艾司洛尔对高血压冠心病患者围拔管期应激反应的影响

黄庆先 王　鹏 林　红 李庆丰



艾司洛尔对高血压冠心病患者围拔管期应激反应的影响

黄庆先 王鹏 林红 李庆丰

目的：观察艾司洛尔对高血压冠心病患者围拔管期应激反应的影响。方法：选择择期行开胸手术合并高血压冠心病患者50例，将患者随机分入艾司洛尔组（A组）和对照组（N组），每组25例。所有患者均采用气管插管全身麻醉。在符合拔管条件后A组静脉注射艾司洛尔1.5mg/kg，N组静注等量生理盐水，用药后 2 min 拔除气管导管。记录术前（T1）、给药前（T2）、给药后（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后1min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min（T7）共7个时间点HR、MAP、RPP。于T1、T4、T6时点采集外周血标本 5 mL，酶联免疫分析法测定各时点血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）浓度，放免法测定皮质醇（Cor）浓度。结果：T3～T7时N组HR、MAP、RPP明显高于T1时和A组（P＜0.05）。T4、T6时N组E、NE、Cor明显高于T1时和A组（P＜0.05）。结论：在高血压冠心病患者手术围拔管期应用艾司洛尔能有效地预防拔管所致心血管反应，同时能抑制应激反应，对于合并高血压冠心病的患者更为有益。

艾司洛尔 围拔管期 应激反应

全麻后气管拔管可发生与气管插管类似的心血管反应，因此高血压冠心病患者围拔管期如果处理不当，可导致血流动力学波动、甚至可能导致心脑血管意外等严重后果，因此平稳的度过围拔管期对于高血压冠心病患者至关重要。艾司洛尔是超短效β1受体阻滞剂，近年来在围麻醉期的应用日益增多。本研究旨在观察艾司洛尔对高血压冠心病患者围拔管期应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院择期行开胸手术合并高血压冠心病患者50例，男28例，女22例，年龄50～75岁，体重49～70kg。所有患者均有高血压病史，心电图均提示有不同程度左心室扩大，ST-T改变。术前抗高血压治疗用药无差异，术前血压基本控制在正常或临界高值。将患者随机分为艾司洛尔组（A组）和对照组（N组），每组25例。本研究经我院医学伦理学委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮，进入手术室后监测心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）及血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.5μ g/kg。气管插管后行机械通气，维持PETCO235～45mmHg。麻醉维持：泵注丙泊酚（3～6mg/kg/h）、七氟醚1％～3％吸入，阿曲库铵、芬太尼间断静推。术毕拔管指征：清醒，呼之睁眼，自主呼吸及吞咽反射恢复，PETCO2＜6.0 kPa，呼吸空气 5 min 后 SpO2＞ 95％。

1.3 观察指标 在符合拔管条件后A组静脉注射艾司洛尔2mg/kg，N组静注等量生理盐水，用药后 2 min拔除气管导管。 记录术前（T1）、给药前（T2）、给药后（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后1min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min（T7）共7个时间点HR、MAP、RPP。于T1、T4、T6时点采集外周血标本5 mL，酶联免疫分析法测定各时点血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）浓度，放免法测定皮质醇（Cor）浓度。

2 结 果

所有患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义。两组患者用药前HR、MAP差异无统计学意义。T3～T7时N组HR、MAP、RPP明显高于T1时和A组（P＜0.05），见表1。T4、T6时N组E、NE、Cor明显高于T1时和A组（P＜0.05），见表2。

表1　患者不同时点 HR、MAP和RPP的变化比较（±s）

表1　患者不同时点 HR、MAP和RPP的变化比较（±s）

注：与本组T1比较，aP＜0.05；与A组同时点比较，bP＜0.05

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表2　患者不同时点NE、E和Cor的变化比较（±s）

表2　患者不同时点NE、E和Cor的变化比较（±s）

注：与本组T1比较，aP＜ 0.05；与A组同时点比较，bP＜0.05

指标组别n　T1　T4　T6E　A组　25　13.7±3.0　18.2±4.2　17.8±4.5 （pg/ml）N组　25　13.8±3.5　28.6±5.5ab　26.5±5.3abNE　A组　25 340.2±92.4 385.9±112.5　375.2±98.9 （pg/ml）N组　25 333.5±95.1 466.0±113.3ab440.1±105.3abCor　A组　25 158.3±37.5 175.1±37.8　172.6±32.6 （ng/ml）N组　25 160.5±32.5 225.6±42.5ab212.5±40.5ab

