护生鼻饲教学中循证法的运用与影响因素评价分析

程晓春



护生鼻饲教学中循证法的运用与影响因素评价分析

程晓春

目的：评价循证法应用于护生鼻饲教学中的效果及其影响因素。方法：254名护生随机分组：对照组127名接受常规教学，观察组127名接受循证法教学，对比两组的教学效果。结果：两组分别有92.13％、88.19％的护生存在鼻饲恐惧症，组间比较无明显差异（P＞0.05）；鼻饲恐惧症SAS评分与教师信任度密切相关（P＜0.05）；教学结束后观察组的SAS评分较对照组显著降低，而自我效能评分及教学考核成绩较对照组显著提高（P＜0.05）；观察组教学后鼻饲成功率为96.85％，显著高于对照组的74.02％（P＜0.05）。结论：在护生鼻饲教学中应用循证法指导教学能够缓解学生的恐惧心理，增强其自我效能感，提高鼻饲成功率与教学质量。

循证法 护理学生 鼻饲 教学 影响因素

鼻饲是护理教学的重点及难点内容之一，也是影响护理教学质量的重要环节。护生对鼻饲操作多存在焦虑、恐惧甚至抵触等情绪，这也是世界范围内医学院校教学所面临的共性问题之一［1］。国内尚难以推广。本文研究在护生鼻饲教学中运用以循证法为指导的教学方案，获得满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月-10月，我院护理专业接受鼻饲教学的护生共254名，随机分为两组：观察组127名和对照组127名。观察组男18例，女109例，年龄18～23（20.25±1.46）岁；成长背景：81例双亲，27例父母离异，19例父/母离世；入组时考核成绩72～98（80.82±2.11）分。对照组男15例，女112例，年龄18～22（20.31±1.52）岁；成长背景：85例双亲，25例父母离异，17例父/母离世；入组时考核成绩75～96分，平均（81.03±2.27）分。两组基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组按照传统鼻饲护理教学方法进行教学，观察组实施以循证法为指导的鼻饲教学。

1.2.1 护生压力源调查 采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价护生的焦虑状态，总分＞50分表示存在焦虑。采用问卷调查的方式调查护生的压力源，包括操作要领掌握慢、学习成绩不理想、鼻饲操作恐惧、操作失败、人际关系不理想及就业环境有陌生感等。

1.2.2 循证教学 选取SAS分值较低、压力源较少或较轻护生进行鼻饲示教，示教采用分解动作示范、连续示范再到难点强化分解示范，以减轻护生的焦虑感和恐惧感。详细分析学生压力源，对学生进行指导、讲解和安慰，重点讲解和解释学生害怕、担忧的项目或问题，帮助护生建立成功鼻饲置管的心理。鼓励护生进行模拟练习，表扬成功鼻饲置管护生，对鼻饲置管失败进行原因分析，再示教操作，并邀请被示教护生进行自我感受讲述，鼓励护生再次尝试置管操作。

1.2.3 认知指导 向护生讲解鼻饲置管的重要性、置管恐惧因素及表现、相关注意事项、对患者康复的影响及在护理职业发展中的地位，激发护生的职业认同感与自我效能感，提高其自我认知能力。

1.2.4 辅助教学 对于鼻饲恐惧学生，可采用多媒体进行鼻饲置管分解操作示范以及体内进入过程演示。护生分组进行练习，指导护生对仿真模具进行鼻饲练习，通过分解步骤练习，再进行连贯练习，直至护生能够熟练操作。然后再根据SAS评分及考核评分，安排SAS较低且考核结果较好的学生进行鼻饲实践操作，以提高护生对鼻饲置管的认知与掌握度。采用循证法对护生进行指导和讲解，以增加护生的正确置管方法以及重要环节操作技巧。

1.3 观察指标 统计两组鼻饲恐惧症（SAS＞50分）发生率，分析SAS评分的影响因素。分别于入组时教学前及教学后，进行实践操作及理论考核评分，参照自我效能感量表（GSES）进行自我效能评分，总分10-30分，得分越高则自我效能越好。统计两组的鼻饲置管成功率、放弃率及失败率。

1.4 统计学分析 对数据以SPSS18.0统计学软件分析，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 鼻饲恐惧症及其影响因素 观察组与对照组中，各有117名（92.13％）、112名（88.19％）存在鼻饲恐惧症。观察组分析鼻饲恐惧症的影响因素显示，不同年龄、性别、成长背景护生的SAS评分无明显差异（P＞0.05），但在教师信任度中存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 教学成绩 观察组的导尿、鼻饲、静脉输液及理论考核成绩均较对照组显著性提高（P＞0.05），见表2。

