40例胸腔镜配合小切口系统性纵膈淋巴结清扫术的回顾性研究

马医农, 杨恩德, 黄小军, 刘　鹏

(西安医学院附属西安市北方医院 胸外科, 陕西 西安, 710043)



40例胸腔镜配合小切口系统性纵膈淋巴结清扫术的回顾性研究

马医农, 杨恩德, 黄小军, 刘鹏

(西安医学院附属西安市北方医院 胸外科, 陕西 西安, 710043)

胸腔镜; 淋巴结清扫术; 非小细胞肺癌

肺癌是目前全球范围内最为常见的恶性肿瘤，可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两种，尤以非小细胞肺癌多见，占肺癌患者总数的80%以上[1]。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌癌细胞生长分裂、扩散转移均相对较晚，患者确诊时往往已经处于中晚期，如何有效治疗以提高患者生存率是临床的重要问题[2]。本研究采取回顾性分析法对40例胸腔镜配合小切口系统性纵膈淋巴结清扫术，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年1月—2015年12月住院接受治疗的80例非小细胞肺癌患者作为研究对象，依据其手术方式分为对照组及研究组各40例。对照组中男29例，女11例；年龄45～68岁，平均年龄(56.5±1.5)岁；病症类型：鳞癌18例，腺癌17例，大细胞癌5例；肿瘤分化程度: Ⅰ级12例, Ⅱ级25例, Ⅲ级3例。研究组中男30例，女10例；年龄44～69岁，平均年龄(56.0±1.0)岁；病症类型：鳞癌19例，腺癌17例，大细胞癌4例；肿瘤分化程度: Ⅰ级11例, Ⅱ级24例, Ⅲ级5例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：符合美国国家综合癌症网络(NCCN)第6版《非小细胞肺癌临床实践指南》内容者。纳入标准: ① 经X线检查可观察到局部肺气肿、肺不张或者是病灶临近部位浸润性病变、肺部炎变者; ② 肿瘤细胞、支气管分泌物经病理学检查、细胞学检查确诊为非小细胞肺癌者; ③ 无肝肾功能衰竭或心脑血管严重病变者; ④ 临床依从性好者[3]。排除标准: ① 开放式淋巴结清扫术、胸腔镜配合小切口系统性纵膈淋巴结清扫术禁忌者; ② 肺结核、肺部感染、淋巴肉瘤及霍奇金病者; ③ 不同意临床治疗方案或未签署知情同意书者; ④ 临床资料缺失者[4]。

1.2治疗方法

2组患者麻醉方式均为静脉复合麻醉，双腔插管健侧肺部通气，体位为高脚低健侧卧位，研究组患者取腋前线第7肋间位置作为胸腔镜观察孔，随后在腋前线第4肋间部位做一4 cm左右切口，并将其作为手术的主操作孔，另选取肩胛下线第7肋间部位做1.5 cm手术切口作为辅助操作孔[5]。在整台手术实施期间，经由辅助操作孔将手术器械置于患者体内并与主操作孔器械相配合以顺利完成手术工作。对照组则是在选定主操作孔后将手术切口进一步延长，长度以5～10 cm为宜，采用Karl Storz撑开器将患者肋骨充分牵引开，整个过程中注意对骨组织的保护，在充分暴露手术视野之后将肺门结构实施分离后于直视条件下完成淋巴结清扫工作[6]。随后2组患者均采取解剖性肺叶切除术予以治疗，对于术前经纤维支气管镜或者是肺穿刺检查已经明确的患者直接采取肺叶切除+系统性淋巴结清扫术进行治疗，而针对尚未获得明确诊断的患者，则应在患者病变部位实施肺叶楔形切除，经过冰冻证实其癌变性质后再实施相应的手术治疗方案[7]。系统性纵膈淋巴结清扫术实施期间，应将相邻解剖结构为限，在明确每一组淋巴结粘连情况后将其整块切除，淋巴结清扫工作完成后在确定所有的相邻解剖结构均已经被骨骼化之后，采用人工合成材料及医用胶对淋巴结床进行填塞处理，术后常规放置引流管进行引流[8]。手术工作全部完成之后将患者推入重症加强护理病房(ICU)予以监护，当患者呼吸、脉搏、血压、心律等生命体征指标平稳后转归普通病房，胸腔引流量<100 mL时即可遵医嘱拔除引流管，在药敏实验结果支持下开展抗生素药物预见性抗感染、抗炎用药护理。

