全科医学管理模式干预对消化性溃疡患者的疗效及生活质量改善的影响研究

帅蜀均

(四川省攀枝花市中心医院 医务科, 四川 攀枝花, 617067)



全科医学管理模式干预对消化性溃疡患者的疗效及生活质量改善的影响研究

帅蜀均

(四川省攀枝花市中心医院 医务科, 四川 攀枝花, 617067)

目的探讨全科医学管理模式干预对消化性溃疡患者的疗效及生活质量改善的影响。方法将消化性溃疡100例患者随机分为治疗组和对照组。对照组50例给予复方谷氨酰胺肠溶胶囊及雷贝拉唑钠肠溶片；治疗组在对照组基础上给予全科医学个体化管理。比较2组4周后胃十二指肠黏膜损伤积分、生活质量及疗效。同时分析2组不良反应发生率。结果治疗后，治疗组胃和十二指肠黏膜损伤评分显著低于对照组，SF-36量表指标评分均明显高于对照组(P<0.01)；治疗后，治疗组的显效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组患者的腹泻等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在常规药物干预基础上，实施全科医学管理模式措施可促进消化性溃疡患者恢复，提高生活质量，减少不良反应发生，值得临床借鉴。

全科医学; 消化性溃疡; 生活质量

消化性溃疡主要有胃溃疡和十二指肠溃疡，均为临床常见病。近年来，随着人们饮食结构、生活方式的改变，幽门螺杆菌阴性消化性溃疡的发病率呈现逐年增高趋势[1]。临床治疗消化性溃疡以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主[2]，如应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等治疗，可促进溃疡愈合，但停药后易复发[3-5]。本研究对50例幽门螺杆菌阴性消化性溃疡患者在常规西药治疗基础上实施全科医学管理模式干预，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013年5月—2015年5月收治的相关消化性溃疡患者100例，所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男31例，女19例；年龄33～61岁，平均(50.26±6.41)岁；病程1～3.5年，平均(2.25±0.30)年；胃溃疡23例，十二指肠溃疡27例。对照组50例，其中男30例，女20例；年龄34～60岁，平均(51.04±6.82)岁；病程1～3年，平均(2.17±0.28)年；胃溃疡22例，十二指肠溃疡28例。2组患者基线临床资料(性别、年龄、病程和病位)比较差异无统计学意义。消化性溃疡诊断参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范》(2013年，深圳)[6]相关标准制定；Hp感染根据14C或13C呼气试验判定。纳入标准: ① 符合消化性溃疡诊断者; ② Hp检测呈阴性者; ③ 年龄30～65岁; ④ 自愿参与本方案，且签署同意协议书者。排除标准: ① 妊娠或哺乳期妇女; ② 合并胃、十二指肠局部病变者; ③ 合并心、脑、肺、肝、肾等脏器严重功能不全者; ④ 精神疾病患者; ⑤ 资料不全及依从性差者。

1.2方法

对照组：复方谷氨酰胺肠溶胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598), 饭前口服，2片/次，3次/d; 雷贝拉唑钠肠溶片(Misato Plant of Eisa Co. Ltd, 国药准字H20070199), 20 mg/次, 口服，1次/d。

治疗组：在对照组基础上给予全科医学个体化管理，由经验丰富的医师根据患者具体情况制订个性化全科医学管理方案，如定期举办消化性溃疡病防治讲座，进行健康教育，对存在的危险因素制订专业干预计划。2组均观察4周。

1.3观察指标

① 2组胃十二指肠黏膜损伤积分。根据内镜评分[7]标准按5级评分：0分(黏膜无破损)，1分(黏膜仅存在点状出血)，2分(1～2处黏膜糜烂)，3分(3～10处黏膜糜烂)，4分(>10处黏膜糜烂或有溃疡)。② 2组生活质量评定。根据生活质量量表(SF-36)[8]进行，包括生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、活力、社会功能、总体健康，分值为0～100分，得分越高提示生活质量越好。③ 2组不良反应发生情况。记录治疗期间患者的不良反应发生情况。