表1　鼻饲恐惧症影响因素（±s，分）

表1　鼻饲恐惧症影响因素（±s，分）

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表2　两组教学成绩比较（±s，分）

表2　两组教学成绩比较（±s，分）

组别　n　实践操作　理论考核观察组　127　91.12±4.41　91.75±3.89对照组　127　80.78±4.12　85.31±3.97 t 19.308　13.057 P值　0.000　0.000

2.3 SAS及自我效能评分 教学后两组SAS及自我效能评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3　两组SAS及自我效能评分比较（±s，分）

表3　两组SAS及自我效能评分比较（±s，分）

组别n　SAS　自我效能教学前　教学后　教学前　教学后观察组127 61.89±3.24 40.16±2.15 18.55±1.71 25.11±3.64对照组127 68.83±3.61 47.89±2.87 18.79±1.68 20.82±2.71 t　16.123　24.292　1.128　10.653 P值　0.000　0.000　0.260　0.000

2.4 两组置管情况比较 观察组的置管成功率较对照组显著提高，而放弃置管及置管失败率均较对照组显著降低（P＜0.05），见表4。

表4　两组置管情况比较 例（％）

3 讨 论

文献报道显示，护生鼻饲置管失败不受自身年龄、性别、成长环境等的影响，但与焦虑心理密切相关［2］。本研究也显示，有超过90％的护生存在鼻饲置管恐惧症，且SAS评分在不同年龄、性别、成长背景护生中并无明显差异，而教师信任度与SAS评分密切相关。由此认为，教学方式方法与质量是直接影响护生鼻饲置管操作掌握成功与否的关键。循证医学是指在分析当前问题，充分获取科学证据的基础上针对性开展的医学管理措施［3］。

本研究中，通过调查护生的置管前的SAS及压力源，针对性改进和完善教学方法，可更好地控制影响鼻饲置管的因素。同时，通过调查鼻饲恐惧症、分析压力源、选择护生示教、模拟练习、再次选择护生示教、实践操作和分析总结的循证教学模式，可提高护生的鼻饲操作掌握度，随着操作娴熟度的提高与鼻饲操作的成功，护生的紧张、焦虑等情绪也逐渐减轻，自我效能明显提高，从而更好地掌握鼻饲技巧。研究结果显示，观察组教学后SAS评分较教学前及对照组显著降低，自我效能评分及教学考核成绩（理论成绩、实践操作成绩）较对照组显著提高（96.85％ vs 74.02％），与吴涛等［4］报道相似。

综上所述，在护生鼻饲教学中应用循证法教学可改善护生的自我效能，减轻护生的焦虑情绪，提高鼻饲成功率及教学质量。

［1］杨翔.鼻饲法教学改革实例分析［J］.中华护理教育，2011，8（7）∶336.

［2］徐玉霞，吴中华.非经典以问题为基础的教学法在护理学基础教学中的实践［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（1）∶94～95.

［3］王艳梅.PBL教学法在护理专业解剖学教学中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（2）∶97～98.

［4］吴涛，刘蕾，金鑫，等.循证护理带教对本科护生自我效能感的影响［J］.护士进修杂志，2012，27（9）∶779～780.

Analysis of the evidence-based method applied in nasogastric teaching nursing students and its influencing factors

Huangshan Vocational and Technical College， Huangshan 245000，Anhui
CHENG Xiao-chun

Objective：To evaluate the evidence-based method applied in nasogastric teaching nursing students and its influencing factors.Methods：254 nursing students were divided into two groups： control group 127 students received conventional， observation group 127 students received evidence-based teaching method， teaching effect of the two groups were compared.Results：The nasogastric phobia of the two groups was 92.13％ and 88.19％，had no significant difference （P＞0.05）；nasogastric phobia SAS score was closely associated with teachers trust （P ＜0.05）；After teaching，the SAS scores in observation group was significantly lower in than the control group， and self-efficacy scores and teaching assessment results were significantly increased than the control group （P＜0.05）；The nasogastric success rate in observation group was 96.85％， significantly higher than 74.02％ in control group （P ＜0.05）. Conclusion：The evidence-based method applied in nasogastric teaching of nursing students can alleviate fears， enhance their sense of self-efficacy，and their feeding success rate and the quality of teaching.

Evidence-based method；Nursing students；Nasal；Teaching；Factors /（编审：刘文华）

R-4

A

1671-8054（2016）03-0131-02

黄山职业技术学院 安徽 245000
2016-03-18收稿，2016-04-21修回