哮喘阶梯式分级治疗的临床研究

卢超贤



哮喘阶梯式分级治疗的临床研究

卢超贤

目的：研究哮喘阶梯式治疗的临床疗效。方法：选取66例哮喘患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组予常规治疗方案，观察组予阶梯式治疗方案，随访1年，对比分析两组患者1年后哮喘发作次数、喘息天数、住院次数、肺功能改变。结果：观察组患者1年后哮喘发作次数、喘息天数、住院次数均少于对照组患者，且观察组肺功能评分高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：哮喘患者予以阶梯式治疗方案具有明显的临床疗效，值得推广。

哮喘 阶梯式治疗 肺功能 常规治疗

哮喘别称支气管哮喘，是呼吸道系统疾病，哮喘发作，影响患者日常生活，无法正常工作［1］。随着对支气管哮喘发病机制的深入了解，结合临床医疗的积累，目前对于哮喘的预防与治疗方法也日渐成熟［2］。其中全球哮喘防治创议（GINA）提出阶梯式治疗方案，这一方法得到广泛认可，本文对哮喘患者予以阶梯式治疗方案，临床疗效显著，具体如下［3］：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年7月-2014年7月收治的66例哮喘患者作为研究对象，分为对照组和观察组，各33例。对照组患者年龄18～70岁，平均年龄（50±0.9）岁，男性15例，女性18例，病程1～10年，平均病程（5±0.9）年，观察组患者年龄20～65岁，平均年龄（42±0.7）岁，男性16例，女性17例，病程0.5～15年，平均病程（8±0.3）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病情分级 以全球哮喘防治创议为标准，缓解期定义患者2个月内哮喘不发作；间歇发作定义哮喘发作次数1周少于1次，间歇期无症状表现，夜间症状表现1个月1～2次；轻度定义为发作次数大于1周1次，但是小于1天1次，夜间症状表现少于1个月3次；中度定义为每天服用舒喘灵，哮喘发作活动受限，夜间症状表现每周至少1次；中度定义为夜间症状表现频繁、活动明显受限。

1.3 方法 ①对照组患者予常规治疗方案，缓解期不予用药，发作期予糖皮质激素抗炎等药物治疗。②观察组患者予阶梯式治疗：缓解期患者予吸入普米克药物治疗，一级患者哮喘间歇发作，患者发作时予吸入普米克药物，并且保证每周不多于1次，二级哮喘轻度持续，予吸入地塞米松2mg（1mL），1 天1次，同时根据症状吸入长效β2激动剂，三级中度持续，予吸入地塞米松2mg（1mL），1天2次，口服舒喘灵2～4mg/次，1天3次，同时根据症状吸入长效β2激动剂，雾化次数不能超过1天3次，四级严重持续，予吸入地塞米松2mg（1mL），1天2次，口服舒喘灵2～4mg/次，一天3次，规律吸入长效β2激动剂。责任医师每隔3个重新评估患者病情分级，再予以升级或降级治疗。

1.4 观察指标 1年内患者哮喘发作次数越少、喘息天数越少、住院次数越少，说明患者病情恢复良好。肺功能评分从FEV1和PEV两方面来评估，越接近正常生理值，说明患者病情越轻。

1.5 统计学意义 SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（％）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者1年后临床疗效对比 观察组患者予阶梯式治疗1年后哮喘发作次数、喘息天数、住院次数均少于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者1年后临床疗效对比

2.2 两组肺功能评分情况 观察组患者1年后FEV1和PEV数值分别是（85.33±2.58）和（370± 85），对照组患者1年后FEV1和PEV数值分别是（72.36±4.15）和（280±60），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

哮喘患者病情具有反复发作特点，难以根治，因此给患者带来生活、工作诸多不便，带给患者身体和心理上的痛苦［4］。哮喘常规治疗方案是缓解期不予用药，发作期糖皮质激素抗炎等药物，能够缓解患者急性期发作，得到众多临床医师的应用认可，但是它也存在一些弊端。糖皮质激素又称为“肾上腺皮质激素”，是因为它属于肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，目前市面上也有众多化学方法人工合成的糖皮质激素［5］。它在临床主要用于普通抗生素或消炎药无法达到消炎效果时，因此得到临床医师的广泛应用［6］。糖皮质激素药物有地塞米松、强的松等，一般临床医师首选地塞米松。糖皮质激素的确具有良好的抗炎作用，但是长期使用不利于患者。

哮喘的治疗不应该单单着重于急性发作期的对症处理，应该结合患者病情轻重，予以相对应的处理，做到因人而异，更具个体化。阶梯式治疗，是以全球哮喘防治创议（GINA）为参考标准，临床医师首先对患者病情进行评估分级，根据患者级别的不同，予以相对应的治疗方案，并且每3个月重新评估，患者病情变化，予以升级或降级判断，综上所述，哮喘患者予以阶梯式治疗方案具有明显的临床疗效，值得推广。

［1］梁斯巧，邓静敏，韦旋，等.广西壮族哮喘患者ADAM33基因多态性与肺功能及哮喘病情的相关性研究［J］.广西医学，2014（5）∶569～571.

［2］李克明，唐汉庆，窦锡彬，等.哮喘患者痰液TSLP、IL-4、IL-5、IL-13及血清IgE水平的相关性研究［J］.右江民族医学院学报，2014，36（1）∶12～14.

［3］安霞，叶伶，龚颖，等.哮喘患者初始抗炎治疗前后炎症状态的变化［J］.复旦学报：医学版，2013，40（5）∶545～549.

［4］陈瑞芳，张挪富，高怡，等.小剂量布地奈德/福莫特罗干粉吸入联合茶碱缓释片口服治疗中度哮喘的疗效观察［J］.山东医药，2013，53（5）∶74～76.

［5］姜洪娟，张玄，迟翔宇，等.糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘患者血清蛋白质组的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）∶274～278.

［6］李玲，苟洪波，亚娜等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究［J］.重庆医学，2013（34）∶4198～4199.

Clinical study on the treatment of asthma step by step

Beiliu City Hospital of traditional Chinese Medicine，Beiliu 537400，Guangxi
LU Chao-xian

Objective：To study the clinical effect of step type treatment of asthma.Methods：66 patients with asthma as the object of study，divided into the observation group and the control group，patients in control group were treated with routine treatment，the observation group treated with ladder type treatment，all the patients were followed up for 1 year，comparative analysis two groups of patients after 1 year of asthma attack times，wheezing days，times of hospitalization，pulmonary function change.Results：in the observation group， the number of asthma attacks，wheezing days， hospitalization times were less than those of the control group， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：the step type treatment scheme of the patients with asthma has obvious clinical curative effect， it is worth popularizing.

Asthma；Stepwise treatment；Lung function；Conventional treatment /（编审：陈 强）

R573.2

A

1671-8054（2016）03-0055-02

北流市中医医院 广西 537400
2016-04-01收稿，2016-05-10修回