不同方法终止13～18周妊娠的临床疗效比较

孙静波 朱凤琴 吕发辉



不同方法终止13～18周妊娠的临床疗效比较

孙静波 朱凤琴 吕发辉

目的：研究米非司酮配伍米索前列醇、米非司酮配伍米索前列醇联合卡孕栓以及米非司酮联合羊膜腔穿刺引产法终止13～18周妊娠的疗效比较。方法：选取自愿要求终止妊娠的孕13～18周患者100例。随机分为A组（米非司酮配伍米索前列醇组）24例，B组（米非司酮配伍米索前列醇联合卡孕栓组）41例，C组（米非司酮联合依沙吖啶）35例。结果：宫缩发动时间、终止妊娠成功时间、产时及产后2小时出血量B组显著低于A、C两组（P＜0.05）。完全流产率C组显著低于A、B组（P＜0.05），不全流产率、清宫率、再次清宫率、感染率C组显著高于A、B组（P＜0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇联合卡孕栓是一种经济、有效的终止13～18周妊娠方法。

米非司酮 米索前列醇 卡孕栓 依沙吖啶

终止13～18周妊娠长期以来一直是妇产科和计划生育工作者棘手的问题，传统多采用钳刮术、水囊引产、依沙吖啶经羊膜腔穿刺引产等方法［1］，均为入侵性操作，容易出现宫腔感染、子宫穿孔、宫颈损伤等严重并发症，随着近年来药物终止妊娠方法普遍开展，不同方法终止妊娠成功率、成功时间，出血量及感染率等的比较一直是人们关注的问题，本文回顾分析终止13～18周妊娠的不同方法，探讨该孕周最佳终止方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年1月1日-2015年1月1日，选取合肥市第二人民医院确定宫内妊娠13～18周、自愿要求终止妊娠的妇女100例，年龄18～37岁。随机分为A组（米非司酮配伍米索前列醇组）24例，B组（米非司酮配伍米索前列醇联合卡孕栓组）41例，C组（米非司酮联合依沙吖啶经羊膜腔穿刺引产组）35例。所有患者均无剖宫产史，排除胎盘低置状态，明确孕周。常规行妇科检查、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血型及心电图等检查，均无米非司酮、米索前列醇、卡孕栓和依沙吖啶的禁忌症。

1.2 研究方法

1.2.1 药物 米非司酮（华润紫竹药业有限公司生产）25mg/片，米索前列醇（华润紫竹药业有限公司生产）0.2mg/片，卡孕栓（东北制药总厂生产）0.5mg/枚，乳酸依沙吖啶针（北京紫竹药业公司生产）2mL：50mg/支。

1.2.2 用药方法 A组：米非司酮早上口服100mg，晚上口服50mg，连服2d，早晚间隔12h，服药前后2h禁食，第3d晨空腹口服米索前列醇0.6mg，若未排出胚胎或无明显宫缩，每4h重复一次，不超过3次。B组：米非司酮用法同A组，第3d晨空腹口服米索前列醇0.6mg，同时阴道后穹窿放置卡孕栓1mg后卧床30min，若未排除胚胎或无明显宫缩，每4小时重复一次，不超过3次。C组：羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，并同时口服米非司酮，早上口服100mg，晚上口服50mg，连服2d，早晚间隔12h，服药前后2h禁食。

1.2.3 观察指标 用药（第一次口服米索前列醇或羊膜腔内注入依沙吖啶）至宫缩发动时间，终止妊娠成功时间，产时及产后2h出血量，清宫率、再次清宫率，感染率比较。

1.2.4 疗效标准 ①完全流产：用药后胎儿及其附属物完全排出，不须清宫；②不全流产：胎儿完全排出，其附属物未排出或排出不完全，且出血量多于月经量，需即时清宫，或流产72h后超声提示宫内异常回声大于2cm需行再次清宫；③终止妊娠失败：末次服用药物后24h胎儿及其附属物未排出；羊膜腔注入依沙吖啶后72h内胎儿及其附属物未排出。完全流产和不全流产为终止妊娠成功。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计软件包进行处理分析，计量相关资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数相关资料用率（％）表示，组间采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 三组孕妇年龄、孕产次和孕周差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　三组一般情况比较（±s）

表1　三组一般情况比较（±s）

组别　A组（24例）B组（41例） C组（35例）年龄（岁）　25.71±6.11　26.53±7.02　25.21±5.92孕次　2.08±1.12　1.99±1.23　2.14±1.08产次　0.77±0.74　0.83±0.52　0.66±0.61孕周　14.92±1.74　15.36±2.01　17.46±1.53

2.2临床情况比较 用药至宫缩发动时间、终止妊娠成功时间、产时及产后2小时出血量A、B、C组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），B组显著低于A、C两组，见表2。

表2　三组临床情况比较

2.3 流产效果比较 失败率比较三组差异无统计学意义（P＞0.05）。完全流产率、不全流产率、清宫率、再次清宫率、感染率方面A组与B 组差异无统计学意义（P＞0.05），A、B组分别与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），完全流产率C组显著低于A、B两组，不全流产率、清宫率、再次清宫率、感染率C组显著高于A、B两组。见表3。

表3　三组流产效果比较（％）

2.4 副作用及并发症 A组出现1例轻微恶心感，无呕吐，B组出现2例手心发热发红，有痒感，另有1例轻微腹泻，均未特殊处理后自行好转。C组无不良反应发生。100例患者中无严重过敏反应、严重感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、羊水栓塞等并发症。

