无创呼吸机联合药物治疗对重症哮喘患者疗效及肺功能的影响

罗惠玲 , 黄祥云, 赵静山

(新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院, 1. 重症医学科; 2. 体检中心, 新疆 乌鲁木齐, 830002)



无创呼吸机联合药物治疗对重症哮喘患者疗效及肺功能的影响

罗惠玲1, 黄祥云2, 赵静山1

(新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市第一人民医院, 1. 重症医学科; 2. 体检中心, 新疆 乌鲁木齐, 830002)

目的探讨无创呼吸机联合药物治疗对重症哮喘患者疗效及肺功能的影响。方法82例重症哮喘患者随机分成2组，对照组采用常规药物加氧疗，观察组在此基础上给予无创呼吸机治疗。比较2组治疗前后心率(HR)、血气分析、肺功能指标及哮喘症状评分的差异。结果治疗后24 h, 2组除pH值无明显改变外，心率、动脉氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、1秒用力呼吸容积(FEV1)及1秒用力呼吸容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)明显改善，且观察组改善状况较对照组明显(P<0.01); 治疗后观察组哮喘症状评分低于对照组(P<0.01); 观察组应用糖皮质激素、茶碱类药物及受体激动剂的患者比例低于对照组(P<0.05)。结论无创呼吸机联合常规药物治疗重症哮喘效果确切，值得临床推广使用。

重症哮喘; 无创呼吸机; 心率; 血气分析; 肺功能

近年来，随着环境污染加重，支气管哮喘(简称哮喘)患病率逐年上升[1]。哮喘严重急性发作即为重症哮喘[2-3]，常伴有呼吸严重障碍，脉搏加速，大汗淋漓、干咳或咯大量白色泡沫痰等临床症状，危及患者生命健康[4-5]。因此，发病后的紧急治疗对重症哮喘患者极其重要。无创呼吸机作为治疗重症哮喘的新手段，可在短时间内解除机体组织缺氧问题[6]。本研究探讨无创呼吸机联合常规药物治疗对重症哮喘患者心率、血气分析及肺功能的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取乌鲁木齐市第一人民医院2013年6月—2015年7月收治的重症哮喘患者82例为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸分会2007年制定的重症哮喘发作标准[7]。患者随机分为2组，观察组男26例，女15例；年龄42～74岁，平均(55.13±4.06)岁；平均病程(9.32±1.84)年，发作时间3 h～6 d, 发作频率(3.01±0.23)次/d。对照组男27例，女14例；年龄39～76岁，平均(56.33±5.18)岁；病程(9.84±1.63)年，发作时间3.5 h～5 d, 发作频率(3.11±0.42)次/d。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予糖皮质激素、茶碱类药物及吸入β受体激动剂等常规性药物加氧疗，观察组在对照组基础上给予双水平气道正压呼吸机(BIPAP)治疗。参数设置：吸气压(IPAP)10～28 cmH2O, 呼气压(EPAP)6～9 cmH2O, 给氧浓度(FiO2)30%～52%, 吸气时间依照设置的呼吸频率进行调节，呼吸比设置为1∶1.8。通气初始阶段，患者须有规律的先呼后吸，直至适应为止；通气时间3～4 h/次，2～3 次/d, 1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

比较2组治疗前后心率(RH)、动脉氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、1秒用力呼吸容积(FEV1)、1秒用力呼吸容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)的差异。采用Hogg[8]方法进行哮喘症状评分：0分，无任何症状；1分，日间出现短暂哮喘症状，夜间喘息发作1次；2分，日间出现短暂哮喘症状2次以上，夜间发作醒来2次以上；3分，日间常出现哮喘症状，但不影响工作和生活，对睡眠有一定影响；4分，大部分时间有症状，影响工作和生活，严重失眠，平卧困难；5分，症状严重，不能进行日常活动。

1.4统计学方法

2　结　果

2.12组治疗前后心率、血气分析及肺功能比较

治疗前, 2组心率、气血分析和肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24 h后, pH值无显著差异(P>0.05), p(O2)、FEV1及FEV1/FVC显著上升，心率和p(CO2)显著下降(P<0.01)。组间比较显示，除pH值无显著差异外，观察组其他指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组心率、气血分析与肺功能指标评价±s)

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组治疗后比较, ##P<0.01。

2.22组哮喘症状评分比较

治疗前, 2组哮喘症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后观察组哮喘症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组用药情况比较