1.3观察指标

① 术后并发症发生率，包括肺部感染、喉返神经麻痹、心律失常、肺不张; ② 手术时间、术中出血量、ICU监护时间、术后住院时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、盐酸哌替啶使用量、清扫淋巴结总数。

2　结　果

研究组术后发生肺部感染1例，后返神经麻痹1例，心律失常1例，肺不张1例，并发症发生率10%；对照组术后发生肺部感染2例，后返神经麻痹2例，心律失常2例，肺不张2例，并发症发生率20%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量、ICU监护时间、术后住院时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、盐酸哌替啶使用量、清扫淋巴结总数相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

5　讨　论

外科手术治疗是当前非小细胞肺癌患者的首选以及最主要的治疗手段，同时也是现有技术条件下不损伤正常细胞组织而收获理想临床疗效的治疗方法，其治疗的基本原则在于彻底切除病灶部位及转移淋巴结，从而阻断癌细胞的进一步扩散传播[9]。外科手术治疗中则包括开放式手术及微创手术两种。既往研究认为，开放式手术结合淋巴结清扫术能够最大化清除癌变淋巴结，使得患者能够得以彻底治愈。然而，随着此种手术治疗方案应用范围的进一步扩大，即使是经开放式手术结合淋巴结清扫术治疗的非小细胞肺癌患者5年生存率仍然相对较低，其原因在于直视条件下虽然可以清除病灶部位及直径较大的癌变淋巴结，但是对于直径较小、肉眼难以分辨的淋巴结则存容易被忽视，继而导致癌细胞随着淋巴结的流动而传播扩散。所以，此种治疗方案的有效性备受社会各界的质疑。电视胸腔镜手术(VATS)为现代诊疗设备支持下所衍生出来的一种全新手术方式，具有创伤小、安全性高等优势[10]。通过胸腔镜系统可以辅助医师更加直观地辨别癌变淋巴结，随后通过清扫术予以彻底清除，大幅降低了复发以及转移的概率。

本研究中，研究组患者经胸腔镜配合小切口系统性纵膈淋巴结清扫术治疗，手术时间、术中出血量、ICU监护时间、术后住院时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、盐酸哌替啶使用量、清扫淋巴结总数各项指标均显著优于对照组患者，并且术后仅出现4例并发症患者，并发症发生率10%, 而同期对照组则高达20%。由此可见，相较于常规开放式手术+淋巴结清扫术，胸腔镜配合小切口系统性纵膈淋巴结清扫术治疗效果更加理想，并且术后并发症发生率得到了有效控制，在临床应用过程中安全性较高，能够满足非小细胞肺癌患者临床治疗需求。

[1]张正华, 马冬春, 徐美清, 等. 全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的对比研究[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 10(03): 211-214.

[2]张志强, 王洪江, 庞作良, 等. 电视胸腔镜肺癌手术与开胸手术淋巴结清扫的研究[J]. 新疆医科大学学报, 2014, 11(03): 328-331.

[3]贾辉, 俞明锋, 胡振东, 等. I期非小细胞肺癌淋巴结清扫中胸腔镜手术的效果[J]. 肿瘤基础与临床, 2014, 14(01): 62-65.

[4]林育超, 倪武, 张锡贵, 等. 经全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床效果分析[J]. 吉林医学, 2014, 10(08): 1587-1589.

[5]徐维, 王远东, 梁盛枝, 等. 全胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术的临床应用研究[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 11(09): 1929-1931.

[6]王新连, 徐伟峰, 顾家榕, 等. 胸腔镜下非小细胞肺癌伴纵膈淋巴结肿大的患者淋巴结清扫结果的研究[J]. 中国医学装备, 2014, 10(S2): 145-146.

[7]徐新朝. 两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果[J]. 中国老年保健医学, 2016, 10(01): 95-97.

[8]孙晓宏, 蒋威华, 罗洞波, 等. 胸腔镜手术与传统开胸手术的右肺癌纵膈及肺门淋巴结清扫的对比[J]. 新疆医科大学学报, 2015, 17(07): 869-871.

[9]徐宝宁, 宋成洋, 邹孔军, 等. 电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的临床效果[J]. 山东医药, 2015, 35(37): 4-6.

[10]张皓, 齐海, 王磊, 等. 电视胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌随机对照研究的系统评价和Meta分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2015, 15(12): 1087-1094.

2016-04-16

R 734.2

A

1672-2353(2016)17-105-02

10.7619/jcmp.201617033