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Analysis of PCT expression difference in DM patients of different severity

Wang Lu1，Xiong Jie2，Qu Yuanqing2，Liu Chenxia2，Xiong Hongyan11.Department of Epidemiology，College of Preventive Medicine，Third Military Medical University，Chongqing，400038，China；2.Department of Laboratory，General Hospital of Chengdu Military Command，Chengdu，Sichuan，610083，China

Objective To explore the expression difference of procalcitonin（PCT）among patients with diabetes mellitus（DM）of different severity.Methods A total of 521 DM patients were selected to evaluate the severity by APACHEII scores，UmAlb and other indicators，detect the PCT levels，analyze the difference of PCT，IL-6，TNF-α and INF-γ among groups at different DM severity，and further analyze the correlation between the severity and PCT levels.Results The PCT，IL-6 and TNF-α in DM patients increased with the deterioration of DM severity（P＜0.05），but INF-γ dropped（P＜0.05）.In the group with chronic complications，the levels of PCT were positively related to UmAlb levels （r=0.705；P＜0.01），while in the group with acute complications，the levels of PCT were positively related to APACHEII scores（r=0.874；P＜0.01）.Conclusion For DM patients，the levels of PCT are closely related to the severity，thus it can be used as one of the indicators for judging the severity of DM and may have significant value in differential diagnosis of DM severity.

PCT；DM；complications；condition；differentiation

R 587.1

A

1004-0188（2016）09-0978-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.007

2016-04-23）

400042重庆，第三军医大学预防医学院流行病学教研室 （汪 璐，熊鸿雁）；成都军区总医院检验科（熊 杰，曲远青，刘晨霞）