治疗24 h后，对照组应用糖皮质类激素、茶碱类药物和受体激动剂的患者比例分别为34.15%(14/41)、29.27%(12/41)、21.95%(9/41); 观察组分别为12.19%(5/41)、7.31%(3/41)、2.44%(1/41), 组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组治疗前后症状评分比较±s)　分

与对照组治疗后比较, **P<0.05;

与治疗前比较, ##P<0.01 。

3　讨　论

重症哮喘是哮喘的极危险状态，患者经常规解痉、平喘及抗炎等药物治疗后症状有一定缓解，但疗效甚微，病情加重易因呼吸衰竭而死[9-10]。可见，建立一套完整的重症哮喘医治体系，对提高医治成功率，降低病死率极其关键[11]。

重症哮喘发作时气道发生严重痉挛，小气道内痰栓引起气道阻塞，有效通气量随之下降，导致二氧化碳潴留和低氧血症，此时行机械通气最为有效[12]。行无创呼吸机治疗，吸气时给予一定压力对抗气道的高阻力，呼吸做功降低，减轻呼吸肌疲劳；呼气时给予一定压力抵消内源性呼气末正压，使肺泡和小气道机械性扩张，排除二氧化碳，改善低氧血症，进而改善组织的缺氧状态[13]。相比有创机械通气治疗，无创呼吸治疗无需将气管插管或切开，不会发生咽喉部、气管损伤等并发症。且无创呼吸机操作简单，同步性好，不影响患者正常生活，较大程度上减轻了患者的痛苦[14-16]。

研究[17]已表明，无创呼吸机的双向压力有助于解除患者的呼吸困难、气道阻力，治疗后其心率、气血分析和肺功能指标均显著改善，与本研究结果相符。行无创呼吸机后，观察组哮喘症状评分低于对照组，提示无创呼吸机能有效改善哮喘症状，且使用常规药物治疗的患者比例也随之降低，与邓芳[15]研究结果一致。可见无创呼吸机救治重症哮喘患者具有可行性。需要注意的是，应用无创呼吸机需选择最佳上机时间[17]，一般认为，患者出现明显呼吸力学改变和呼吸肌疲劳，且无需痰液引流时，即可治疗。为避免双向压力不足影响治疗，治疗期间还需加强对患者呼吸、脉搏等重要体征的监测，并及时吸痰，以保证最佳治疗效果。

综上所述，常规药物加氧疗的基础上加以无创呼吸机辅助治疗重症哮喘，效果理想，且操作简单、无创，宜加强推广。

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Clinical efficacy of non-invasive ventilator combined with drug therapy in treatment of patients with severe asthma and its influence on pulmonary function

LUO Huiling1, HUANG Xiangyun2, ZHAO Jingshan1

(1.IntensiveCareUnit; 2.PhysicalExaminationCenter,TheFirstPeople′sHospitalofUrumchi,Urumchi,Xinjiang, 830002)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of non-invasive ventilator combined with drug therapy in treatment of patients with severe asthma and its influence on pulmonary function. MethodsA total of 82 patients with severe asthma were randomly divided into 2 groups. Control group was treated with routine drugs combined with oxygen therapy, on which basis observation group was added with non-invasive ventilator. Differences in heart rate (HR), blood-gas analysis indexes, pulmonary function indexes and scores of asthma symptoms were compared between two groups before and after treatment. ResultsAfter 24 h of treatment, expect pH, HR, arterial partial pressure of oxygen [p(O2)], arterial partial pressure of carbon dioxide [p(CO2)], forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and the ratio of FEV1and forced vital capacity (FEV1/FVC) were improved markedly in both groups, and it changed more significantly in observation group than those in control group (P<0.01). After treatment, observation group was prominently lower in scores of asthma symptoms and in the ratios of patients treated with glucocorticoids, theophyllines and receptor agonists than control group (P<0.05). ConclusionNon-invasive ventilator combined with drug therapy has certain efficacy in the treatment of patients with severe asthma, deserving to be widely applied in clinic.

severe asthma; non-invasive ventilator; heart rate; blood-gas analysis; pulmonary function

2016-05-10

中国高校医学期刊临床专项资金(11526231)

R 562.2

A

1672-2353(2016)17-038-03

10.7619/jcmp.201617012