地佐辛复合舒芬太尼在脊柱肿瘤手术后镇痛的效果评价

付来华, 宋建民, 梁　鹏, 李　晶, 马　静, 马文娟

(甘肃省肿瘤医院, 甘肃 兰州, 730050)



地佐辛复合舒芬太尼在脊柱肿瘤手术后镇痛的效果评价

付来华, 宋建民, 梁鹏, 李晶, 马静, 马文娟

(甘肃省肿瘤医院, 甘肃 兰州, 730050)

地佐辛; 舒芬太尼; 脊柱肿瘤手术; 术后镇痛

自控式镇痛已被普遍应用于临床，但其镇痛药物多以阿片类药物为主，舒芬太尼单用疗效尚可，但剂量增大会伴随呼吸抑制明显、潮气量减少、心率减慢[1]。地佐辛作为一种新型的阿片类镇痛药，是阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛效果强，副作用低[2-5]。本研究比较单用舒芬太尼与舒芬太尼联合地佐辛在脊柱肿瘤患者手术后的镇痛效果、舒适度及不良反应，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月—2014年8月本科择期行全麻下脊柱肿瘤手术的患者50例，ASA分级1～2级，年龄27～75岁，体质量47～92 kg, 男28例，女22例。其中颈椎手术8例，胸椎手术18例，腰椎及骶椎手术24例。所有患者随机分为2组各25例。A组为舒芬太尼+地佐辛组(地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg +昂丹司琼4 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL), B组为舒芬太尼组(舒芬太尼0.2 μg/kg +昂丹司琼4 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL)。2组在年龄、体质量、手术种类、麻醉方法等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

手术结束清醒后拔出气管插管，按照分组将配好的静脉镇痛泵与患者的静脉通路连接，泵速2 mL/h, 负荷剂量2.5 mL, 背景剂量2 mL/h, PCA 0.5 mL/次，锁定15 min。分别于术后4、8、12、24、48 h(T1～T5)时间点随诊患者，观察并记录患者的镇痛及镇静效果、舒适度评分及不良反应的发生程度。

1.3评定标准

镇痛评分标准: 采用视觉模拟评分法(VAS), 0分为术后静卧无痛; 1～3分为咳嗽、深呼吸或活动时会有轻微疼痛，但能忍受; 4～6分为术后休息时轻微疼痛、深呼吸或活动疼痛有所加重，并影响睡眠，尚能忍受; 7～10分为患者即便静卧仍有持续疼痛，深呼吸、咳嗽或活动时疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，需要改变给药的条件及镇痛方式。

镇静评分标准(SS): 0分为无镇静，患者清醒; 1分为轻度镇静，偶尔瞌睡，易唤醒; 2分为中度镇静，常出现瞌睡，容易唤醒; 3分为重度镇静，嗜睡，难以唤醒。不良反应包括恶心、呕吐、瘙痒、头晕、头痛、嗜睡、呼吸抑制、肌肉强直、木僵、心率减慢等。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件包进行统计处理分析。计量资料均采用以均数±标准差表示，采用t检验，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2组镇痛VAS评分在T1～T5均有显著差异(P<0.05), 见表1。2组的SS评分在T1～T5有显著差异(P<0.05), 见表2。2组患者在48 h发生恶心、呕吐不良反应有差异(P<0.05), 见表3; A组患者发生嗜睡率偏高(P<0.05), 多汗、头晕等发生情况无差异(P>0.05)。A组发生恶心、呕吐1例，呼吸抑制0例，头晕3例，出汗3例，嗜睡14例; B组发生恶心、呕吐9例，呼吸抑制2例，头晕2例，出汗4例，嗜睡2例。2组不良反应发生情况有显著差异(P<0.05)。

3　讨　论

地佐辛作为一种新型的阿片类镇痛药，是完全激动κ受体，对脊髓产生镇痛而起到强效镇痛作用，同时又对μ受体产生一定的拮抗作用，故不发生μ受体兴奋所引起的依赖和呼吸抑制[6]。由于其镇痛效应强、呼吸抑制轻、药物依赖性低等特点，已广泛应用于临床[7-8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是合成的强效μ受体激动药，具有镇痛效果强、维持时间长的特点，常用于术后镇痛。但舒芬太尼在镇痛同时，易导致呼吸抑制。减少胃肠蠕动、恶心、呕吐、心率减慢和药物依耐性[9]。盐酸昂丹司琼注射液是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，可拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，发挥抑制恶心、呕吐症状[10-11]。本研究结果表明，地佐辛复合舒芬太尼的镇痛和镇静效果在各时间节点明显优于单用舒芬太尼，说明地佐辛用于外科手术后患者的镇痛疗效明确。地佐辛联合舒芬太尼组的恶心、呕吐、呼吸抑制等发生率显著低于单用舒芬太尼。

表1　2组术后VAS评分结果分析

与A组比较, *P<0.05。

表2　2组术后SS评分结果分析

与A组比较，*P<0.05。

临床有相关资料[12-15]报道，静脉输注地佐辛可以引起恶心、呕吐等不良反应。本研究结果显示, 2组患者的不良反应主要是恶心、呕吐和头晕，但地佐辛联合舒芬太尼共同兴奋κ受体，使其镇痛、镇静作用叠加，同时降低舒芬太尼的不良反应发生率, 5-HT3受体拮抗剂的应用使胃肠道反应显著下降。静脉输注地佐辛发生胃肠道反应，或许与静脉输注速度过快、血药浓度升高过快有关。总之，地佐辛联合舒芬太尼用于术后镇痛，镇痛与镇静效果明确，不良反应少，临床应用中可减少舒芬太尼的用量，且不增加不良反应的发生，可作为术后可控式静脉泵镇痛的理想选择。

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2016-03-21

R 681.5

A

1672-2353(2016)17-163-02

10.7619/jcmp.201617059