1.4疗效评定

依据《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[9]标准制定；临床痊愈：症状体征基本消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；显效：症状体征明显好转，溃疡达愈合期(H2)；改善：症状体征有所改善，溃疡达愈合期(H1); 无效：症状体征无改善，甚或加重，内镜检查无好转。显效率=临床痊愈率+显效率。

1.5统计学方法

2　结　果

治疗后，2组胃和十二指肠黏膜损伤评分均显著减少(P<0.01); 治疗组治疗后胃和十二指肠黏膜损伤评分显著低于对照组(P<0.01)。见表1。治疗后，治疗组的显效率为92%，显著高于对照组的74%(P<0.05)。见表2。治疗后，2组患者SF-36量表指标评分均显著升高(P<0.05)；治疗组治疗后SF-36量表指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。治疗组患者的腹泻等不良反应发生率为2%，显著低于对照组的16%(P<0.05)。见表4。

表1　2组胃十二指肠黏膜损伤评分比较　分

与治疗前相比, **P<0.01; 与对照组相比, ##P<0.01。

表2　2组治疗后疗效比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组生活质量评分比较　分

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表4　2组不良反应发生率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

幽门螺杆菌阴性消化性溃疡多由于不良生活方式或生活压力过大，导致胃酸分泌过多，胃酸和蛋白酶消化食物异常，而损伤消化道黏膜，最终引起溃疡的发生[10-11]。

雷贝拉唑的主要成分为苯丙咪唑取代物，可抑制H+/K+-ATP酶，对胃酸的分泌发挥抑制效果[12]。复方谷氨酰胺肠溶胶囊中的L-谷氨酰胺为人体的必需氨基酸，也是消化道黏膜中糖蛋白的主要成分，为消化道的黏膜细胞、成纤维细胞等提供营养来源。研究[13]表明，L-谷氨酰胺可提高消化道黏液中的葡萄糖胺水平，增强其黏膜的防御能力，对黏膜溃疡的修复起到促进作用，从而有利于溃疡的愈合。全科医学管理模式从20世纪80年代传入中国，目前已用于疾病预防、健康检查评估、慢性病的管理及疾病康复指导等多方面[14]。消化性溃疡与患者的饮食、习惯、心理及工作压力等密切相关[15]，给予患者全方面管理或相关健康教育，如戒烟酒、避免刺激性饮食及注意休息及心理开导等利于疾病的康复。本研究在对照组常规药物干预基础上实施全科医学管理模式干预，取得了良好治疗效果。

消化性溃疡患者临床治疗目的既要促进溃疡愈合，又要改善生活质量[16]。SF-36量表[17]是由美国医学局研究组开发的一个普适性健康检测量表，常用于评估消化性溃疡患者的生活质量情况。作者采取该量表评价2组治疗前后生活质量改善情况，结果显示治疗后，2组患者SF-36量表指标评分均显著升高，治疗组患者的SF-36量表指标评分均显著高于对照组(P<0.01)。

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Effect of general medicine management mode on efficacy and improvement of life quality of patients with peptic ulcer

SHUAI Shujun

(MedicalDepartment,PanzhihuaCenterHospital,Panzhihua,Sichuan, 617067)

ObjectiveTo investigate efficacy of general management mode of medicine on patients with peptic ulcer and influence on life quality. MethodsA total of 100 patients with peptic ulcer were randomly divided into treatment group and control group. Control group(50 cases) was given compound glutamin entresoluble capsule and sodium rabeprazole enteric-coated tablets. Based on control group, treatment group was given general medicine management. Scores of intestinal mucosa injury of stomach and duodenum, life quality, and efficacy after 4 weeks were compared in two groups. Incidence of adverse effect was analyzed in both groups. ResultsAfter treatment, scores of intestinal mucosa injury of stomach and duodenum in treatment group were lower, while SF-36 score was higher than that in the control group(P<0.01). Obvious efficacy rate of treatment group was higher than control group (P<0.05). Adverse effects of treatment group was lower than control group (P<0.05). ConclusionBased on conventional drug intervention, general medicine management mode can promote recovery of peptic ulcer, improve life quality, decrease adverse effect, and it is worthy for clinical reference.

general medicine; peptic ulcer; life quality

2016-05-09

R 573.1

A

1672-2353(2016)17-060-03

10.7619/jcmp.201617019