肿瘤患者外周中心静脉置管导管相关性感染的危险因素研究

宋丽华, 付翠艳, 刘亚爽, 杨立娜

(河北省唐山市人民医院, 1. 重症医学科; 2. 肾内科; 3. 院感科, 河北 唐山, 063000)



肿瘤患者外周中心静脉置管导管相关性感染的危险因素研究

宋丽华1, 付翠艳2, 刘亚爽1, 杨立娜3

(河北省唐山市人民医院, 1. 重症医学科; 2. 肾内科; 3. 院感科, 河北 唐山, 063000)

目的探讨肿瘤患者外周中心静脉置管(PICC)导管相关性感染的危险因素。方法348例行PICC的肿瘤患者根据是否发生导管相关性感染分为感染组61例和对照组287例，回顾性分析2组患者临床资料，筛选导管相关性感染的危险因素。结果单因素分析表明，年龄、文化程度、病程、是否应用高营养化疗药物、是否应用激素、白细胞计数(WBC)、是否掌握PICC自我护理知识、置管部位、导管类型、留置时间及操作者的经验等因素均与导管相关性感染相关(P<0.01), Logistic回归分析显示，静脉高营养、应用激素、PICC自我护理知识掌握不良、导管留置时间长、留置部位为股静脉、操作者经验少、WBC降低为PICC导管相关性感染的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论PICC导管相关性感染受多重因素影响，临床应针对上述因素进行干预，预防导管相关性感染的发生。

肿瘤; 外周中心静脉置管; 导管相关性感染

外周中心静脉置管(PICC)可避免对患者外周静脉的反复穿刺，留置时间较长，操作方便，是临床用于各种危重症患者的重要给药方式。但PICC作为一种侵入性操作，不可避免的具有各种并发症[1-2], 其中导管相关性感染是重要的并发症之一[3], 会造成非计划性拔管，影响患者治疗。因此，预防PICC导管相关性感染的发生是保证PICC安全有效地发挥作用的关键因素。本研究回顾性分析348例行PICC患者的临床资料，探讨导管相关性感染的危险因素，以期为临床应用提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年1月在唐山市人民医院重症医学科住院治疗的肿瘤患者348例，均实施PICC, 其中肺癌64例，食管癌46例，胃癌54例，乳腺癌40例，结肠癌47例，直肠癌50例，宫颈癌47例。根据《医院感染诊断标准(试行)》[4], 将348例患者分为感染组61例(发生导管相关性感染)和对照组287例(未发生导管相关性感染)。排除有其他部位感染、血栓病史、严重出血性疾病及导管过敏体质者。

1.2方法

收集整理2组患者的临床资料，包括性别、年龄、文化程度、病程、是否合并基础疾病、是否静脉高营养、是否应用激素、白细胞计数(WBC)、是否掌握PICC自我护理知识、置管部位、导管类型、留置时间及操作者的经验等。对2组临床资料进行单因素分析，筛选患者发生导管相关性感染的危险因素。

2　结　果

2.1导管相关性感染的单因素分析

经统计学分析, 2组临床资料中，除性别和是否合并基础疾病无显著差异外，年龄、文化程度、病程、是否静脉高营养、是否应用激素、白细胞计数(WBC)、是否掌握PICC自我护理知识、置管部位、导管类型、留置时间及操作者的经验等因素均与导管相关性感染相关(P<0.01), 见表1。

表1　导管相关性感染的单因素分析

2.2导管相关性感染危险因素回归分析

以2组临床资料中差异显著的因素为自变量，导管相关性感染为因变量进行Logistic回归分析，结果表明，静脉高营养、应用激素、PICC自我护理知识掌握不良、导管留置时间长、留置部位为股静脉、操作者经验少、WBC降低为PICC导管相关性感染的危险因素(P<0.05或P<0.01)，其余因素与导管相关性感染无显著相关性。见表2。