3 讨 论

因13～18周妊娠处于早孕晚期和中孕早期，其特点是胎盘已形成、胎儿稍大，但宫颈成熟度差［2］，其引产成功与否与宫颈软化、宫口扩张程度以及宫缩程度相关，宫颈只有软化、成熟，配合有效宫缩的发动，才能完成终止妊娠过程，减少并发症发生［2］。因此，寻找更优质终止13～18周妊娠方法非常有意义。

米非司酮可促进宫颈软化、成熟和扩张，还可诱发宫缩排出胚胎组织，其抗孕酮作用还引起蜕膜组织坏死及滋养细胞凋亡，使胎盘胎膜残留减少［3］。米索前列醇具有软化宫颈作用，并诱发宫缩使滞留的妊娠物易剥离［4］。两者配伍应用有相互协同作用，利于胚胎组织的排出。卡孕栓能抑制宫颈胶原纤维合成而使宫颈软化，引起子宫肌纤维收缩，减少孕酮与雌激素分泌，增加子宫对前列腺素的敏感性，而达到终止妊娠目的［5］，还可促进胎盘剥离，缩短第三产程而减少产后出血。依沙吖啶作用与蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死并促进子宫平滑肌收缩，至胚胎组织排出［6］。但其使胎膜坏死、腐败，黏附于子宫壁上不易剥离，增加胎盘胎膜残留现象，增加清宫概率及感染率。另有研究表明，依沙吖啶引起宫缩有时可引起宫体部收缩过强，而其宫颈成熟度低，宫颈口扩张缓慢，与较强的子宫收缩不同步，可能造成软产道损伤，甚至增加子宫破裂及出血多风险。本研究中无1例发生子宫破裂或宫颈裂伤等严重并发症，可能与应用米非司酮促宫颈成熟有关［7］。

米非司酮作用与中期妊娠总剂量为150～300mg，分次服用，且服药前后2h禁食。本研究中米非司酮晨服100mg，晚服50mg，间隔12h，前后2h禁食，仅4例出现轻微不适感，均未特殊处理后自行好转。说明该剂量米非司酮属安全剂量范围。另本研究严格掌握依沙吖啶用药指征，未发生肝肾功能损伤的情况。本研究三组引产失败率虽差异无统计学意义，但在用药至宫缩发动时间、引产成功时间、产时及产后2h出血量，B组显著低于另外两组（P＜0.05）。不全流产率、清宫率、再次清宫率及感染率比较，C组显著高于另外两组（P ＜0.05）。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇联合卡孕栓具有引产时间短、出血少、感染率低等优点，可以成为更安全有效的终止13～18周妊娠方法，值得临床推广使用。

［1］丁艳.孕3个月终止妊娠方式探讨［J］.现代诊断与治疗，2013，24（2）∶393～394.

［2］邓选碧，陈云梅，李桦志.米非司酮联合利凡诺和哌替啶在疤痕子宫中期妊娠引产中的临床应用［J］.检验医学与临床，2011，8（17）∶2118～2119.

［3］余春风.米非司酮联合依沙吖啶在中期妊娠引产的探讨［J］.全科医学临床与教育，2013，11（1）∶85～86.

［4］傅亚均，张琳，左莉.单纯米索前列醇阴道给药用于中孕引产的效果分析［J］.西南国防医药，2015，25（2）∶158～160.

［5］黄燕华，蔡蕴华.卡孕栓预防中孕引产产后出血的临床观察［J］.基层医学论坛，2007，11（5）∶230～231.

［6］夏玲.米非司酮联合利凡诺在终止瘢痕子宫中期妊娠的应用［J］.安徽医药，2014，18（9）∶1768～1769.

［7］华秋琴.米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠108例临床观察［J］.安徽医药，2006，10（2）∶99.

Termination of the clinical efficacy of different methods of comparison 13-18 weeks of gestation

The Second People's Hospital of Hefei，Hefei 230011，Anhui
SUN Jing-bo，ZHU Feng-qin，LV Fa-hui

Objective：To investigate the clinical effect of mifepristone with misoprostol， mefepristone with misoprostol combined with PG05 and intra-amniotic injecton of ethacridine combined with misoprostol in termination of 13-18 weeks pregnancy.Methods：100 patients who was required to terminate 13-18 weeks pregnancy were selected randomly.They were divided into three groups which was group A（24cases，mifepristone with misoprostol），group B（41cases，mifepristone with misoprostol combined with PG05）and group C（35cases，intraamniotic injecton of ethacridine combin ed with misoprostol）.Results：In the time periods of uterine contractions after different administrations， the time periods of pregnancy termination successed， bleeding during labor and two hours after labor of group B were significantly lower than group A and group C （P＜0.05）. Complete abortion rate of group C was significantly lower than group A and group B. Incomplete abortion rate， curettage of uterine cavity rate， curettage of uterine cavity again rate and infection rate of group C were significantly higher than group A and group B.Conclusion：The effect of medical abortion is prior to pregnancy termination by intra-amniotic injecton of ethacridine combined with misoprostol. The method of mefepristone with misoprostol combined with PG05 is a convenient，economical and effective method in the termination of midtrimester pregnancy.

Metepristone； Ethacridine；PG05；Misoprostol /（编审：郭 毅 施仲赋）

R719.3

A

1671-8054（2016）03-0141-03

合肥市第二人民医院妇产科 安徽 230011
2016-03-21收稿，2016-04-29修回