3 讨 论

麻醉围拔管期是一个高风险阶段，由于麻醉减浅，疼痛、呼吸道刺激等常引起交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能亢进，引发剧烈的应激反应，儿茶酚胺大量释放入血。一直以来大家认为应激反应是一种利于机体功能恢复的保护性调节机制，但是过度应激可产生一系列负面效应，处理不当则后果严重。高血压冠心病患者心脏储备能力显著降低，心肌氧供受限。围拔管期应激反应是高血压冠心病患者的危险因素，应激反应所致的血压升高和心率加快可使心肌耗氧量剧增、左心负荷加重，甚至发生心肌梗死、心力衰竭和脑出血等严重并发症。因此如何抑制全麻围拔管期的应激反应对于高血压冠心病患者至关重要。

艾司洛尔是一种超短效的选择性β1受体阻滞剂，能改善左心功能，降低循环阻力；能降低心率和心输出量，降低心肌耗氧量。艾司洛尔分布半衰期为2min，消除半衰期为9min，可控性强，单次给药不会引起β1受体长时间的阻滞，避免了血压过低、心率过缓等不良反应的发生［1］。艾司洛尔最重要的临床特点是停药后没有反跳现象。Yu SK 等［2］在研究中发现艾司洛尔组可显著减少心肌缺血的发生。有研究建立缺血再灌注大鼠模型，发现艾司洛尔可通过激活心肌蛋白激酶A活性和后续的苏氨酸激酶抗凋亡途径而发挥心肌保护作用［3］。以上药理学特点决定了艾司洛尔适应于控制围拔管期应激反应。Zhang XF 等［4］研究表明艾司洛尔1.5mg/kg静注可有效地预防拔管时心血管反应，减轻HR和MAP升高反应的同时对心指数和射血分数无影响，可维持心肌灌注压。本研究参考文献［4］，艾司洛尔组于全麻气管拔管前2min静注艾司洛尔1.5mg/kg，其HR和RPP于用药后、拔管即刻、拔管后1、5、10min与对照组相比显著降低（P＜0.05），并且未发生血压过低，心率过缓等不良反应。血浆儿茶酚胺浓度的测定是反应机体应激状态的敏感和特异性指标［5］。本研究中，艾司洛尔组拔管即刻、拔管后5min肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇浓度较对照组显著下降，说明艾司洛尔能抑制围拔管期应激反应。

本研究表明，在高血压冠心病患者手术围拔管期应用艾司洛尔能有效地预防拔管所致心血管反应，同时能抑制应激反应，对于合并高血压冠心病的患者更为有益。

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［5］李晓松，刘海涛，任建军，等.右美托咪定对心肺转流心内直视手术患儿血流动力学及应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（10）∶958～960.

The Influences of esmolol on Patients with hypertension and coronary heart Diseas between the extubation period

The second people's hospital of Nanyang in Henan province，Nanyang 473000，Henan
HUANG Qing-xian，WANG Peng，LIN Hong，et al

Objective：To investigate the influences of esmolol on Patients with hypertension and coronary heart diseas between the extubation period.Methods：50 cases with hypertension and coronary heart diseas underwent chest surgery were randomly divided into control group（n=25，group N）and experiment group（n=25，group A）.Group A received esmolol 1.5mg/kg infusion for 2 minutes before extubation.While group N received the same amount of saline.Before operation（T1），before and after the intravenous infusion of esmolol（T2、T3），before extubation（T4），after extubation 1，5，10min（T5、T6、T7），HR 、MAP and RPP were recorded ，the levels of plasma epinephrine（E），norepinephri ne（NE），cortisol（COR） were determined.Results：HR、MAP and RPP of group N at T5～T7were significantly higher than those at T1and those of group A（P＜0.05）.E、NE and Cor of group N at T4、T6were significantly higher than those at T1and those of group A（P＜0.05）.Conclusion：Esmolol can inhibite the stress response caused by tracheal extubation on patients with hypertension and coronary heart diseas.

Esmolol；Extubation period；Stress response /（编审：郭 毅 施仲赋）

R614

A

1671-8045（2016）03-0061-02

南阳市第二人民医院麻醉科 河南 473000
2016-04-15收稿，2016-05-21修回