3　讨　论

PICC广泛应用于肿瘤化疗、长期静脉输液、肠外营养等领域，导管相关性感染是其主要并发症之一，包括局部感染、导管定植菌及导管相关性血流感染[5-6]。分析导管相关性感染的危险因素对临床预防降低感染发生率，保证治疗方案的顺利进行具有重要意义。

表2　导管相关性感染危险因素回归分析

在临床工作中，对实施PICC的患者进行健康宣教，提高其自我护理能力十分重要，而部分患者由于文化水平较低等原因，无法较好掌握自我护理知识，使得导管相关性感染及非计划性拔管的发生率均会增加，本研究结果也表明, PICC自我护理知识掌握不良是导管相关性感染的危险因素。穿刺技术对PICC影响显著，操作经验较少的护士动作不熟练、反复多次操作，可能破坏皮肤黏膜屏障，导致细菌入血造成感染，本研究结果也表明，操作经验少是PICC导管相关性感染的危险因素，与其他学者[7]报道一致。部分肿瘤患者在化疗期间采用高营养药物，这为细菌繁殖提供了良好环境，无形中增加了感染发生的风险，本研究结果也证实了这一点。大多数PICC相关性感染均由插管处的皮肤细菌侵入皮肤黏膜屏障导致，因此插管部位及置管时间都会对感染发生具有重要影响。一项纳入19篇文献的Meta分析[8]表明，股静脉置管发生导管相关性感染的几率显著高于锁骨下静脉和颈内静脉，本研究也表明，股静脉置管是PICC导管相关性感染的危险因素，分析其原因，可能是由于股静脉临近会阴部，细菌密度度高，易受排泄物污染[9]。同时，导管留置时间越长，其暴露于空气中的时间和频率也增加，细菌侵入的几率就越大，因此，导管留置时间也是其危险因素之一，临床应每天根据患者病情评估导管留置的必要性，尽量缩短导管留置时间，降低发生感染的风险。本研究还发现，应用激素和WBC低下是PICC患者发生导管相关性感染的危险因素，可能是由于激素抑制患者的免疫功能, WBC低下使得患者抵御细菌侵袭的能力降低，这些都增加了感染发生的风险。

部分研究认为，年龄大是导管相关性感染的危险因素[10]，本研究单因素分析发现，感染组患者年龄显著高于对照组，但经回归分析后，年龄并未进入回归方程，可能是由于本研究纳入的患者中老年患者比例偏低，年龄的影响因素较小所致。大多数学者报道, PICC相关性感染与糖尿病等合并症密切相关[11]，但本研究中2组合并基础疾病的情况无显著差异，可能是由于本研究未将合并疾病详细分类，导致其对导管相关性感染的真正影响被其他疾病掩盖。

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Study on risk factors of peripherally inserted central catheter related infection in cancer patients

SONG Lihua1, FU Cuiyan2, LIU Yashuang1, YANG Lina3

(1.ICU; 2.DepartmentofNephrology; 3.DepartmentofInfectionControl,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo analyze the potential risk factors of peripherally inserted central catheter (PICC) related infection in cancer patients. MethodsA total of 348 cancer patients with treatment of PICC were assigned to the infection group (n=61, with PICC related infection) and the control group (n=287, without PICC related infection). Their clinical data were retrospectively collected and analyzed. ResultsUnivariate analysis showed that the incidence of PICC related infection was associated with age, education level, disease course, intravenous hyperlimentation, hormone therapy, white blood cell count (WBC), awareness of PICC related self-nursing knowledge, site ofcatheterization, type of catheter, indwelling time and experience of operator (P<0.01). Logistic regression analysis indicated intravenous hyperlimentation, hormone therapy, less awareness of PICC related self-nursing knowledge, long-term indwelling time, catheterization trough femoral vein, poor experience of operator and low WBC were independent risk factors to PICC related infection. ConclusionThe occurrence of PICC related infection is affected by multiple factors, and corresponding measures should be carried out.

cancer; peripherally inserted central catheter; catheter related infection

2016-04-10

中国高校医学期刊临床专项资金(11525557)

R 472

A

1672-2353(2016)17-047-03

10.7619/jcmp.201617015